Magsår ✓ Flashcards

1
Q

Magsår var tidigare en huvudsakligen kirurgisk sjukdom, nu är det en infektionssjukdom främst. Vilka delar av GI kanalen brukar den drabba främst?

A

Ventrikeln och bulbus duodeni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Magsår består alltså av två olika sjukdomar duodenalsår/ventrikelsår, denna sjukdom har en incidens på 80-180/100 000 invånare per år. Vilka komplikationer är magsår förknippat med?

A

Perforation (7-10/100 000)

Blödning (38/100 000)

Striktur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilken diffdiagnos ska man ha på ventrikelsår?

A

Ventrikelcancer

I praktiken omöjligt att skilja makroskopiskt benignt från malignt sår här. Alla ska därför följas upp endoskopiskt för att säkerställa läkningen. Detta måste man ej göra vid duodenala sår.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad visar bilden nedan?

A

Ett sår i pylorus som sedan leder till perforation (denna patient har tur att det leder in i duodenum och inte till fri bukhåla)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Bilden nedan visar en blödning, vilken typ av blödning?

A

En sprutande blödning, det vill man inte se i magsåret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

I magsår ska man utesluta malignt sår, behöver man göra det i duodenum?

A

Nej, det är väldigt ovanligt med maligna sår i duodenum

Bilden visar duodenalt sår med fibrinläggningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är definitionen av magsår?

A

Makroskopisk epitelskada: >5mm (<5mm = erosion)

Mikroskopisk epitelskada: penetrerar muscularis mucosae

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad kallas det om man har en makroskopisk skada < 5 mm?

A

Erosion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Man delar in magsår i högrisk till lågrisk, varav högrisk kräver endoskopisk intervention, vilka är högrisk och lågrisk?

A

Högrisk (kräver endoskopisk intervention)

A - sprutande blod

B - rinnande blod

C - Synligt icke-blödande kärl

D - Blodpropp

Lågrisk (kräver ej iendoskopisk intervention)

E - Platt, röd fläck

F - fibrinbeläggning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka faktorer tror man spelar patologisk roll för magsår utveckling?

A

Viktigast (>95%):

Helicobacter pylori

Läkemedel (acetylsalicylsyra, NSAID, cytostatika)

Övriga:

Rökning

Stress

Kaffe

Alkohol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Av helicobacter pylori och läkemedel så är H. pylori den vanligaste orsaken till magsår, hur stor andel av magsår orsakar den?

A

>95%: duodenalsår

70%: ventrikelsår

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka andra sjukdomar är H. pylori förknippat med?

A

Ventrikelcancer

MALT lymfom

Funktionell dyspepsi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

En tom magsäck har ett pH mellan 1-2, vilket är väldigt surt och unikt i kroppen. Detta gör det svårt för bakterier att överleva här, men blir också svårt för magens slemhinna. Hur skyddar sig magens slemhinna mot denna sura miljö?

A
  1. Muköst lager producerat av gastriska körtlar
  2. Bikarbonat - neutraliserar magsaften precis vid cellytan, så den ligger runt 7
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Man kan säga att magsår orsakas av rubbad balans mellan skadliga och skyddande faktorer, vilka faktorer är skadliga respektive skyddande?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Mag-tarmkanalen är täckt av slemhinna epitel som har körtlar, hur ser körtlarna i ventrikeln ut?

A

Corpus/fundus har gastric glands

  • Epitelceller + mukösa halsceller: produktion av slemlager
  • Stamceller: regenererar alla typer av celler i körteln
  • Parietalceller: saltsyra och IF
  • Huvudceller: pepsinogen
  • Enteroendokrinceller: histamin

Antrum:

  • Mindre parietalceller
  • Enterendokrinceller
  • G-celler: gastrin
  • D-celler: somatostatin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Olika celler finns på olika nivåer i en körtel, hur ser nivåerna i en gastric gland ut?

A
17
Q

Vad är den patologiska mekanismer bakom duodenalulkus respektive ventrikelulkus?

A

Duodenalulcus: ökad parietalcells massa och syrasekretion jämfört med normalt

Ventrikelulcus: lägre/normal syrasekretion kapacitet (ej ökad)

18
Q

H. pylori är huvudorsaken bakom duodenalsår, varför då?

A

Patienter med H. pylori får högre gastrin utsöndring efter måltid, detta leder till ökad syrasekretion efter måltid.

19
Q

Vad är H. pylori, när smittas man?

A

Det är en gramnegativ spiralformad bakterie som smittar oss oftast innan 4 års ålder (50% av befolkningen har detta, och vanligare hos låg socioekonomisk status).

20
Q

Helicobacter pylori bor i hela ventrikeln och är icke invasiv, hur bor den i magsäcken?

