KOMPLIKATIONER under GRAVIDITET(KLÅDA, ÖVERBURENHET, PREMATURITET) Flashcards
INTRAHEPATISK KOLESTAS(HEPATOS)
Vad menas med HEPATOS?
SVÅR KLÅDA+S-GAKLLSYRA>10
Hur VANLIGT är det med SVÅR KLÅDA under GRAVIDITETEN?
Upptill ca 5% av alla kvinnor drabbas någon gåång under graviditeten!
Hur många av GRAVIDA KVINNOR drabbas av HEPATOS i Sverige?
1-5%
Vad är ETIOLOGIN bakom HEPATOS?
1-GENETISK predisposition(genom att se hepatos vid varje
2-Höga halter ÖSTROGEN och PROGESTERON
3-P-piller
4-FLERBÖRD
Vad är PATOFYSIO0LOGIN bakom HEPATOS?
1-GALLSYRE utsöndringen är långsam->ansamlas i HEPATOCYTERNA sopm spottar dert till:
- BLODET
- GALLGÅNGAR och täpper till dem ännu mer
Vad är SYMPTOMEN på HEPATOS?
SVÅR KLÅDA(ffa nattetid som stör sömnen)
Vad är RISKERNA med HEPATOS hos MAMMA och BARNET?
MAMMA: Extrem KLÅDA
BARN:
- prematurbörd
- fetal distress
- fosterdöd(intrapartalt och intrauterint)
*Höga gallsyror leder till dels till att gallsyra pressas över placentan, och dels att fostrets gallsyretransport stoppas->höga halter gallsyror->påverkan på navelsträngskärlen>hypoxi
*Höga gallsyror->leder till mekoniumavgång->påverkar navelsträngskärlen->fetal distress
Vilka PROVER kan DIAGNOSTISERA HEPATOS?
FASTE-S billirubin och gallsyra som i sin tur är en PROGNOSTISK faktor för fosterskador1
Vilka YTTERLIGARE PROVER bör tas om man har förhöjda S-GALLSYRA och S-BILLIRUBIN?
LEVERPROVER:
ALAT, ASAT, GLP->lätt förhöjda
gamma GT->OPÅVERKAD!
När uppkommer KLÅDAN vid HEPATOS?
VECKOR innan proverna blir förhöjda och då är det bra att ta proverna några veckor efter klådan!
Hur BEHANDLAS HEPATOS?
S-gallsyra<40 mmol: antihistamin(sederande ev icke sederande)
S-Ggallsyra>40 mmol: URSODEOXYKOLSYRA
Vad är FÖRDELEN med URSODEOXYKOLSYRA?
Minskar KLÅDA, BILLIRUBIN och GALLSYRAN, men man har inte sett om det kan minska de fetala komplikationerna
Hur LÅNG tid tar det för URSODEOXYKOLSYRA att verka?
1 v
Hur tät bör man KONTROLLERA PROVERNA vid HEPATOSBEHANDLING?
Varje vecka
När ska man ta ställning till INDUKTION vid HEPATOS?
1-Fullgången och har s-gallsyra>40 eller stegrade prover trots behandling
ELLER
2-kan även induceras direkt om man hittar hepatosen i ett sent skede
HUDFÖRÄNDRINGAR
Vilket ORGAN bör man ha i BAKHUVUDET vid HUDFÖRÄNDRINGAR?
LEVERN(dvs glöm inte LEVERSTATUS)
Vilka HUDFÖRÄNDRINGAR kan ge KLÅDA under GRAVIDITETEN?
PUPP
Prurigo of pregnancy
Pruritic folliculit of pregnancy(IMPETIGO GHERPETIFORMIS)
Pemfigoid gestationis
Vilket av ovannämnda tillstånd är FARLIG? Varför?
Pemfigoid gestationis
Ger placentainsufficiens->kan leda till SGA och PREMATURBÖRD
Vad kan vara ORSAKEN till kKLÅDA över magen?
Hur BEHANDLAS ATOPISK EKSEM under GRAVIDITET?
Antihistamin+*kortison(LOKAL eller PO)
*kan ge SGA
PUPP
1-UPPKOMSTTID?
2-HUR är KLÅDAN?
3-SYMPTOM?
1-
SENT
2-
SVÅR(men detta tillstånd drabbar<1% av kvinnorna)
3-
PAPEL och PLACK på striae, bröst och bål
PRURIGO of PREGNANCY
1-UPPKOMSTTID?
2-HUR VANLIGT är DETTA?
3-SYMPTOM?
1-SENT
2-
OVANLIGT
3-
PAPLER på bål och underarmar
PRURITIC FOLLICULIT
1-UPPKOMSTTID?
2-HUR är KLÅDAN?
3-SYMPTOM?
1-SENT
2-LINDRIG
3-
ERYTEM med PUSTLER i kanten som finns i böjveck
AT påverakn och sepsis kan förekomma
PEMFIGOID GESTATIONIS
1-UPPKOMSTTID?
2-HUR är KLÅDAN?
3-SYMPTOM?
4-VAD KAN AKTIVERA DETTA?
1-SENT
2-SVÅR
3-BLÅSOR
4-P-PILLER
ÖVERBURENHET
Vad menas med ÖVERBURENHET?
Enligt WHO: FÖDSEL>42 v
Vad menas med RELATIV ÖVERBURENHET?
