INFECTIONS COURANTES (pneumonie, infx urinaires) Flashcards
pneumonie - incidence
- 35-40 cas / 1000 enfants / an au canada
2-3 x plus dans les pays pauvres
pneumonie - nb de décès / an
2 000 000
pneumonie - pathophysio : facteurs en jeu (2)
- altération défense de l’hote
- invasion par organisme virulent et/ou important inoculum
pneumonie - pathophysio : décrire le processus typique (3)
- IVRS -> invasion des voies resp inf par bact/virus/pathogènes
- déclenechement rxn immunitaire et rxn inflamm
- comblement des alvéoles par GB, liquides et débris cellulaire
pneumonie - pathophysio : autres causes possibles (2)
- MO colonisant les voies aériennes sup/nasopharynx
- aspiration vs inhalation de MO
pneumonie - étiologies selon age :
- < 1 mois (4)
pneumonie - étiologies selon age : 1-3 mois (4)
pneumonie - étiologies selon age : age préscolaire (4)
pneumonie - étiologies selon age : age scolaire et ados (4)
pneumonie - facteurs et maladies prédisposants (9)
pneumonie - Sx (5)
- fievre
- toux
- tirage (intercostal, sous costal, sus sternal)
- geignement expi (grunting)
- dlr abdo si pneumonie de la base
pneumonie - signes cliniques (5)
- tachypnée
- présence rales crépitants
- souffle tubaire
- diminution ou asymétrie du MV
- SaO2 diminuée
pneumonie - signes cliniques : décrore les valeurs de tachypnée selon age (<2 mois, 2-12 mois, 1-5 ans, >5 ans)
pneumonie - signes cliniques : lequel a la meilleure val prédictive positive? décrire (5)
tachypnée :
- sensibilité 70%
- spécificité 40-70%
- val prédictive négative 97%
tachypnée chez le nourrison
tachypnée + fievre chez enfant plus agé
pneumonie - quels exams paracliniques faire (6)
pneumonie - complications possibles (4)
- empyème/épanchement parapneumonique
- insuff resp aigue
- pneumonie nécrosante
- abcès pulmonaires
pneumonie - complications : MO en cause si pneumonie nécrosante (3)
- SGA
- pneumocoque
- SARM
pneumonie - Tx : le Tx initial est tjrs ___
empirique
pneumonie - Tx : selon quoi varie les suggestions de Tx (4)
- probabilité d’un germe selon le contexte épidémio (ambulatoire vs hospitalier)
- facteurs de comorbidité
- statut vaccinal de l’enfant
- gravité pneumonie
pneumonie - Tx : mesures générales de support (4)
- hydratation
- analgésiques/antipyrétique si nécessaire
- oxygénoTx si hypoxémie
- antitussif CONTRE INDIQUÉS (surtout < 6 ans)
pneumonie - Tx : quoi faire si encore fievre après 48-72h malgré Ab OU si détérioration
- rééval et rechercher complications (empyème)
pneumonie - Tx : Tx si pneumonie virale présumée (2)
- tx de soutien
- pas Ab
pneumonie - décrire pneumonie d’allure + virale (3)
- bon EG
- présentation clinique moins intense
- Rx ne démontre pas de consolidation comme dans la bactérienne
pneumonie - Tx : 1ere intention pour pneumonie bact (2)
- amox a haute dose
- clavulin (si prise amox dans les 30 derniers jrs, si pas vaxx comme haemophilus influenzae type B)
pneumonie - Tx : Ab utilisée si pneumonie atypique présumée (2)
- clarithromycine
- azithro
(= macrolides)
pneumonie - quand présume-t-on une pneumonie atypique (4)
- enfants age scolaire
- Sx subaigus
- toux dominante
- infiltrat non lobaire a la Rx (plus réticulaire)
résumé infx ORL - quoi retenir pour pharyngite, otite, sinusite, pneumonie (lire uniquement)
- strep penumoniae +++ (sauf phryngite : SGA)
- donc on utilise svnt les meme Ab (amox +++, clavulin, céphalo 1ere gen)
- strep pneumoniae : amox HAUTE dose
- autres cas : amox dose standard
infx urinaires - prévalence
2e cause d’infx bact chez enfant apr;s infx voies resp
infx urinaires - F vs H
- F > H (raison anaotmique)
infx urinaires - définitions : infx urinaire fébrile
accompagnée de T
infx urinaires - définitions : infx urinaire Sx
- infx urinaire accompagnée de T et/ou Sx urinaires
infx urinaires - définitions : bactériurie ASx
bactériurie (significative) sans Sx compatibles avec infx urinaire (pourrait p. ex faire fievre, pcq pas spécifique comme Sx)