A

Den bor på slemskicktets yta, dvs fortfarande i magsaften som har ph mellan 1-2.

21
Q

Trots att h. pylori bor i hela ventrikeln så kan den leda till två olika följder om den bestämmer sig för att verka patogent, vilka då?

A

Pangastrit - infektion i hela magsäcken (85%) - hyposekretion av syra

Antral gastrit - infektion i enbart antrum (15%) - hypersekretion av syra

  1. Nedsatt somatostatin produktion pga lokal inflammation i antrum
  2. Ökad Gastrin pga minskad somatostatin
  3. Ökad saltsyra från parietalcellerna i fundus/corpus
  4. Stora mängder syra kan inte rensas från bulbus duodeni (och man får en defekt bikarbonat sekretion?) orsakar duodenal gastrisk metaplasi, och nu kan helicobacter pylori leva här också.
22
Q

Hur orsakar H. pylori inflammationen som orsakar denna dåliga kaskad?

A

H. pylori omvandlar urea till ammoniak via urease. Ammoniak höjer pH i magsaften vilket ger H. pylori en bättre överlevnadschans men förstör slemlagret genom de-geling av slemlagret. Det mer basiska pH värdet verkar på D-cellerna i antrum och minskar somatostatin utsöndringen. Detta leder till ökad gastrin produktion som leder till ökad stimulering av parietalceller att utsöndra magsyra. Inflammationen förstärks av pepsin och saltsyra och epitelceller börjar brytas ned som leder till magsår.

H. pylori kan också inhibera nervbanor mellan antrum och fundus som normalt bromsar parietalcellerna.

Ammoniak kommer i kontakt med vatten och bildar ammonium och hydroxylradikal OH-, hydroxylradikaler reagerar med saltsyran och höjer pH.

23
Q

Helicobacter pylori förknippas med mer än enbart magsår, vad för tillstånd förknippas den mer med?

A

Den förknippas med olika tillstånd beroende på nivån av saltsyraproduktion och ålder enligt grafen nedan.

24
Q

95% av duodenalsår orsakas av h. pylori, resterande 5% orsakas av läkemedel i form av NSAID och acetylsalicylsyra. 70% av ventrikelulcus orsakas av h. pylori, ventrikelsårs orsaker är inte lika kartlagt som duodenalsår och är mer multifaktoriell. Hur leder helicobacter pylori infektion till magsår?

A

Ger ventrikelulcus om h. pylori ger pangastrit (inflammation i hela magsäcken, istället för enbart antrum), vilken väg h. pylori tar handlar ofta om patientens syraproducerande kapacitet innan infektionen.

Inflammationen i hela magsäcken leder till minskad somatostatin produktion med samma mekanism som antral gastrit, detta leder till ökad gastrin produktion och därmed syreproduktion (men eftersom det finns inflammation i den syraproducerande slemhinnan i corpus så kommer det efter ett tag leda till atrofi av parietalceller och därefter minskad saltsyraproduktion → hypoaciditet.

Detta leder sedan till ventrikelsår, men kan också leda till atrofisk gastrit och intestinal metaplasi samt ventrikelcancer.

25
Q

NSAID (och acetylsalicylsyra) är den näst största orsaken till magsår, NSAID hämmar COX som skapar prostaglandiner. Hur påverkar prostaglandiner magmiljön?

A

Prostaglandiner är fysiologiskt aktiva lipid substanser som kallas för eikosanoider och skapas från arakidonsyra via COX 1/2. De har hormonliknande effekter i många djur och finns i nästan alla vävnader.

Många olika prostaglandiner kan skapas, men för magsår är PGE2 den viktiga prostaglandinen. PGE2 kan påverka skyddande faktorer i slemhinnan:

  • Minskar salt syrasekretion (hämmar parietalceller)
  • Ökad slem- och bikarbonatproduktion
  • Ökar fosfolipider, blodcirkulation, cellproliferation och migration

NO har en liknande effekt som PGE2 och kan tänkas användas i behandlingssyfte

26
Q

Hur leder NSAID till magsår?

A

På två sätt

  1. NSAID är karboxylsyror som absorberas genom ventrikelslemhinnan vilket leder till lokal slemhinneskada (marginell skada)
  2. NSAID hämmar COX 1 och 2
  • Cox 1 uttrycks kontinuerligt
  • Cox 2 induceras vid inflammation (man har utvecklat selektiva cox 2 hämmare, men dessa ger biverkningar. Man vill också utveckla NO producerande NSAID)
27
Q

Stress kan ge magsår, men inte lika vanligt. Man talar då inte om psykiska stressen, utan mer om somatiskt stress vid multisjuka/sjuka patienterna. Hur utvecklas stressulcus?

A
28
Q

Kan rökning, alkohol, kaffe och mjölk orsaka magsår?

A
29
Q

Sammanfattning

A