DM2 tratamento Flashcards
Quais os mecanismos para controle glicêmico
Redução da resistência a insulina
Aumento da secreção pancreática
Incretinomiméticos
Aumento da eliminação renal de glicose
Redutores de resistência insulínica
Metformina
Pioglitazona
Metformina - ação, vantagens, contraindicações e efeitos colaterais
Ação hepática inibindo a glicogenólise e reduz resistência periférica
Neutra em relação ao peso
ClCr < 30%
Se 30-45 máximo 1g/dia
Náuseas e diarreia
Reduz absorção de vitamina B12
Acidose lática - não usar na cirrose, IRA, ICC descompensada
Pioglitazona - ação, vantagens, desvantagens e uso na prática
Ação muscular em resistência insulínica
Bom para pacientes com esteatose hepática
Redução do RCV em pacientes com pré-dm
Baixo custo
Aumento de peso
Retenção hidrossalina - não usar na IC CF III-IV
Maior incidência de fraturas ósseas
Segunda linha se não possível utilizar outros
Sulfonilureias - nomes, ação, vantagem e desvantagens
Glibenclamida, glimepirida, gliclazida
Aumenta secreção de insulina
Baixo custo
Hipoglicemias
Ganho de peso
Incretinomiméticos
Inibidor de DPP-4
Análogo de GLP1
Análogo de GIP/GLP1
Gliptina - ação, vantagem e desvantagem
Inibidor da DPP-4 que degrada incretinomiméticos
Neutras sobre o peso
Efeito gastrointestinal
Glutidas - ação, vantagens e desvantagens
Análogo de GLP-1
Redução de peso corporal
Proteção cardiorrenal
Bom efeito na esteatose hepática
Efeito gastrointestinal
Pancreatite
Custo
Tirzepatida - ação e vantagem
Análogo duplo GLP1 e GIP
Redução acentuada do peso
Gliflozina - ação, vantagens e desvantagens e limitação para uso
Inibidor SGLT2 que reabsorve sódio e glicose no TCP
Perda de peso
Proteção cardiorrenal
Desidratação por poliúria
ITU
Cetoacidose euglicêmica
ClCr < 20
Principais classes para proteção cardiorrenal e boas para esteatose hepática
Análogo de GLP1
Inibidor SGLT2
Pioglitazonas
Análogo GLP-1
Drogas de acordo com efeito sobre o peso
Ganho - pioglitazonas e sulfonilureias
Neutras- metformina e inibidor DPP-4
Perda - análogo GLP1, análogo duplo e inibidor SGLT2
Esquema para escolha da terapia se doença cardíaca/renal ou não
Sem doença cardíaca ou renal
Glicada até 7,5% - metformina
7,5-9% - metformina + 2ª droga. Se não melhora adicionar terapia tripla
Se não melhora insulina
> 9-10% - metformina + insulina
Com doença cardíaca ou renal - análogo de GLP-1 ou inibidor SGLT2 (este preferência se IC ou DRC)
SBD - já iniciar metformina junto. Pela ADA associar metformina somente se necessário
Indicações para uso de insulina
Sintomas francos
Glicemia > 250-300
Glicada > 9-10%
Não melhora com terapia tripla
Gravidez
Disfunção graves de órgãos
Situações de estresse
Como iniciar esquema de insulina
NPH bedtime ou glargina
