CARDIOPATHIES CONGÉNITALES (généralités, circulation foetale/post natale, shunt G/D) Flashcards by Daphnée Jolicoeur

généralités - ___% des naissances vivantes

0,8%

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généralités - 1/3 nécessitent…

Cx palliative ou correctrice

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généralités - 1/1000 sont ____

ductal dépendante

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généralités - décrire le Dx anténatal (4)

efficace
environ 90% des lésions ducto dépendantes
D-TGV
coartaction de l’aorte

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circulation foetale et transition - nommer les shunts (4)

placenta
dustus venosus
foramen ovale
canal artériel

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : role de l’Hb foetale

augmentation extraction O2

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire PaO2

basse

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : comprend 2 circulations ______

en //

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : role du VG (3)

supporte :
- tetes
- MS
- 1/3 Ao descendante

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : role VD (3)

supporte le reste :
- organes abdo
- MI
- circulation pneumo

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire la circulation (résumé)

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire le canal artériel

> aorte

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire structure histo du canal artériel

fibres muscu lisses/spiralées

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire le shunt du canal artériel

shunt D -> G

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : role canal artériel (2)

unifie circulations pulmonaire et systémique
pression uniforme

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : comment est-ce que le canal artériel est maintenu ouvert

via mécanisme actif régulé par l”hypoxémie foetale et les PG en circulation

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circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire le shunt du foramen ovale

shutn D -> G

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circulation foetale et transition - résumer la circulation post natale (2nd a expansion pulmonaire)

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circulation foetale et transition - résumer la circulation post natale 2nd à expulsion placenta

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circulation foetale et transition - qu’est-ce qui mene a la fermeture progressive du FO (3 étapes)

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circulation foetale et transition - circulation post natale : 2 circulations en ____

série

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circulation foetale et transition - circulation post natale : dominance de quel ventricule

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circulation foetale et transition - circulation post natale : décrire la résistance pulmonaire vs systémique (2)

sont =
diminution prog de la R pulmonaire, ad 4 mois avant complétion

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circulation foetale et transition - circulation post natale : décrire le CA

constriction progressive en 2 temps (immédiate et tardive)

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circulation foetale et transition - circulation post natale : décrire la constriction immédiate du CA

- comtraction muscu = fermeture fonctionelle

circulation foetale et transition - circulation post natale : décrire la constriction tardive du CA (2)

* fibrose/nérose * complétée vers 2-3 sem

circulation foetale et transition - circulation post natale : le CA est ouvert à ____% au 4e jr de vie

circulation foetale et transition - circulation post natale : définir Qs et Qp + comparer valeurs en circul post natale

- Qs : débit systémique - Qp : débit pulmonaire *Qp = Qs*

shunt G→D - définir shunt

communication aN entre les circulations pulmonaires et systémiques

shunt G→D - décrire Qs et Qp en absence de shunt

- Qp = Qs - Qp/Qs = 1

shunt G→D - effet d'un shunt G/D sur les debits | /

= hyperdébit pulmonaire : Qp>Qs, Qp/Qs > 1

shunt G→D - effet d'un shunt D/G sur les debit

cardiopathies cyanogènes : Qp < Qs, Qp/Qs < 1

shunt G→D - de quoi dépend la magnitude du shunt (3)

- dimension de la communication (R anatomique) - site - état hémodyn (gradient de pression de part et d'autre de la lésion)

shunt G→D - sites possibles (3)

- auriculaire (CIA) - ventriculaire (CIV) - artériel (canal artériel perméable)

shunt G→D - effet d'un hyperdébit pulmonaire sur Rx (2)

surcharge pulmonaire gros coeur

shunt G→D - Sx (8)

- svnt ASx - difficultés aux boires - sudation aux boires - fsatigue - infx pulmonaire a repetition - dyspnée a l'effort (plus vieux) - arythmie auriculaire (plus vieux) - HTP (plus vieux)

shunt G→D - signes (7)

- denutrition - tachypnée - tirage/utilisation m. accessoires - tachycardie/hyperdynamisme - pouls N ou bondissants - souffle cardiaque systolique et/ou diastolique - hépatosplénomégalie

shunt G→D - CIA : cause possible + décrire

foramen ovale perméable : variante de la N chez 30% de la pop *shunt négligeable*

shunt G→D - CIA : définir (3)

* communication netr eles 2 oreillettes * passage de sang oxygéné de l'OG vers VD via OD * complicance ventriculaire

shunt G→D - CIA : shunt en systole ou diastole? pourquoi

* disatole * surcharge volémique du VD et a. pulmonaires

shunt G→D - CIA : signes cliniques (3)

- hyperdynamie D - souffle debit pulmonaire en systolique - B2 largment dédoublé/fixe inspi/expi

shunt G→D - CIA : décrire le soufffle (4)

- systolique - au foyer pulmonaire - crescendo déscresndo - irradiation large au dos et plages pulmonaires

shunt G→D - CIA : décire le CIA secundum (2)

plus fréquente centrale

shunt G→D - CIA : décrire le CIA sinus venosus (2)

- portion sup du septum inter auriculaire - s'accpmpagne le plus svnt d,un retour veineux pulmonaire partiel (RVPAP)

shunt G→D - CIA : décrire le CIA primum (2)

- portion inf du septum inter auriculaire - aN des coussins endocardiaques

shunt G→D - CIA : le CIA primum s'accompagne tjrs de...