bref : culture + avec bactéries, mais pas de signes infx a/n du SMU et pas de Sx chez l’enfant
infx urinaires - définitions : pyurie stérile
- présence de GB en absence de bactrie dans les urines
bref : SMU perturbé (GB), mais pas de bact dans les urines (DCA)
causes possibles : kawasaki, appendicite (inflamm par contiguité)
infx urinaires - définitions : infx urinaire haute vs basse
- haute : reins, ureteres
- basse : vessie, ueretre
infx urinaires - définitions : pyélonéphrite
infx des reins
infx urinaires - définitions : cystite
infx vessie
infx urinaires - principales bactéries dans les infx urinaires fébriles : quelle est la majoritaire
E coli (80%)
infx urinaires - principales bactéries dans les infx urinaires fébriles : autres entérobact possibles (4)
- klebsiella
- proteus
- enterobacter
- citrobacter
infx urinaires - principales bactéries dans les infx urinaires fébriles : bactéries gram + possibles (3)
- staph saprophyticus
- enterococcus
- rarement : staph aureus (dissémination hématogène)
infx urinaires - principales bactéries dans les infx urinaires fébriles : on peut retrouver p aeruginosa 2nd à…
instrumentation
infx urinaires - virus pouvant etre en cause (4)
- adénovirus
- entérovirus
- coxsackievirus
- échoviruses
infx urinaires - causes fongiques possibles (4)
- canida
- aspergillus
- cryptococcus néofromans
- mycose endémique
infx urinaires - facteurs prédisposants (10)
infx urinaires - pathophysio : la majorité des infx urinaires sont des infx ___
ascendantes
infx urinaires - pathophysio : décrire (3)
- colonisation de la région péri urétrale avec uropathogenes entériques
- les MO s’attachent à l’épithélium
- variation selon facteurs de virulence propres a ch patho
infx urinaires - SSx : varie en fnct de… (2)
- type infx (cystite vs PNA)
- age
infx urinaires - SSx : nommer les classiques (8)
- fievre
- brulure mictionnelles
- urgence moctionnelles
- pollakiurie
- dysurie
- hématurie
- rétention urinaire
- dlr abdo ou lombaire
infx urinaires - SSx : chez le nourrison/jeune enfant (7)
infx urinaires - quels examens paracliniques fait on (6)
- SMU (on regarde ça avnt DCA, pcq si pas signes inflamm/signes de batcéries comme les nitrites/leucocyte estérase, on sait que meme si bact est présente, elle cause pas de prob donc pas besoin de Tx meme si DCA +)
- DCA
- ponction vésicale
- cathétérisme vésical
- prélvement mi jet
- prélèvement sac
infx urinaires - exams paracliniques : role ponction vésicale (3)
- spécifique 99%
- toute croissance de bact gram - = infx
- > 10^6/L CFU de bactéries gram + = infx
infx urinaires - exams paracliniques : role cathtérisme vésicale (4)
- spéficique 85-90%
- < 10^6/L CFU : négative
- 10^6 ad 50x10^6/L = douteuse
- > 50-100 x 10^6 = probable
infx urinaires - exams paracliniques : role du mi jet (2)
- < 10^6 CFU = exlucision du Dx
- > 100 x 10^6 : positive
infx urinaires - exams paracliniques : role du sac (3)
- spécificité 70%
- < 10^6 : négative (exclus)
- > 100 x 10^6 : positif
infx urinaires - exams paracliniques : quand fait on des bilans sanguins? lesquels (6)
selon présentation clinique, comorbidité, Tx envisagé
- FSC
- urée/créat
- ions
- CRP
- prolcacitonine
- hémoc
infx urinaires - exams paracliniques : quels imageries faire (3)
- écho rénale
- cystographie mictionnelle
- scinti rénale au DMSA
infx urinaires - exams paracliniques : role imagerie (2)
- identifictaion facteur prédispisants aux infx urinaires
- rechercher complications
infx urinaires - complications fréquentes (5)
infx urinaires - Tx : quels Ab utilise-t-on empiriquement (12)
- ampi
- ceftri
- céfotaxime
- genta
- tobramycine
- amox
- clavulin
- co tromoxazole
- céfixime
- cefprozil
- céphalexine
- cipro
infx urinaires - Tx : on ajuste selon… (3)
- germe
- sensibilités/R
- voie d’admin (selon age, évol clinique, résolution de la T)
infx urinaires - durée du Tx (2)
- 7-14 (7-10) jrs si non compliquée
- si infx non fébrile des voies inf (cystite) : 3-5 jrs
