Hipercalcemia Flashcards
Metabolismo basico do calcio
Vitamina D - aumenta absorção intestinal
Pth - aumenta absorção ossea e reduz excreção renal
Tipos de vitamina D e como é ativada
Precursores (alimentação, pele, suplementação): D2 ergocalciferol D3 colecalciferol - deposito em tecido gorduroso
No figado convertido em 25-OH ou calcidiol
No rim convertido em 1,25 dihidroxi ou calcitriol (forma ativa)
Intoxicação por vitamina D - dois sinais importantes
Hipercalcemia e hiperfosfatemia?
Disfunção renal - pre renal por dm insipidus renal pelo calcio e tb renal por deposição
Qual a principal forma de obtenção da vitamina D em indivíduos saudáveis
Principalmente pele com formação do colecalciferol ou D3
Menos pela alimentação com formação de D3 e D2
Qual a definição de hipovitaminose D? E quais níveis indicam intoxicação? Qual a forma dosada?
< 20 é deficiência. Porém realmente grave seria < 12 com risco de desfechos piores (embora não seja comprovada causalidade direta, são estudos observacionais)
> 100
25 OH vitamina D ou calcidiol
Quem deve ser rastreado para hipovitaminose D? E quando repor?
População geral não tem indicação. Em pacientes saudáveis é controverso
Idosos institucionalizados, desnutrição importante
Pacientes com perda no trato gastrointestinal (não absorção de gordura - é vitamina lipossolúvel) ou gastrectomizados
Uso de medicações que diminuem absorção
Doença hepática
DRC com hiperparatireoidismo secundário > repor direto o calcitriol se calcidiol normal
Osteoporose
Hipertireoidismo - para tentar melhorar o feedback
Como repor e qual objetivo
Se muito baixa - Ataque com colecalciferol 50.000 UI por semana por 8 semanas;
Não muito baixo ou manutenção de 1000 UI por dia ou 7000 UI por semana
Osteoporose > 30
Sinais clinicos de hipercalcemia
Exames basicos a serem pedidos inicialmente e pergunta importante
Fadiga
Sintomas psiquiatricos, rebaixamento de consciência
Constipação, nauseas
Desidratação por poliuria (causa DI nefrogenico)
Redução intervalo QT
Tb pancreatite e predisposição a ulceras gastricas
Calcio total e albumina, PTH, fosforo, cloro, vitamina D (25 e calcitriol), TSH e T4 livre
ECG
Uso de medicamentos
Hipercalcemia - principais causas e detalhes sobre
Hiperpara - niveis pouco elevados, cronico
Hipercalcemia hipocalciurica - tem pth normal ou aumentado mesmo com calcio alto
Malignidade - niveis muito elevados, rapido, nao costuma ser a abertura do quadro. PTH like, osteólise ou aumento de vitamina D
Mieloma
Doenças granulomatosas (sarcoidose, TB, histo, paracoco) - por ativação extra renal da vitamina D
Medicaçoes: litio (altera limiar e deixa pouco sensivel ao aumento de calcio, geralmente desmascara um hiper insipiente) / tiazidicos (aumenta reabsorção) / carbonato de calcio, vitamina D, hipervitaminose A (isotretinoina, aumenta reabsorção ossea)
Hipertireoidismo - causa diarreia
Como dividir as causas de hipercalcemia de acordo com resultado do pth
PTH alto - hiperpara ou HH
PTH baixo - paraneoplásico, mieloma, vitamina D alta endogena (granulomatosas) ou exogena, hipertireoidismo
Como tratar hipercalcemia
Expansão volêmica e se necessário associar furosemida
Se níveis moderados a graves - ácido zoledrônico ou pamidronato > cuidado nos pacientes com disfunção renal