- s'accompgne **tjrs** d'une valvle mitrale aN/faille mitrale

shunt G→D - CIA : prise en charge si petite CIA/petit shunt (2)

observation surveiller risque potentiel empolie paradoxale

shunt G→D - CIA : prise en chrge si CIA moyenne/large (dilatation VD et APP) (2)

- peu Sx en bas age : fermeture vers 3-5 ans - avant si Sx (diurétiques)

shunt G→D - CIA : interventions possibles (2)

- Cx - protheses Amplatz

shunt G→D - CIA : quand faire Cx (3)

- secumdum - sinus venosus - primum

shunt G→D - CIA : quand faire prothese Amplatz

seulement possible pour la secundum avec des berges (rebords) adéquats

shunt G→D - CIV : définir (2)

* communication entre les 2 ventricules avec passage de sang oxygéné du VG vers les a. pulmonaires via le VD * différentielle de pression VD vs VG

shunt G→D - CIV : shunt en systole ou diastole

systole

shunt G→D - CIV : effet sur le volume dans le coeur

surcharge volémique des a. pulmonaires, OG et VG

shunt G→D - CIV : y a t il un souffle? (3)

oui - systolique - du au gradient de pression - pas de gradient de pression en diastole : pas de souffle a/n ventriculaire

shunt G→D - CIV : y a t il un bruit? (3)

oui * protodiastolique * roulement * due au flux OG -> VG

shunt G→D - CIV : décrire la clinique (3)

- hyperdyn G - souffle holosystolique - bruit diastolique

shunt G→D - CIV : décrire le souffle (4)

- holosystole/régurgitant - peut etre **absent** en période néonat : apparition progressive avec diminution des R pulmonaires - timbre var selon type et taille - a l'apex

shunt G→D - CIV : décrire le bruit diastolique (2)

- roulement - à l'apex

shunt G→D - CIV : prise en charge si petite CIV (2)

ASx donc : - observation - fermeture spontannée

shunt G→D - CIV : effet d'une CIV moyenne/large (3)

- dilatation OG et VG - initialement ASx (P VG = P VD car R pulmonaire élevées) - a 2-3 mois : ↓R pulmonaires = ↑ shunt

shunt G→D - CIV : Sx d'une CIV moyenne/large

- hyperdébit pulmonaire

shunt G→D - CIV : prise en charge d'une CIV moyenne/large (4)

si Sx : - diurétiques - manip diététiques - gavage prévention des infx (synagis)

shunt G→D - CIV : quand faire Cx (4)

- enfant avec retard de croissance - HTAP a 6-9 mois - shunt significatif - insuff Ao

shunt G→D - CIV : quand considère-t-on un shunt assez significatif pour la Cx (3)

- cavité G dilatées - (+) vascularité pulmonaire - Sx

shunt G→D - CIV : interventions possibles (2)

- Cx - prothese? (complications +++, ad pacemaker 2nd bloc AV)

shunt G→D - CIV **non Tx** (rare) : conséquences (6)

- dev de maladie vasculaire pulmonaire obstructive (Eisenemenger) - augmentation des R pulmonaires - ↓/inversion possible du shunt - HTAP - HVD - cyanose centrale

shunt G→D - CA perméable : définition (2)

* persistance aN du CA au dela des premeirs jrs de vie avec passage oxygéné de l'Ao vers a. pulmonaire * différentielle de pression Ao vs pulmonaire

shunt G→D - CA perméable : le différentiel de pression Ao vs pulmonaire est présent dans quelle partie du cycle cardiaque?

systole ET diastole

shunt G→D - CA perméable : le shunt est présent dans quelle partie du cycle cardiaque?

- systole ET diastole

shunt G→D - CA perméable : décrire la surcharge volémique causée

surcharge de la circul pulmonaire ET des cavités G

shunt G→D - CA perméable : étiologies chez le prématuré (2)

- ↑ sensibilité aux PG circulantes - ↓ contraction muscu

shunt G→D - CA perméable : étiologies si terme

aN intrinsèque de la muacu vsculaire empeche la premiere étape de fermeture du CA

shunt G→D - CA perméable : décrire la clinique (4)

- hyperdynamie G - souffle continu systolo diastolique - pouls bondissants - TA différentielle augmentée

shunt G→D - CA perméable : décrire le souffle (4)

- systolo diastolique - peut etre absent en période néonat - apparition prog avec ↓ des R pulmonaires et construction - souffle "de machinerie"

shunt G→D - CA perméable : prise en charge si prematuré avec défaillance cardiaque G (3)

inhib de la synthese des PG - ibuprofene, indométacine diurétiques ligature Cx

shunt G→D - CA perméable : indications de prise en charge si efant à terme/plus vieux (2)

- Sx - ASx et cliniquement audible

shunt G→D - CA perméable : risque si ASx mais cliniquement audible

risque potentiel endocardite

shunt G→D - CA perméable : prise en charge si enfant à terme/plus vieux + méthodes (2)

fermture - Cx - par cathéter si > 5kg