MALADIES DU NOUVEAU-NÉ (infx, hypoglycémie, ictère, prématurité) Flashcards
infection - nommer les FDR antépartum (4)
- dépistage maternel + pour SGB
- bactériurie a SGB
- naissance ant d’un bb avec infx SGB
- mort né a terme inexpliqué
infection - FDR : comment gère-t-on les meres avec dépistage + pour SGB
- recoivent Ab durant le travail (> 4 ha vant accouchement pour efficacité)
infection - nommer les FDR intrapartum (6)
infection - signes cliniques : décrire les SSx de l’infx
non spécifiques
infection - signes cliniques : conséquences possibles + cause
= infx peut ammener une détérioration rapide et dévastatrice
pcq le nouveau né est immature sur le plan immuno
infection - signes cliniques : nommer des SSx non spécifiques (10)
- instabilité thermique*
- détresse respi *
- apnée
- tachy * ou choc (même si tachy intrapartum)
- DEG, léthragie, irritabilité, convulsions
- intolérance digetsive
- ictère
- hépatosplnénomégalie (rare)
- pétéchies (rare)
- cyanose
- : risque de détérioration rapide
infection - principaux agents infx (5)
- strep gr B
- e coli
- listeria (pas de sushis, fromage non pasteurizés)
- heamophilus influenzae
- virus (moins freq), dont herpes
infection - investigations (5)
- hémoc
- FSC + différentielle
- prot C réactive selon milieu (plus vers 12h de vie car au debut a pas monté encore, aide au suivi)
- Rx si Sx respi
- +/- ponction lombaire
infection - Tx
- Ab IV (ampicilline et gentamicine ou tobramycine)
infection - complications a surveiller (5)
- choc
- hypoglycémie
- thrombocytopénie
- coagulopathie
- tjrs eval la possiblité de méningite (PL)
hypoglycémie - role du glucose
principal substrat énergétque cérébral
hypoglycémie - peut etre associé a… (2)
- augmentation relative de la masse cérébrale chez le nouveau né qui entraine une conso plus grande
- augmentation des beosins de glucose (6mg/kg/min)
hypoglycémie - rique de séquelles ____ a long terme
neuro (lésions neuronales)
hypoglycémie - par quoi est maintennue la glycémie
- gluconéogénèse et glycogénolyse
(processus souvrnt aN chez les n nés)
hypoglycémie - a quoi est proportionelle la gravité des séquelles
- proportionnelle a la durée des hypo
hypoglycémie - qui es a risque (5)
- RCIU/PAG
- prematurés
- GAG
- mere DB
- bb malade (infx, REA, asphyxie)
hypoglycémie - définir
< 2,6 mmol/L
hypoglycémie - étiologies (5)
- apports insuff
- diminution réserves en glycogene et substrat inadéquat pour gluconéogénèse (prématurité, RCIU)
- hyperinsulinsme (DB, macrosome, beckwith)
- désordres endocrino, erreur innée du métabolisme
- stress périnatal (infx, hypothermie, polycythémie, anoxie, choc)
hypoglycémie - SSx (7)
hypoglycémie - décrire l’exam clinique (6)
hypoglycémie - quoi faire p/r a la glycémie capillaire
tjrs la controler avec une glycémie de labo
hypoglycémie - que veut on prévenir (2)
- hypothermie
- jeune (premier boire dans les premieres 2 h de vie, si prématuré qui ne peut pas boire = soluté précoce)
hypoglycémie - décrire le Tx de premier eligne (2)
hypoglycémie - décrire le Txsi augmemtation de sboires est insuff
soluté dextrosé 10% a 80 cc/kg/jr
hypoglycémie - Tx si glycémie < 1,8 ou Sx (3)
gel dextrosé
bolus D10%
vérifier la rep au Tx dans un délai de 30 min
hypoglycémie - indication de surveillance glycémique (3)
- PAS recommandé si nourrisson a terme avec taille et poids N
- controle avant les boires ad 12h de vie pour les GAG et nnés de meres DB
- contorle avant les boires ad 36h de vie pour le RCIU/PAG ert prématurés
ictère - métabolisme de la bilirubine : qu’est-ce qui ause une augmemtation de la prod chez les n-nés (3)
- destruction GR
- 2-3 x la prod de l’adulte
- (+) de GR et durée de + courte des GR foetaux
ictère - métabolisme de la bilirubine : qu’est-ce qui cause une diminution de la conjugaison de la bili chez les n-nés (2)
- immaturité enzymtique (glucuronyl transferase)
- activité UGT1A1 est 1% de la val adulte a 7 jrs de vie
ictère - métabolisme de la bilirubine : qu’est-ce qui cause une augmemtation du cycle entéro hep chez le n-né (2)
- intestins stérils
- présence de beta glucuronidase a/n muqueuse intstainale et dans le lait maternel qui déconjugue la bili -> bili non conj sera réabsorb.e par muqueuse intetsinale
ictère physiologique - quelle bili en jeu
indirecte (non conj(
ictère physiologique - quand
après 24-48h de vie, pic a 48-96h
mais plus tardif chez prématurés
ictère physiologique - décrire valeur de bili
peu sévère, < 220 à 250 mmol/L
ictère physiologique - résolu en cmb de temps
2sem (bb allaités ad 4 sem)
ictère physiologique - décrire l’augmentation max
- +/- 85 mmol/L/jr
ictère physiologique - y a t il des pahtos sous jacentes?
