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MED E2023 - PEDIATRIE 1 > INFECTIONS GRAVES (fièvre chez l'enfant, bactériémie occulte) > Flashcards

INFECTIONS GRAVES (fièvre chez l'enfant, bactériémie occulte) Flashcards

1
Q

fievre chez nourrisson et enfant - régulation de la T corporelle : ou est le centre thermoreg central

A

hypothalamus

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Q

fievre chez nourrisson et enfant - régulation de la T corporelle : décrire le rythme circadien (2)

A
  • rythmé par certaines homrones (cortisol, T4)
  • T plus élevée en fin de jounrée (16h-18h)
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Q

fievre chez nourrisson et enfant - régulation de la T corporelle : provient d’un équilibre entre… (2)

A
  • prod de chaleur (activité métabolique au niv digestif, hep, muscu)
  • dissipation de chaleur par la peau et le syst respi
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4
Q

fievre chez nourrisson et enfant - fréquence (3)

A
  • 20-80% des enfants consultant a l’urgence
  • 20% des enfants de </= 2 ans en cabinet
  • 50% des consult téléphoniques
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Q

fievre chez nourrisson et enfant - température N

A
  • 36,1-38 C
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6
Q

fievre chez nourrisson et enfant - hypothermie = T < ?

A

35C

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7
Q

fievre chez nourrisson et enfant - quand considère-t-on qu’un enfant de < 3 mois en bonne santé fait de la fievre

A

> /= 38C

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8
Q

fievre chez nourrisson et enfant - quand considere-t-on qu’un enfant entre 3-36 mois fait de la fievre? quand investigue-t-on

A
  • > /=38C
  • à >/= 39C, on faire une invesigation pour trouver un foyer
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9
Q

fievre chez nourrisson et enfant - définition hyperpyrexie

A

fievre extremement élevée >/= 41C

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10
Q

fievre chez nourrisson et enfant - comparer la T des n-né et jeunes enfants vs enfants plus agés/adultes? pourquoi (2)

A
  • n-né/jeunes est généralement supérieure
  • pcq plus grande surface corporelle, métabolisme plus élevé
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11
Q

fievre chez nourrisson et enfant - quelle méthode de prise de T pour : naissance - 2 ans

A

1er choix : rectum
2e : aisselle

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12
Q

fievre chez nourrisson et enfant - quelle méthode de prise de T pour : 2-5 ans

A
  • 1er choix : rectum
  • 2e choix : oreille, aisselle
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13
Q

fievre chez nourrisson et enfant - quelle méthode de prise de T pour : plus de 5 ans

A
  • 1er choix : bouche
  • 2e : oreille, aisselle
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14
Q

fievre chez nourrisson et enfant - température N si prise a/n… rectum

A
  • 36,6 - 38 C
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15
Q

fievre chez nourrisson et enfant - température N si prise a/n… bouche

A
  • 35,5 - 37,5
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16
Q

fievre chez nourrisson et enfant - température N si prise a/n… aisselle

A
  • 36,5 - 37,5
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17
Q

fievre chez nourrisson et enfant - température N si prise a/n… oreille

A
  • 35,8 à 38
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18
Q

fievre chez nourrisson et enfant - lien entre degré de la fievre et gravité de la maladie

A
  • aucun lien : cets le comportement de l’enfant qui est le plus révélateur!
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19
Q

fievre chez nourrisson et enfant - effets bénéfiques de la fievre (3)

A
  • inhibe la croissance bactérienne/virale
  • inhib la prod de toxine
  • active la rep inflamm
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20
Q

fievre chez nourrisson et enfant - effets néfastes (5)

A
  • dommage cérébral? possible si T > 41,7C
  • convulsion fébrile
  • déshydratation possible
  • inconfort variable, délire occasionnel
  • accroissement du métabolisme basal
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21
Q

fievre chez nourrisson et enfant - Tx : premiere étape dans la prise en charge

A

déterminer la cause

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22
Q

fievre chez nourrisson et enfant - Tx : objectif du Tx (3)

