Magsår ✓ Flashcards
Magsår var tidigare en huvudsakligen kirurgisk sjukdom, nu är det en infektionssjukdom främst. Vilka delar av GI kanalen brukar den drabba främst?
Ventrikeln och bulbus duodeni
Magsår består alltså av två olika sjukdomar duodenalsår/ventrikelsår, denna sjukdom har en incidens på 80-180/100 000 invånare per år. Vilka komplikationer är magsår förknippat med?
Perforation (7-10/100 000)
Blödning (38/100 000)
Striktur
Vilken diffdiagnos ska man ha på ventrikelsår?
Ventrikelcancer
I praktiken omöjligt att skilja makroskopiskt benignt från malignt sår här. Alla ska därför följas upp endoskopiskt för att säkerställa läkningen. Detta måste man ej göra vid duodenala sår.
Vad visar bilden nedan?
Ett sår i pylorus som sedan leder till perforation (denna patient har tur att det leder in i duodenum och inte till fri bukhåla)
Bilden nedan visar en blödning, vilken typ av blödning?
En sprutande blödning, det vill man inte se i magsåret
I magsår ska man utesluta malignt sår, behöver man göra det i duodenum?
Nej, det är väldigt ovanligt med maligna sår i duodenum
Bilden visar duodenalt sår med fibrinläggningar
Vad är definitionen av magsår?
Makroskopisk epitelskada: >5mm (<5mm = erosion)
Mikroskopisk epitelskada: penetrerar muscularis mucosae
Vad kallas det om man har en makroskopisk skada < 5 mm?
Erosion
Man delar in magsår i högrisk till lågrisk, varav högrisk kräver endoskopisk intervention, vilka är högrisk och lågrisk?
Högrisk (kräver endoskopisk intervention)
A - sprutande blod
B - rinnande blod
C - Synligt icke-blödande kärl
D - Blodpropp
Lågrisk (kräver ej iendoskopisk intervention)
E - Platt, röd fläck
F - fibrinbeläggning
Vilka faktorer tror man spelar patologisk roll för magsår utveckling?
Viktigast (>95%):
Helicobacter pylori
Läkemedel (acetylsalicylsyra, NSAID, cytostatika)
Övriga:
Rökning
Stress
Kaffe
Alkohol
Av helicobacter pylori och läkemedel så är H. pylori den vanligaste orsaken till magsår, hur stor andel av magsår orsakar den?
>95%: duodenalsår
70%: ventrikelsår
Vilka andra sjukdomar är H. pylori förknippat med?
Ventrikelcancer
MALT lymfom
Funktionell dyspepsi
En tom magsäck har ett pH mellan 1-2, vilket är väldigt surt och unikt i kroppen. Detta gör det svårt för bakterier att överleva här, men blir också svårt för magens slemhinna. Hur skyddar sig magens slemhinna mot denna sura miljö?
- Muköst lager producerat av gastriska körtlar
- Bikarbonat - neutraliserar magsaften precis vid cellytan, så den ligger runt 7
Man kan säga att magsår orsakas av rubbad balans mellan skadliga och skyddande faktorer, vilka faktorer är skadliga respektive skyddande?
Mag-tarmkanalen är täckt av slemhinna epitel som har körtlar, hur ser körtlarna i ventrikeln ut?
Corpus/fundus har gastric glands
- Epitelceller + mukösa halsceller: produktion av slemlager
- Stamceller: regenererar alla typer av celler i körteln
- Parietalceller: saltsyra och IF
- Huvudceller: pepsinogen
- Enteroendokrinceller: histamin
Antrum:
- Mindre parietalceller
- Enterendokrinceller
- G-celler: gastrin
- D-celler: somatostatin