INFECTIONS GRAVES (fièvre de cause indéterminée ou prolongée, méningite) Flashcards
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - définir fievre d’étiologie indéterminée
- T > 38,3 C au moins 1 x/jr depuis >/= 8 jrs et dont le Dx reste incertaine après évaluation (anamnèse, EP et investigation de base)
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - définir fievre cyclique ou périodique (2)
- fievre épisodique survenant avec une périodicité réguliere
- exemples : FMF et PFAPA (periodic fever aphtous stomatitis pharyngitis adenitis)
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - tracé de la fièvre : définir fievre intermittente
pic élevé et défervescence rapide (fievre hectique)
ex : infx bact, TB, lymphome, ARI/ARJ
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - tracé de la fièvre : définir fievre rémittente
pic fluctuants sans retour a la lligne de base
ex : infx virales, endocardite, lymphome
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - tracé de la fièvre : définir fievre soutenue
persistance a un niv élevé avec peu ou pas de fluctuation
IIex : kawasaki, endocardite, typhoide, thyphus, brucellose
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - tracé de la fièvre : définir fievre récidivante
intervalle sans fievre de un-qq jours
ex : malaria, rat bite fever, borreliiose, lymphome
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - tracé de la fièvre : définir fievre reccurente
épisodes réapparaissant de facon +/- irref pendant > 6 mois
ex : métabolique, trb SNC, fievres périodiques
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - causes infectieuses possibles (6)
- bactériennes
- virales
- chlamydiales
- rickettsiales
- fongiques
- parasitaires
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - autres causes possibles (4)
- inflamm
- malignes
- diverses
- non classées (kawasaki, sarcoidose)
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki : critères Dx (6)
fièvre élevée pour >/= 5 jrs
associée a >4/5 critères :
- conjonctivite bilat a prédominance bulbaire, non purulente, sans exsudat et épargnant la limbe
- hyperhémie des muqueuses buccale et pharyngée, fissuration des levres ou langue framboisée
- atteinte des extrémités
- eruption cutanée a prédilection inguinale et périnéale
- ADNP cervicale unilatérale (maj) de > 1,5 cm
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki : décrire l’atteinte des extremités (3)
- oedeme de la face dorsale des mains et des pieds OU
- hyperhémie palmoplantaire
- desquamation a depart péri unguéale en phase de convalescance (2-3 sem plus tard)
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki : questionnaire (8)
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki : quoi faire à l’E/P
- calendrier des Sx/courbe de T
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki : signes associés a l’E/P (7)
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki : investigation (9)
- FSC
- E+
- bilan rénal
- bilan hep
- VS + CRP
- hémoc (a repeter prn)
- culture urines, selles, gorge, pus…
- PCR viraux sang/muqueuses/lésions
- Rx pulmonaire
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki : quelles sérologies a faire PRN (9)
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki : quelles Ig doser prn (5)
- IgG
- IgA
- IgM
- IgE
- IgD
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki : quels bilans rhumato a faire prn (3)
FR
AAN
autres marqueurs
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki : on peut au besoin faire un test cutanée pour ____
la TB
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki (prise en charge) : quoi faire si un résultrat de labo suggere le Dx
complèter invetsigation
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki (prise en charge) : quoi faire si les labos sont non Dx + EG satisfaisant
- bon pronostic, suivre l’évolution
fièvre d’étiologie indéterminée/prolongée - kawasaki (prise en charge) : quoi faire si résultats de labo non Dx mais EG détérioré (2)
- consult en spécialité
- evisager un Tx empirique selon la probabilité de l’étiologie
méningite bactérienne - incidence au canada
- diminution depuis le svaxx conjugués contre H influenzae, le pneumocoque et le méningocoque
méningite bactérienne - étiologies (5)
- s pneumonia
- n meningitidis
- h influenzae
- l monocytogenes
- autres bactéries
méningite bactérienne - pathophysio (5)
- colonistaion des muqueuses (ex : respi, GI, génito urinaire)
- invasion a/n sanguin
- persistance bact a/n sanguin
- entrée dans l’espace SA