A
  • diminuer inconfort
  • diminuer les pertes insensibles d’eau
  • effet analgésique (antipyrétiques)
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23
Q

fievre chez nourrisson et enfant - Tx : modalités (4)

A
  • ACTM
  • ibuprofen
  • restauration du centre thermoreg a la N
  • refroidissement externe
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24
Q

fievre chez nourrisson et enfant - Tx : comment faire un refroidissement externe (2)

A
  • déshabiller l’enfant
  • bains d’eau tiède / éponges
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25
Q

fievre sans foyer/bactériémie occulte chez le nourrisson - définir fievre avec foyer

A
  • fievre avec infx virale ou bactérienne reconnue et Dx à l’E/P (55-60%)
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26
Q

fievre sans foyer/bactériémie occulte chez le nourrisson - définir fievre sans foyer (2)

A
  • quand un Q et un E/P complet ne peut identifier un foyer pour expliquer une fievre de >/= 39 C chez un enfant de > 3 mois en bonne santé
  • durée < 1 sem
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27
Q

fievre sans foyer/bactériémie occulte chez le nourrisson - dans ___% des cas cest viral et auto résolutif, mais dans ____% ça peut etre bactérien

A
  • majorité = viral
  • 10% = bactérien
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28
Q

fievre sans foyer/bactériémie occulte chez le nourrisson - causes possibles (2)

A
  • PNA (infx bact occulte la plus fréquente chez le jeune enfant)
  • pneumonie (E/P peu fiable)
29
Q

bactériémie occulte - dfinir

A

présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fievre dans autre Sx localisateur

30
Q

bactériémie occulte - habituellement éphémère est sans __

A

manifestations cliniques graves (surtout si a strep pneumoniae)

31
Q

bactériémie occulte - quand évolue-t-elle vers une septicémie

A

si causée apr une bact très pathogène

32
Q

bactériémie occulte - fréquence du dx

A
  • chez 0,7% (autrefois 4-17%) des nourrisons febrles entre 1-24 mois
33
Q

bactériémie occulte - survient svnt suite à quel type de vaccin

A
  • antipneumococcique conjugué PCV7
34
Q

bactériémie occulte - épidémiologie pré vaccination (2)

A

80% s pneumoniae
20 % heamophilus influenzae

35
Q

bactériémie occulte - germes post vacciation (5)

A
36
Q

bactériémie occulte - lien avec infx bactériennes localisées (4)

A
  • méningites (pneumoncoqie, méningocoque)
  • arhtirte septique et ostéomyélite
  • pneumonie
  • cellulite
37
Q

bactériémie occulte - septicémie dans __% des cas

A

3-5

38
Q

bactériémie occulte - décrire progression

A

généralemet résolution spontannée, mais peut mener au deces

39
Q

bactériémie occulte - FDR (6)

A

bas age :
- maj entre 6-24 mois
- plus a risque < 3 mois
- immaturité du syst immunitaire (diminution activité des neutrophiles fnct des macrophages)

déficit immunitaire primaire vs secondaire

non vaxx ou vaxx incomplète (< 2 doses anti pneumocoque conjugué et HIB)

fréquentation garderies dans les 3 mois précédents

asplénie si bactéries encapsulées

anémie falciforme (asplénie fonctionnelle)

40
Q

bactériémie occulte - probabilité : lien degré de la fievre/risque de bactériémie

A
  • le risque augmente avec le degré de la fievre MAIS le degré fievre est moins important que d’autres SSx d’une infx serieuse (irritabilité, méningisme, EG)
41
Q

bactériémie occulte - probabilité : quand dit on qu’un enfant fébrile est toxique (2)

A
  • si SV sont aN OU
  • si signes de mauvaise perfusion périphérique
42
Q

bactériémie occulte - décrire l’impact de la vaccination (5)

A
  • avant la vaxx, la bactériémie occulte etait plus prévalente
  • strep pneumonie était respo de la maj des cas, et HIB des autres
  • l’impact des vaccins conj etait la plus importante chez les enfants de 3-36 mois
  • l’incidence a diminué +++
  • il y a aussi protection des enfants non vaxx grace à l’immunité collective
43
Q

bactériémie occulte - étiologies : germes pouvant etre en cause (7)

