DM 2 Tratamento Flashcards
Metas de glicemias no tratamento de DM
Jejum ou Pre-prandial 80-130
Pos prandial < 180
Glicada < 7%
Metformina - quando iniciar, dose, qual ação e quais os beneficios
Primeira escolha apos diagnostico
Até 2000 ou 2550 2-3 x ao dia XR de 500 e normal 850 | DRC até 1000mg ou 50% da dose já usada
Diminui glicogenolise e tambem aumenta sensibilidade periférica a insulina
Neutra sobre peso, diminui eventos CV
Metformina - efeitos colaterais e contraindicações
Efeitos GI (XR, progressao lenta, junto com refeições) , redução de vitamina B12 (após 4 anos), acidose latica (principalmente se disfunção renal e com uso de exames contrastados, cardiaca por predispor renal, estresse agudo como sepse, hepática descompensada por diminuição da metabolização do lactato )
Clcr < 30 ( se < 45 costuma nao iniciar e se ja usava usar dose maxima 1000)
Hepatopatia aguda - Transaminases > 3x ou descompensação de função; cirrose
Acidose por outras causas
Recomendações da SBD sobre drogas para tratamento de DM no paciente sem complicações cardiovasculares ou renais
< 7,5% - metformina (prazo de 3 meses para redução)
7,5-9% - dupla > prazo 3 meses > tripla ou insulina
> 9% - dupla ou insulina / se sintomático insulina com ou sem metformina
Tratamento de DM no paciente com doença aterosclerótica
O que entra em doença aterosclerótica
Iniciar já com metformina e análogo GLP-1 (preferência geral) ou inibidor de SGLT1 (escolha se IC ou proteinúria) > tripla > quadrupla ou baseada em insulina
IAM, AVCi ou DAP
Tratamento de DM em quem não pode pagar - segunda droga
Sulfonilureias > gliclazida melhor pois causa menos hipoglicemia
Pioglitazonas - não tem no SUS, mas é mais barato
Lembrar da insulina se não houver melhora
Quais são os incretinomiméticos e como agem
Análogos de GLP-1 - agonista do receptor da incretina > são medicações IM
Inibidores de DPP4 - inibem degradação
Incretina secretada a partir da alimentação, estimula liberação de insulina
Análogos de GLP1 - quais os principais efeitos benéficos e efeitos colaterais, contraindicações
Aumento da saciedade, perda de peso (somente análogo GLP-1), melhora da variabilidade de glicemia pós-prandial
Náuseas, vômitos, diarreia. Hipoglicemia se associada a secretagogos. Pancreatite aguda rara
CI: TFG < 15, pancreatite, Ca medular de tireoide.
Inibidor de SGLT-2 - nomes, como age, principais benefícios, efeitos colaterais
Empagliflozina (jardiance), Dapagliflozina (forxiga)
Inibição da reabsorção de glicose no tubulo proximal com glicosúria e natriurese
Benefício em desfecho cardivascular, função renal e IC. Discreta perda de peso e também na PA
Limites de TFG para uso. Cuidado em pacientes já em uso de altas doses de diuréticos - risco de hipovolemia. Cetoacidose euglicêmica e ITU
Insulina no DM2 - quando iniciar, horário, dose, principais efeitos colaterais e cuidado que se deve ter
Pacientes com terapia dupla ou tripla e sem melhora em 3 meses. Glicada > 9 ou 10% ao diagnóstico, ou glicemia jejum > 300. Sintomáticos (polifagia, polidpsia, poliúria) - já poderia iniciar basal bolus
Basal ex NPH 0,1-0,2 UI/Kg de peso ou 10 UI bedtime
Risco de hipoglicemia e ganho de peso
Retirar outros hipoglicemiantes com risco de hipo - sulfonilureias e pioglitazonas
Como acompanhar inicialmente a glicemia após introdução da insulina bedtime
Acompanhar glicemia de jejum - < 130 ok. Aumento de 2 UI a cada 2-3 dias. Se controlada avaliar glicada em 3 meses.
Glicada sem melhora após inicio da insulina - o que fazer
Avaliar glicemias antes das principais refeições e iniciar regular ou aumentar basal (colocar na manhã ou almoço) de acordo com os resultados.
Quando melhor aumentar basal e quando melhor iniciar pré-refeição? Qual o limite da basal? Doses de cada
Basal para manter glicemia em uma faixa estável. Até cerca de 0,5 UI/Kg. Cuidado com hipoglicemias de madrugada ou mesmo em caso de atraso de refeição - pode significar dose muito alta da basal. 80% do total a noite e dividir 2/3 manhã e 1/3 noite.
Em caso de picos pós-refeição melhor bolus pré-refeição. 4 UI ou 10% da basal. Aumento de 1-2 UI a cada 2-3 dias.
Insulina regular
Inicio de ação, pico e duração
Vantagens e desvantagens
Inicio em 30min a 1 h, pico 2-3 horas com duração de 5-8 horas
Ha tempos no mercado e barata, pode usar na gestante
Menor flexibilidade para o paciente e maior risco de hipoglicemia
NPH - início, pico e tempo de duração
Número de aplicações ao dia e desvantagens
Uma vantagem
Inicio 2-4 horas, pico 4-10h, duração 10-18h
3x ao dia
Alta variação podendo ocorrer hiper e hipo, pelo menos 6 refeiçoes e em horarios fixos devido ao pico
Pode ser misturada na mesma seringa com pre prandial - primeiro a pre