- invasion méningée
méningite bactérienne - étiologies pour les enfants de 0-3 mois (5)
- strep agalactiae : strep B hemolytique gr B
- E coli
- klesbsiella, entérobacter, pseudomonas, serratia
- l monocytogenes
- autres (staph aureus, entérocoques, citrobacter diversus, salmonella)
méningite bactérienne - étiologies pour les enfants de > 3 mois (4)
- strep pneumoniae
- n miningitidis
- h influenzae
- autres (staph aureus, entérocoques, salmonella…)
méningite bactérienne - Sx (7)
méningite bactérienne - signes cliniques (7)
méningite bactérienne - Dx : role de la PL (4)
essentielle au Dx, permet :
- analyse du LCR
- cultures bact
- PCR multiplex
- recehrches virales
méningite bactérienne - Dx : modalités Dx (3)
- PL
- hémoc
- imagerie cérébrale avant PL (ne pas faire PL si signes HTIC
méningite bactérienne - Dx (PL) : cmb de GB retrouve-t-on N dans le LCR d’un enfant de 5 ans
moyenne de 5 GB/mm^3
méningite bactérienne - Dx (PL) : comparer la normale, la méningite bactérienne, la méningite virale et l’encéphalite herpétique p/r à… glucose
- N : 40-80
- MB : < 30
- MV : > 30
- EH : > 30
méningite bactérienne - Dx (PL) : comparer la méningite bactérienne, la méningite virale et l’encéphalite herpétique p/r à… prots
- N : 20-50
- MB : > 100
- MV : 50-100
- EH : > 75
méningite bactérienne - Dx (PL) : comparer la méningite bactérienne, la méningite virale et l’encéphalite herpétique p/r à… leuco
- N : 0-6
- MB : > 1000
- MV : 100-500
- EH : 10 -1000
méningite bactérienne - Dx (PL) : comparer la méningite bactérienne, la méningite virale et l’encéphalite herpétique p/r à… neutro
- N : 0%
- MB : > 50%
- MV : < 20
- EH : < 50
méningite bactérienne - Dx (PL) : comparer la méningite bactérienne, la méningite virale et l’encéphalite herpétique p/r à… erythrocytes
- N : 0-2
- MB : 0-10
- MV : 0-2
- EH : 10 - 500
méningite bactérienne - prise en charge : quels Ab utilise-t-on empiriquement si enfant 0-6 sem (2)
méningite bactérienne - prise en charge : quels Ab utilise-t-on empiriquement si enfant > 6 sem (3)
.
méningite bactérienne - prise en charge : quel Ab spécifiques utilise-t-on pour s pneumoniae (2)
- CMI < 0,1 : pénicilline G ou ampi
- CMI >/= 0,1 vanco + céphalo 3e gen
méningite bactérienne - prise en charge : quel Ab spécifiques utilise-t-on pour m meningitidis (2)
pénicilline G ou ampi
méningite bactérienne - prise en charge : quel Ab spécifiques utilise-t-on pour H influenzae type B
- B lactamase - : ampi
- B lactamase + : cephalo 3e gen
méningite bactérienne - prise en charge : quel Ab spécifiques utilise-t-on pour strep gr B (2)
- pénicilline G
- ampi + aminoside
méningite bactérienne - prise en charge : quel Ab spécifiques utilise-t-on pour entérobactéries (2)
- céphalo 3e gen + aminoside
méningite bactérienne - prise en charge : quel Ab spécifiques utilise-t-on pour p aeruginosa (2)
ceftazidime + aminoside
méningite bactérienne - prise en charge : quel Ab spécifiques utilise-t-on pour listeria monocytogenes (2)
ampi + aminoside
méningite bactérienne - prise en charge : quel Ab spécifiques utilise-t-on pour s aureus sensible a la méthiculline
cloxacilline
méningite bactérienne - prise en charge : quel Ab spécifiques utilise-t-on pour SARM
vanco
méningite bactérienne - prise en charge : quel Ab spécifiques utilise-t-on pour s epidermidis
vanco (+ rifampin?)
méningite bactérienne - prise en charge : role de la dexamethasone (3)
- effet anti inflamm
- diminution des complications (surtout surrdité)
- a donner avant la premiere dose Ab
méningite bactérienne - prise en charge : décrire le soutien hémodynaique (3)
- solutés
- colloides
- vaspresseurs
méningite bactérienne - prise en charge : décrire le Tx spécifiques des complications (2)
plasma frais congelé
neurochir
méningite bactérienne - prise en charge : quand fait on la ref en audiologie
le plus tot possible
méningite bactérienne - prise en charge : quelles imageries fait on (2)
- TDM ou IRM cérébrale prn
méningite bactérienne - prise en charge : quand fait on une imagerie cérébrale (5)
- fievre persistante
- convulsions
- diminution etat de conscience ou coma qui se prolonge
- signes neuro focaux
- PL qui demeure + malgré Ab appropriée
méningite bactérienne - complications systémiques (4)
- choc septique
- COVD
- ARDS
- purprura fulminans (besoin greffe cutanée, amputations)
méningite bactérienne - complications neuro (6)
- oedeme cerebral
- effusion/empyeme sous dural
- convulsions
- perte auditive
- deficit moteur
- atteintes intellectuelles
méningite bactérienne - comparer méningite vs encephalite (7)
