IBD Flashcards
Varför får man IBD?
Genetisk predisposition
Omgivning (bakterieflora, tidigare infektioner, rökning, levnadsvanor: renhet ger ökad risk)
Mukosans immunsystem: genomsläppligheten för bakterier och bakterietoxiner
Inflammatorisk tarmsjukdom finns mycket i skandinavien och kanada, men ökar nu även i länder där det tidigare var ovanligt (indien, kina). Vilka risk/friskfaktorer finns det för IBD?
Appendektomi tidigt i livet: skyddande effekt mot UC EJ Crohns
Permeabilitet: ökad genomsläpplighet i tarmen ökar risken
- Läkemedel (NSAID): ökar tarmpermeabiliteten
- Stress: ökar tarmpermeabiliteten
- Mikrober och tarmflora: vissa e. coli stammar har benägenhet att trigga igång sjukdom, andra verkar skyddande (faecalibacterium prausnitzii)
Kost: patienter med crohns intar mer kolhydrater än friska (man vet ej om det är kausalt)
Rökning: dåligt för crohns och risken för debut, dock så får vissa patienter ulcerös colit i samband med rökstopp
Crohns uppstår främst i tarmavsnitt med stora mängder bakterier (ileum och colon). Avlastar man tarmen med operation så blir det bättre, vilket tyder på att det är tarminnehållet som orsakar sjukdom. Vilka immunceller är aktiva i crohns och vad gör de?
T-celler som riktas mot egna mikrobiotan.
I vissa fall så ser man också antikroppar (B-cells involvement) mot bakterie och svampanitgen i blodserum hos crohns sjuka.
Hur skiljer sig bakteriefloran mellan CCD, ICD, H och UC?
Friska (H) och ulcerös colit (UC) har ganska lika tarmfloror
CCD och ICD skiljer sig mycket både från varandra och friska tarmfloror
Rökning kan vara den viktigaste riskfaktorn för crohns sjukdom, men även mikrobiota och genetik är viktiga faktorer. Vad har man hittat för mutation hos många med IBD?
Mutation i NOD-2 (vanligt i södra europa, trots att det är vanligare med IBD i norra europa)
Hur ser crohns ut mikroskopiskt?
Transmural inflammation med möjlig
- sårbildning
- granulom
- kryptabscesser
På bilden kan vi se granulom
Hur ser crohns ut endoskopiskt?
Man kan se aftösa sår (de är vita pga fibrinbeläggning), de växer oftast längsgående och kan sträcka sig längs hela tarmen och bli sår. Man kan också se fistlar där svårigheter äter sig ut och in i något annat utrymme som blåsa, vagina osv. Bilden nedan visar en perianal fistel.
Hur kan crohns se ut radiologiskt/ på CT?
Man kan se försnävingar. Crohns är en transmural inflammation och väggen kan bli tjock medan lumen snävar ihop och nästan försvinner.
Hur kan crohns se ut vid operation?
Bilden visar mesenteriet som vid en frisk tarm ansluter till tunntarmen och slutar där, medan vid crohns ibland växer runt och omringar hela tarmen. Man får då ofta en vidgning av tarmen uppströms av förträningen.
Fler lymfkörtlar syns också vid de sjuka delarna av tarmen. Klipper man upp tarmen kan man se fibrinbildning från alla inflammations skov som orsakar förträngning, detta kan leda till att man kräks upp tarminnehåll.
Sammanfatta drag som särskiljer crohns från IBD
- Kan drabba hela mag-tarmkanalen (mun till anus)
- Transmural inflammation
- Skipped lesions (punktformiga sjukplatser i tarmen)
- Förlopp som går från inflammation till stenos till perforation som kan leda till abscesser eller fistlar utanför tarmen.
* Bryter man stenosen kan man bryta den onda cirkeln då man får minskad inflammation
Ileala/ileocekala crohns är den klassiska versionen och sitter i caekum och terminala ileum, hälften av patienterna brukar ha denna. Det blir dock mer och mer vanligt med att sjukdomen sätter sig i kolon. Vilke version a crohns är värst att drabbas av?
Ileokolisk kolit: denna sitter i ileum och colon
Crohns har många olika aktivitets förlopp, beskriv några?
Hos vissa börjar den intensivt och sen blir mindre aktivt genom livet. Andra har en lindrig början som sen blir väldigt aktiv under livet. 19% har kronisk kontinuerlig inflammation vilket är den värsta att ha.
Vad ska man inte göra efter operation mot crohns. Hur ser förloppet av insjuknande ut efter operation (för sår och strikturer)?
Röka, då får man tillbaka den mycket snabbare än annars
Vad sker vanligtvis snart igen efter en tarmresection?
Såren kommer tillbaka först och sen stenoser.
Hur ser sårutvecklingen ut i crohns?
Hur ser en normal kolon ut?
Ljus aprikosfärgad slemhinna
Vilka tre utbredningar kan ulcerös kolit ha?
Ulcerös proktit: enbart rektub
Vänstersidig kolit: rectum, sigmoideum och colon descendens
Extensiv/total kolit: om den sträcker sig förbi flexura dextra
Hur ser ulcerös kolit ut, makro och mikroskopiskt?
- Frisk
- Ödem i slemhinnan gör den svår att se igenom och man ser inte kärlen, det blir reflexer
- Sårbildning och fibrinbeläggningar, slemhinna kan tillomed falla av och lämna enbart muskellager. Kan tillslut också bli stenotiskt “stuprörsliknande”
Hur kan en bit tarm se ut vid ulcerös colit?
Bilden visar hur UC kan se ut, man ser att den är värst rektalt och gradvis bättre mot caecum. TIlls man ser en VÄLDIGT skarp gräns som man inte riktigt vet varför.
Hur kan man behandla IBD?
5-asa (funkar enbart vid UC)
Metotrexat (mer vid crohns än UC)
Vad är vanligast behandlingen vid crohns?
Crohns-resektion
Ända-ända
Sida-sida = bredare skarv, tar längre tid för bred skarv att skrumpna än smal skarv
Vad är strikturplastik?
Tar ej bort tarm
Vad gör man vid UC om man ser en kolondilatation?
Eftersom tarmen kan brista/perforera vilker är livsfarligt så gör man kolektomi.
Då får pat ileostomi. Kan åtgärdas.
