CARDIOPATHIES CONGÉNITALES (généralités, circulation foetale/post natale, shunt G/D) Flashcards
généralités - ___% des naissances vivantes
- 0,8%
généralités - 1/3 nécessitent…
Cx palliative ou correctrice
généralités - 1/1000 sont ____
ductal dépendante
généralités - décrire le Dx anténatal (4)
- efficace
- environ 90% des lésions ducto dépendantes
- D-TGV
- coartaction de l’aorte
circulation foetale et transition - nommer les shunts (4)
- placenta
- dustus venosus
- foramen ovale
- canal artériel
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : role de l’Hb foetale
augmentation extraction O2
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire PaO2
basse
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : comprend 2 circulations ______
en //
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : role du VG (3)
supporte :
- tetes
- MS
- 1/3 Ao descendante
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : role VD (3)
supporte le reste :
- organes abdo
- MI
- circulation pneumo
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire la circulation (résumé)
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire le canal artériel
- > aorte
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire structure histo du canal artériel
fibres muscu lisses/spiralées
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire le shunt du canal artériel
shunt D -> G
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : role canal artériel (2)
unifie circulations pulmonaire et systémique
pression uniforme
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : comment est-ce que le canal artériel est maintenu ouvert
- via mécanisme actif régulé par l”hypoxémie foetale et les PG en circulation
circulation foetale et transition - particuliarités de la circulation foetale : décrire le shunt du foramen ovale
shutn D -> G
circulation foetale et transition - résumer la circulation post natale (2nd a expansion pulmonaire)
circulation foetale et transition - résumer la circulation post natale 2nd à expulsion placenta
circulation foetale et transition - qu’est-ce qui mene a la fermeture progressive du FO (3 étapes)
circulation foetale et transition - circulation post natale : 2 circulations en ____
série
circulation foetale et transition - circulation post natale : dominance de quel ventricule
VD
circulation foetale et transition - circulation post natale : décrire la résistance pulmonaire vs systémique (2)
- sont =
- diminution prog de la R pulmonaire, ad 4 mois avant complétion
circulation foetale et transition - circulation post natale : décrire le CA
- constriction progressive en 2 temps (immédiate et tardive)
circulation foetale et transition - circulation post natale : décrire la constriction immédiate du CA
- comtraction muscu = fermeture fonctionelle
circulation foetale et transition - circulation post natale : décrire la constriction tardive du CA (2)
- fibrose/nérose
- complétée vers 2-3 sem
circulation foetale et transition - circulation post natale : le CA est ouvert à ____% au 4e jr de vie
70
circulation foetale et transition - circulation post natale : définir Qs et Qp + comparer valeurs en circul post natale
- Qs : débit systémique
- Qp : débit pulmonaire
Qp = Qs
shunt G→D - définir shunt
communication aN entre les circulations pulmonaires et systémiques
shunt G→D - décrire Qs et Qp en absence de shunt
- Qp = Qs
- Qp/Qs = 1
shunt G→D - effet d’un shunt G/D sur les debits
/
= hyperdébit pulmonaire : Qp>Qs, Qp/Qs > 1
shunt G→D - effet d’un shunt D/G sur les debit
cardiopathies cyanogènes : Qp < Qs, Qp/Qs < 1
shunt G→D - de quoi dépend la magnitude du shunt (3)
- dimension de la communication (R anatomique)
- site
- état hémodyn (gradient de pression de part et d’autre de la lésion)
shunt G→D - sites possibles (3)
- auriculaire (CIA)
- ventriculaire (CIV)
- artériel (canal artériel perméable)
shunt G→D - effet d’un hyperdébit pulmonaire sur Rx (2)
surcharge pulmonaire
gros coeur
shunt G→D - Sx (8)
- svnt ASx
- difficultés aux boires
- sudation aux boires
- fsatigue
- infx pulmonaire a repetition
- dyspnée a l’effort (plus vieux)
- arythmie auriculaire (plus vieux)
- HTP (plus vieux)
shunt G→D - signes (7)
- denutrition
- tachypnée
- tirage/utilisation m. accessoires
- tachycardie/hyperdynamisme
- pouls N ou bondissants
- souffle cardiaque systolique et/ou diastolique
- hépatosplénomégalie
shunt G→D - CIA : cause possible + décrire
foramen ovale perméable : variante de la N chez 30% de la pop
shunt négligeable
shunt G→D - CIA : définir (3)
- communication netr eles 2 oreillettes
- passage de sang oxygéné de l’OG vers VD via OD
- complicance ventriculaire
shunt G→D - CIA : shunt en systole ou diastole? pourquoi
- disatole
- surcharge volémique du VD et a. pulmonaires
shunt G→D - CIA : signes cliniques (3)
- hyperdynamie D
- souffle debit pulmonaire en systolique
- B2 largment dédoublé/fixe inspi/expi