NON, absence de pathos sous jacentes et examen clinique N
ictère physiologique - épidémio (2)
- 60% des bb a terme font une jaunisse
- seulement 2% atteingnent des seuils > 340 mmol/L
ictère - 2nd a quoi
- deposition de bili dans les tissus, surtout sclère
ictère - valeur de bili si ictere au visage
- 65-135 umol/L
ictère - valeur de bili si ictere au corps complet
255 umol/L
ictère - quoi recehrcher (3)
ecchymoses, hématomes
signes infx congénitale (purpura, HSM)
visualisation couleur des selles et urines (vu que bili conj, les selles et urines ne devraient pas etre aN)
ictère - FDR d’ictere grave (11)
- jaunisse visible < 24h de vie
- jaunisse visible avant le congé, peu importe age
- gestation plus courte
- membre de la fraterie ayant subi une hyperbili grave
- ecchymose visibles
- céphalhématome
- H
- mere > 25 ans
- ascendance asiatique ou européenne
- déshydratation
- allaitement exclusif ou partiel
ictère pathologique - apparait quand
premieres 24h de vie
ictère pathologique - bili au dela du ___e percentile pour l’age
95
ictère pathologique - décrire la progression
- augmentation rapide
- après 2 semaines de vie
ictère pathologique - qu’indique la présence de bili directe ou conj
cholestase (autre chapitre)
ictère pathologique - nommer les 3 mécanismes
- (+) prod bili
- (-) conj bili
- (+) cycle entérohep
ictère pathologique - causes de la prod augmentée de bili (6)
- ecchymoses
- céphalhématome
- polycythémie
- hémolyse iso immune (incompatibilité Rh, ABO) : svnt mere O qui a un enfant avec gr sanguin A ou B
- hémolyse non immune : aN de membrane, aN enzymes
- infx
ictère pathologique - causes de la (-) de conjugaison de la bili (4)
- aN enzymaytiques : gilbert, crigler najar
- maladies métaboliques
- hypothyr
- prématurité
ictère pathologique - causes de (+) du cycle entérohep (4)
- déhydrat
- échec allaitement
- diminution motilité intestinale
- pbstruction intestinale (fnct ou mécanique) : atrésie intestinale, retard passage méconium)
ictère - décrire le seuil pour les prématurés
mal défini
ictère - complications : cause de l’ictère nucléaire/kernictère
neurotix potentielle de la bili non conj sur le SNC
ictère - complictaion : cause de la nécrose, apoptose qui peut survenir
bili libre traverse la BHC et cause dimmages cellulaires
ictère - l’atteinte peut etre ___ ou ___
aigue ou chronique
ictère - kernictère : définir
déposition de bili a/n cérébral
ictère - kernictère : atteinte de quoi (2)
- ganglions de la base
- cervelet
ictère - kernictère : est-ce que ça peut survenir chez bb a terme?
oui si bili > 340
ictère - kernictère : FDR additionnels (9)
- vitesse de prog
- proportion de bili libre
- perméabolité de la BHE
- asphyxie
- acidose
- hypoxémie
- jeune
- infx
- hypothermie…
ictère - kernictère : décrire les manifestations cliniques initiales
- initialement peut passer inapercu
ictère - kernictère : décrire les manifestations cliniques dans le 1ere sem de vie (5)
- cri d’allure neuro
- léthargie
- hypotonie
- fievre
- difficulté alimentaire
ictère - kernictère : les manifestations cliniques évoluentvers… (5)
- stupeur
- hypertonie
- irritabilité
- opisthotonos
- bombement fontaelle ant
ictère - kernictère : décrire les manifestations cliniques graves (3)
coma
convulsions
deces
ictère - kernictère : conséquences a long terme (5)
- DI
- paralysie cérébrale
- choréo athétose
- surdité
- d.coloration email des dents
ictère - kernictère : décrire le risque auditif
présent, doit faire dépistage avant départ
ictère - kernictère : Tx préventif (2)
- am.liorer fréwuence et qualité allaitement
- BLM chez tous entre 24-72h de vie
ictère - kernictère : décrire le photoTx
transforme bili non hydrosoluble en photo isomeres hydrosolubles qui seront excrétés dans l’urine
ictère - kernictère : autres modalités de Tx (2)
- immunoglobulines (isoimmunisations)
- exsanguinotransfusion
ictère - photoTx : fonction
isomérisation de structure de la bili qui sera excrétable dans l’urine
ictère - photoTx : dépend de quoi (4)
surface du bb exposée
irradiance
type de lumiere
distance dentre la source et le bb (env 10 cm)
ictère - photoTx : role de l’exposition au soleil
peu efficace a domicile
ictère - photoTx : ES (6)
prématurité - définition
< 37 sem de gestation (selon DDM, échos, examen du n-né)
prématurité - incidence
11% mondialement
prématurité - limite de viabilité
+/- 23 sem
prématurité - de quoi dep la limite de viabilité (4)
- sexe
- poids naissance
- quant de liquide
- infx…
prématurité - quand privilégie-t-on la naissance dans un centre tertiaire
< 34 sem
prématurité - définir late pre term
34-36 sem
prématurité - définir prématurité
32-36 sem
prématurité - définir grande prématurité
28-32 sem
prématurité - définir extreme prématurité
< 28 sem
prématurité - définir petit poids de naissance
< 2,5 kg
prématurité - définir très petit poids de naissance
< 1 ,5 kg
prématurité - définir extreme petit poids de naissance
< 1 kg
prématurité - problématiques reliées a la prématurité (16)
- thermoregul
- infx
- membranes hyalines
- apn.es
- hypoglycémie
- hypoCa
- succion immature (dgestif)
- tolérace limite (digestif)
- entérocolite nécrosante
- risqe hémorragie intra ventriculaire
- paralysie cérébrale
- rétinopathie du prématur.
- audition
- retard global de dev
- TDAH
- trb apprentissage
