Hiperparatireoidismo e Hipercalcemia

Question 1

Cálcio - valores de referência e correção pela albumina

PTH valores de referência

Answer 1

CaT ligado a albumina 8,5-10,5
CaI livre - metade

Ca sérico + 0,8 (4 - albumina)

PTH 10-65

Question 2

Manifestações clínicas de hipercalcemia

Answer 2

Poliúria por DM insipidus nefrogênico
Nefrolitíase
Nefrocalcinose - deposição de sais de cálcio no parênquima

HAS
Redução do intervalo QT

Distúrbios neurológicos - confusão mental

Dor óssea, fraqueza

Constipação, náuseas

Question 3

Causas de hipercalcemia

Answer 3

Aumento de PTH - hiperparatireoidismo

PTH normal :
Neoplasias
Ativação de VitaminaD com doenças granulomatosas (TB, sarcoidose) ou linfomas
Intoxicação por vitamina D
Hipertireoidismo

Question 4

Função PTH

Answer 4

Aumenta ação osteoclástica com aumento de Ca no sangue

Aumento da eliminação renal de fósforo

Question 5

Vitamina D - ciclo

Answer 5

Fonte exógena (alimentação, medicação) ou formação na pele pela exposição solar

Figado - forma a 25 OH ou calcidiol

Rim - forma a 1,25 diidroxi ou calcitriol

Question 6

Hiperparatireoidismo primário

Principal causa e epidemiologia
Clínica

Answer 6

Adenoma de paratireoide - mulher após 50 anos, maioria esporádico

Maioria assintomático ou sintomas leves - elevação insidiosa
Fraqueza, nefrolitíase de repetição, doença óssea

Question 7

Diagnóstico de hiperpara primário

Answer 7

PTH elevado ou inapropriadamente normal no LSN
Calcio elevado
Fosforo reduzido

Question 8

Tratamento - quando realizar e modalidade

Answer 8

Idade < 50 anos
Cálcio > 1 mg do limite da normalidade
TFG reduzida < 60
Calciúria > 400/24h, nefrolitíase ou nefrocalcinose
T escore < - 2,5 (osteoporose) ou fratura prévia

Paratireoidectomia

Question 9

Hipercalcemia associada a neoplasias - dois mecanismos fisiopatológicos e causas

Answer 9

Síndrome paraneoplásica com produção de PTHrp - PTH cai pela inibição da hipercalcemia
Carcinoma epidermoide - pulmão, GI, cabeça e pescoço

Osteolítica por destruição óssea - mieloma múltiplo e câncer de mama

Question 10

FA fração óssea o que indica

Answer 10

Formação óssea

Question 11

Crise hipercalcêmica - tratamento

Answer 11

Hidratação venosa
Furosemida após normovolemia. Não utilizar tiazídicos pois diminui eliminação renal

Bifosfonados - pamidronato, zolendronato

Denosumabe - anticorpo anti-RANKL
Corticoide - funciona em casos de aumento de vitamina D e malignidade (mieloma, linfoma) - atua aumentando eliminação renal e inibindo absorção GI do cálcio
Calcitonina

Diálise nos refratários