shunt G→D - CIA : décrire le soufffle (4)
- systolique
- au foyer pulmonaire
- crescendo déscresndo
- irradiation large au dos et plages pulmonaires
shunt G→D - CIA : décire le CIA secundum (2)
plus fréquente
centrale
shunt G→D - CIA : décrire le CIA sinus venosus (2)
- portion sup du septum inter auriculaire
- s’accpmpagne le plus svnt d,un retour veineux pulmonaire partiel (RVPAP)
shunt G→D - CIA : décrire le CIA primum (2)
- portion inf du septum inter auriculaire
- aN des coussins endocardiaques
shunt G→D - CIA : le CIA primum s’accompagne tjrs de…
- s’accompgne tjrs d’une valvle mitrale aN/faille mitrale
shunt G→D - CIA : prise en charge si petite CIA/petit shunt (2)
observation
surveiller risque potentiel empolie paradoxale
shunt G→D - CIA : prise en chrge si CIA moyenne/large (dilatation VD et APP) (2)
- peu Sx en bas age : fermeture vers 3-5 ans
- avant si Sx (diurétiques)
shunt G→D - CIA : interventions possibles (2)
- Cx
- protheses Amplatz
shunt G→D - CIA : quand faire Cx (3)
- secumdum
- sinus venosus
- primum
shunt G→D - CIA : quand faire prothese Amplatz
seulement possible pour la secundum avec des berges (rebords) adéquats
shunt G→D - CIV : définir (2)
- communication entre les 2 ventricules avec passage de sang oxygéné du VG vers les a. pulmonaires via le VD
- différentielle de pression VD vs VG
shunt G→D - CIV : shunt en systole ou diastole
systole
shunt G→D - CIV : effet sur le volume dans le coeur
surcharge volémique des a. pulmonaires, OG et VG
shunt G→D - CIV : y a t il un souffle? (3)
oui
- systolique
- du au gradient de pression
- pas de gradient de pression en diastole : pas de souffle a/n ventriculaire
shunt G→D - CIV : y a t il un bruit? (3)
oui
* protodiastolique
* roulement
* due au flux OG -> VG
shunt G→D - CIV : décrire la clinique (3)
- hyperdyn G
- souffle holosystolique
- bruit diastolique
shunt G→D - CIV : décrire le souffle (4)
- holosystole/régurgitant
- peut etre absent en période néonat : apparition progressive avec diminution des R pulmonaires
- timbre var selon type et taille
- a l’apex
shunt G→D - CIV : décrire le bruit diastolique (2)
- roulement
- à l’apex
shunt G→D - CIV : prise en charge si petite CIV (2)
ASx donc :
- observation
- fermeture spontannée
shunt G→D - CIV : effet d’une CIV moyenne/large (3)
- dilatation OG et VG
- initialement ASx (P VG = P VD car R pulmonaire élevées)
- a 2-3 mois : ↓R pulmonaires = ↑ shunt
shunt G→D - CIV : Sx d’une CIV moyenne/large
- hyperdébit pulmonaire
shunt G→D - CIV : prise en charge d’une CIV moyenne/large (4)
si Sx :
- diurétiques
- manip diététiques
- gavage
prévention des infx (synagis)
shunt G→D - CIV : quand faire Cx (4)
- enfant avec retard de croissance
- HTAP a 6-9 mois
- shunt significatif
- insuff Ao
shunt G→D - CIV : quand considère-t-on un shunt assez significatif pour la Cx (3)
- cavité G dilatées
- (+) vascularité pulmonaire
- Sx
shunt G→D - CIV : interventions possibles (2)
- Cx
- prothese? (complications +++, ad pacemaker 2nd bloc AV)
shunt G→D - CIV non Tx (rare) : conséquences (6)
- dev de maladie vasculaire pulmonaire obstructive (Eisenemenger)
- augmentation des R pulmonaires
- ↓/inversion possible du shunt
- HTAP
- HVD
- cyanose centrale
shunt G→D - CA perméable : définition (2)
- persistance aN du CA au dela des premeirs jrs de vie avec passage oxygéné de l’Ao vers a. pulmonaire
- différentielle de pression Ao vs pulmonaire
shunt G→D - CA perméable : le différentiel de pression Ao vs pulmonaire est présent dans quelle partie du cycle cardiaque?
systole ET diastole
shunt G→D - CA perméable : le shunt est présent dans quelle partie du cycle cardiaque?
- systole ET diastole
shunt G→D - CA perméable : décrire la surcharge volémique causée
surcharge de la circul pulmonaire ET des cavités G
shunt G→D - CA perméable : étiologies chez le prématuré (2)
- ↑ sensibilité aux PG circulantes
- ↓ contraction muscu
shunt G→D - CA perméable : étiologies si terme
aN intrinsèque de la muacu vsculaire empeche la premiere étape de fermeture du CA
shunt G→D - CA perméable : décrire la clinique (4)
- hyperdynamie G
- souffle continu systolo diastolique
- pouls bondissants
- TA différentielle augmentée
shunt G→D - CA perméable : décrire le souffle (4)
- systolo diastolique
- peut etre absent en période néonat
- apparition prog avec ↓ des R pulmonaires et construction
- souffle “de machinerie”
shunt G→D - CA perméable : prise en charge si prematuré avec défaillance cardiaque G (3)
inhib de la synthese des PG
- ibuprofene, indométacine
diurétiques
ligature Cx
shunt G→D - CA perméable : indications de prise en charge si efant à terme/plus vieux (2)
- Sx
- ASx et cliniquement audible
shunt G→D - CA perméable : risque si ASx mais cliniquement audible
risque potentiel endocardite
shunt G→D - CA perméable : prise en charge si enfant à terme/plus vieux + méthodes (2)
fermture
- Cx
- par cathéter si > 5kg
