Hiatusbråck Flashcards
Matstrupens enda funktion är att föra ned mat och dryck till magsäcken, hur lång är matstrupen?
25-35 cm lång
Vart börjar/slutar matstrupen?
Matstrupen börjar i pharynx och följer sedan ryggens kurvatur innan den passerar hiatus diafragma och slutar i ventrikeln med nedre esofageala sfinktern (LES), kallas ibland slarvigt för den övre magmunnen.
Hur ser muskulaturen i esofagus ut?
- Två muskellager (inre cirkulärt, yttre longitudinellt)
- Övre ⅓ består av skelettmuskel (man kan därför träna sväljningsförmåga)
- Mellersta ⅓ är en blandning av skelett och glattmuskel
- Nedre ⅓ består av glatt muskulatur
Hur ser slemhinnan ut i esofagus jämfört med övriga GI?
Slemhinnan är kraftig med ett tjockt lager stratifierat skivepitel, tack vare att slemhinnan är så tjock kan man dela på musklerna och lämna kvar enbart slemhinna vid behov som eg alakasi
Hur innerveras esofagus?
Auerbachs: mellan muskellagren
Meissners: i submukosan
Vad gör LES så viktig?
Esofagus är inte byggd för att lagra mat, dess slemhinna är känslig mot syra osv.
Vad är His vinkel?
His vinkel är vinkeln mellan esofagus och fundus, denna ska vara ca 30 grader, när mat fylls på i magsäckens så kan vinkeln bli större (eg 70 grader). Blir denna vinkel för stor så blir man “spymätt”. Nyfödda spyr ofta efter mat då de har en större His vinkel.
För att man ska kunna kräkas måste magsäcken kunna komma upp ovanför diafragman lite grann, hur tillåts detta?
Detta tillåts tack vare att övergången till magsäcken hängs upp av frenicoesofageala ligament.
Dessa kan bli slappa med åren, eller så kan man födas med sämre sådana vilket gör att man kan få hiatus bråck då magsäcken vid andning sugs upp i bröstkorgen tack vara det negativa trycket i thorax.
Nedanför diafragman har man ett positivt tryck, detta trycker inåt och därmed trycker ihop LES, men hamnar LES i thorax so dras LES utåt av negativt tryck.
Ett bråck är när ett inre organ befinner sig på fel ställe, och hiatusbråck är när en del av magsäcken åker upp ovanför diafragma. Kan även kallas hiatushernia. Det ska ej kallas diafragmabråck.
Vad händer med LES när man får hiatushernia?
När man får hiatushernia kan man få lågt tryck LES, man får då en dålig motorik i matstrupen (glider matstrupen upp så får man en “sladdrig gummisnodd”, matstrupen drar ihop sig på längden istället för bredden).
Det största problemet är att matstrupen då inte kan mata ner ordentligt, men man kan också få upp magsyra vilket är ett annat besvär.
Vad är den vanligaste motorikstörningen i matstrupen?
Hiatusbråck, 50% av befolkningen hos 50-60 åringar har detta.
Vad består hiatus öppningen i diafragman av?
Två muskellager som går runt, dessa kallas crus
Vilka olika typer av hiatusbråck har vi?
1. Glidbråck - ibland åker magsäcken ned lite och man mår bra, ibland åker den upp och man mår sämre.
2. Paraesofagialt bråck - LES och esofagus ligger på rätt plats men en del av magsäcken har kommit upp bredvid esofagus.
- Detta orsakar problem då mat, vätska och luft man får i sig samlas i bråcket och ligger och trycket på matstrupen så maten som sväljs inte kommer ned ordentligt och man får dysmotorisk matstrupe
3. Blandat bråck - blandning av de två ovarnför
4. Intrathorakal ventrikel - hela ventrikeln sugs upp i thorax
- Magsäcken kan vrida sig/komma i kläm, detta stör motoriken mycket och man kan ibland behöva operera akut. Ibland kan mjälten och colon transversum sugas med upp också.
Hiatusbråck är den vanligaste orsaken till dysmotorik i esofagus, vilka andra åkommor kan orsaka dysmotorik?
Achalasi
Bindvävssjukdomar - ehler danlos
Neurologisk sjukdom
Muskelsjukdom
Divertikel - maten hamnar i fickan istället för att gå vidare ned i matstrupen
Förändringar i slemhinnan - dessa kan bero på effekten som syra har på matstrupen om syra kommer upp i esofagus. Det kan leda till inflammation (esofagit), sårbildning och metaplasi.
Tumörer
Achalasi är en ovanlig sjukdom som drabbar ca 1 på 100 000 invånare. Vad beror den på?
Man vet inte varför, men auerbachs plexus påverkas så att musklerna inte får någon impuls att dra ihop sig och matstrupen blir som ett slappt rör, man får aperistaltik i nedre ⅓ av esofagus.
LES förlorar sin relaxation och står stängd hela tiden då det inte kommer något tryck ovanifrån, det krävs ett tryck “sträckning” ovanifrån när maten åker ned för att aktivera inhibitoriska neuron som hämmar kontraktion framför maten. Trycker man ned tillräckligt med mat så kan det dock öppna sig lite ibland.
Dessa patienter har stora svårigheter och kräks nästan alltid efter måltid, detta kan misstolkas som psykiskt. Det är ofta någon form av motorikstörning som gör att man kräks.
Bilden nedan visar achalasi, patienten har en esofagus som är ca 4x så bred och en stängd LES.
Om man har symptom på dysfagi (svårighet att svälja/få ned maten), så ska man utreda det. Omedelbart ifall det är nytillkommet, varför då?
För att utesluta tumör, man ska göra en gastroskopi så snabbt som möjligt då (särskilt om man är 40+). Dysfagi = gastroskopi! Har man inte tillgång till gastroskopi så ska man göra en röntgen eller liknande.
Om man gör en gastroskopi men inte hittar orsaken till dysfagin så ska man göra ännu en undersökning, vilken då?
Esofagusmanometri, gastroskopet i matstrupen leder ju till ett tryck som öppnar LES och man missar problem som eg achalasi.
Esofagusmanometri mäter tryck och man kan då se avsaknad av tryck i esofagus men kraftigt tryck i LES. Manometern förs ned genom näsan och man mäter av tryck från alla håll i esofagus medans patienten sväljer.
Hur kan normal respektive dysfagisk mannometri se ut?
Vid dysfagisk sväljning ser man ingen dynamisk sväljning, man ser kraftigare tryck i pharynx då den försöker överkompensera. Man ser inget tryck sen förrän LES igen.