A
44
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - il y a absence de… (9)

A
  • abcès
  • arthrite septique
  • cellulite
  • entérite bactérienne
  • méningite
  • ostéite
  • pneumonie
  • PNA
  • sepsis
45
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - quelle conduite tenir (4)

A
  • en fnct de l’age
  • du degré de T
  • facteurs de risque d’infx sévère
  • EG
46
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - algorithme de 8-21 jrs de vie

A
47
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - algorithme si 22-28 jrs de vie

A
48
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - algortihme si 29-60 jrs de vie

A
49
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - quoi faire si fievre isolée chez < 1 mois

A
50
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - quoi faire si fievre isolée chez 1-3 mois

A
51
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - FDR infx bactérienne sévère chez < 3 mois (6)

A
52
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - FDR si >/= 3 mois (2)

A
  • comorbidité/immunosup
  • anémie falciforme
53
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - infx virales reconues (5)

A
54
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - critères de rochester : un enfant fievreux de moins de 90 jrs a peu de chance d’avoir une inx bactérienne sévère si… (4 crit;res)

A

son EG est bon

il a des ATCD de “bonne santé” :
- naissance à terme
- n’a pas de recu d’Ab en période périnatale
- n’a pas ete hospitalisée
- n’a pas eu d’hyperbilirubinémie inexpliquée
- ne recoit pas actuellement d’AB
- n’a pas été hospitalisée ant
- n’a pas de maladie chronique

n’a aucune évidence d’infx cutanée, des tissus mous, des os et articulations ou des oreilles

il a des valeurs de lab N

55
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - quoi faire si 3-36 mois

A
56
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - décrire les critères observationnels de yale (6 catégories) + le pointage

A
57
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - échelle observationnelle de yale : utile pour qui

A

enfant 3-36 mois

58
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - échelle observationnelle de yale : qu’indique un pointage </= 10

A

risque faible de maladie sévère

59
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - échelle observationnelle de yale : qu’indique un pointage >/= 16

A

risque élevée de maladie sévère

60
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite clinique pour nourrisons < 1 mois (3)

A
  • tjrs faire une investigation pour sepsis, hospitaliser, admin Ab IV
  • faire ad ce que les résultats de cultures soeint dispo
  • bilan septique complet
61
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - que comporte le bilan septique complet (5)

A
62
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite pour un enfant fébrile de 28-90 jrs avec critères de faibles risque (3)

A
  • observation aprs avoir obtenur une culture d’urines
  • possibilité observatio à domicile (surveille T, de l’EG et de la coloration)
  • Tx Ab empirique en externe : cefrti IV q 24h en cas de doute
63
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite pour enfant fébrile de 28-90 jrs en ABSENCE de critères de faible risque (3)

A
  • investigation pour sepsis
  • hospitalisation
  • admin Ab IV en attente des cultures
64
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite pour un enfant fébrile de 3-36 mois avec faible risque (2)

A
  • Tx de la fievre
  • rveoir dans 24-48 h si persistance Sx
65
Q

ièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite pour un enfant fébrile de 3-36 mois avec risque + élevé (3)

A
  • si fievre > 39C : bilan
  • GB >/= 15 000 : bilan complet et Ab IM/IV
  • GB < 15 000 et bon EG : Tx de la fievre, revoir dans 24-48h

importance de connaitre le statut vaccinal

66
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - résumé de la conduite si apparence toxique et < 36 mois

A
  • hospit pour évaluation et Tx de sepsis ou méningite possible/probable
67
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - apparence toxique et < 36 mois : complications possibles (6)

A
  • ostéomyélite
  • arthrite septique
  • PNA
  • pneumonie
  • entérite infx
  • méningite
68
Q

fièvre isolée chez le nourrisson - critères pour cesser le Tx Ab (4)

A

MED E2023 - PEDIATRIE 1 (23 decks)

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