DM - complicações

Question 1

Cetoacidose diabetica - fatores precipitantes

Answer 1

Omissão de medicamentos 
Infecção - ITU e pulmão mais comum
Medicamentos - glicocorticoides, altas doses de tiazidicos, agentes simpatomiméticos, antipsicóticos atípicos segunda geração 
Infarto, AVE, sepse, pancreatite
Gestação
Inibidor sglt2 - cetocidose euglicêmica

Question 2

Criterios diagnosticos cetoacidose dM

Answer 2

Glicemia > 250
Acidose - pH < 7,3 e bic < 15
Cetonemia ou cetonúria

Question 3

Exames a serem solicitados frente suspeita de CAD

Answer 3

Gaso, glicemia, cetonemia
Função renal e hepatica, ions incluindo fosforo, lactato
Beta hcg

Question 4

Primeira medida de tratamento na CAD

Answer 4

Hidratação EV
NaCl 0,9% livre 1 L (pode ringer tb) independente do nivel de Na. Depois se Na corrigido normal ou alto passar para 0,45%

Question 5

Como corrigir Na de acordo com glicemia

Answer 5

1,6 a mais a cada 100 de aumento de glicose a partir de 100

Question 6

CAD - quando começar insulina de acordo com potassio

Answer 6

ADA: so insulina se K > 5,2 , insulina + repor se 3,3 ate 5,2, (na pratica so faz insulina se K > 4), < 4 repor e aguardar para fazer insulina

Question 7

Insulina na CAD - dose e monitorização, como corrigir de acordo com glicemia

Answer 7

0,1 U/kg/h na Bic
Glicemia de hora em hora
Diminuir de 50-75 - se menos dobrar, se mais reduzir pela metade. Se hipo suspender corrigir e voltar com metade

Quando < 200 e sem outros criterios de resolução iniciar SG 5% (dividir com SF)

Question 8

CAD - criterios de resolução e como passar para insulina im

Answer 8

PH > 7,3, HCO3 > 18, glic < 200 e AG normal
Iniciar dieta e manter bic - calcular insulina em 24h e fazer metade de nph sendo 1/2 1/2 se enteral e 2/3 1/3 se oral
Retirar bic após 2 horas

Question 9

Correção de hipoglicemia hospitalar

Answer 9

SG 50% - 1 a 2 ampolas (20 a 40ml ou 10 a 20g)

Question 10

Paciente com dor abdominal, nauseas e vomitos e amilase elevada - o que pode ser

Answer 10

Lembrar da cetoacidose - consequencia da desidratação

Question 11

Sintomas cetoacidose diabetica

Answer 11

Polidpsia, polifagia,
Poliúria e desidratação
Dor abdominal nauseas e vomitos - gastroparesia + desidratação folhetos
Acidose gerando hiperventilação - kussmaul respiração profunda e rapida

Question 12

Pcr e leucocitose na CAD

Answer 12

Podem estar elevados. > 25.000 de leucocitos pensar em infecção

Question 13

Cetocidose euglicemica - o que é, quando pode acontecer

Answer 13

Cetoacidose com acidose porem valores de glicemia pouco elevados (200-250)
Uso de glifozinas

Question 14

Como costuma estar o K na CAD

Answer 14

Total corporal depledado devido a diurese abundante

Porem no sangue normal a alto - baixa insulina + hiperosmolaridade + acidose

Question 15

Quando repor bicarbonato na CAD

Answer 15

pH < 6,9