FÖDSEL>v 41
Vad är ETIOLOGIN bakom ÖVERBURENHET?
OKLART!
Vem drabbas mest av ÖVERBURENHET?
FÖRSTFÖDERSKOR
>35 år
OBESITAS
Vilket KÖN är vanligast att bli ÖVERBURNA och vilket KÖN får mer KOMPLIKATIONER om de födds ÖVERBURNA? Varför är det så?
Pojke-Flicka
Fostren har olika STORLEK och pojkars GRAVIDITETSLÄND överskattars, medan flickornas GRAVIDITETSLÄNGD underskattas!
Vad kan ÖVERBURENHET orsaka för KOMPLIKATIONER under FÖRLOSSNING för MAMMAN?
VÄRKRUBBNING: krävs SUGKLOCKA-KEJSARSNITT
BARNET är för STORT somkan ge:
POST-PARTUM blödning
PERINEALBRISTNING
Vad kan ÖVERBURENHET orsaka för KOMPLIKATIONER under FÖRLOSSNING för BARNET?
SKULDERDYSTOCI
MEKONIUMASPIRATION
Låga APGAR
KRAMPER
SGA
Hur många% av ÖVERBURNA BARN är DYSMATURA?
1/5
Vad menas med DYSMATURITET?
MAGERLAGT
LAGUNOHÅR
TYNKOR
TORR HUD
Vad är ETIOLOGIN bakom DYSMATURITET?
DYSFUNKTIONELL PLACENTA(det finns inte bara i överburenhet)
Vad är RISKERNA med DYSMATURITET?
Hypoglykemi
Andningsinsufficient
Kramper
Varför är det VIKTIGT att IDENTIFIERA ÖVERBURNA BARN?
Hindra onödiga åtgärder om barnet inte är överburen och ev åtgärda om barnet är överburen
Vilken METOD är BÄST för att HITTA ÖVERBURNA BARN?
UL
Hur kan man ÖVERVAKA ett ÖVERBURET foster?
CTG används(dock är detta inte helt bra då den inte kan visa HYPOXI och man vet inte hur fostret mår i andra sekunden)
När BRUKAR man göra UL för DATERING av FOSTRET?
V 18(d.v.s i början av andra trimestern)
Vad kollar man på DATERING av ett FOSTER och Vad kan man BERÄKNA?
Morfologisk bedömning av fostret
Man kan räkna GRAVIDITETSLÄNGDEN genom att mäta BIPARIETALA DIAMETERN!
Vilka KVINNOR DATERAS i v 11-14? Hur gör man detta?
De som gör KUB: görs genom Crown Rump Length
Vad är NACKDELEN med täta UL?
Om vi inte har INDIKATION så ska man väl inte utsätta ett foster för ONÖDIG UL!
Hur HANDLÄGGER man ÖVERBURENHET?
VARIERAR mycket(d.v.s LÅNG GRAVIDITETSLÄNGD är ingen INDIKATION)
Vad avgör START av INDUKTION vid ÖVERBURENHET?
Man måste överväga dessa två:
Hur INDUKTIONEN påverkar GRAVIDITETEN?
RISK med ÖVERBURENHETEN?
Om vi INDUCERAR för TIDIGT så kan det vara onödigt och om vi INDUCERAR för sent aå kan ÖVERBURENHETEN bli PROBLEMATISK!
Nämn NÅGRA INDIKATIONER till INDUKTION vid ÖVERBURENHET?
KOMPLIKATIONER
DIABETES
HYPERTONI
TILLVÄXTHÄMNING
När BRUKAR man ofta INDUCERA en KVINNA?
Ofta görs det senast vid 42+0, men vissa sjukhus bestämmer sig att inducera vissa som t.ex FÖRSTFÖDERSKOR eller IVF vid V 41+0
Vad menas med PREMATURBÖRD?
FÖDSEL<v></v>
Vad är STÖRSTA ORSAKEN till NEONATAL MORTALITET i VÄRLDEN?
PREMATURITET!
Hur delas PREMATURITET in?
MÅTTLIG: 32-36+6
VÄLDIGT: 28-31+6
EXTREMT:<28
Vad kan ORSAKA PREMATURBÖRD?
MATERNELLA FAKTORER
Spontan PREMATUR FÖRLOSSNING eller PREMATUR HINNBRISTNING(PPROM)
Nämn några MATERNELLA RISKFAKTORER för PREMATURBÖRD?
Högt eller Lågt BMI
Ålder<18 eller>35
Etnicitet
Periodontit
Tidigare MISSFAL>16 v
Multipara!
STRESS, INFEKTION, BLÖDNING
m.m
Vilka FAKTORER kan UTLÖSA PREMATURBÖRD?
Stress
Infektion
Blödnong
Hypoxi
Hur kan STRESS UTLÖSA PREMATURBÖRD?
STRESS->Ökade halter NA och KORTISOL->aktivering av Fosfolipas A som i sin tur stimulerar PROSTAGLANDINER->ÖSTROGEN/PROGESTERONförhållanden förskjuts och kontraktionerna dras igång
Hur kan INFEKTION UTLÖSA PREMATURBÖRD?
Aktiverar CYTOKINER och ENDOTOXINER->Separation av CHORION och AMNION från DECIDUA och frisättning av FETALT FIBRONEKTIN som triggar igång förlossningen!
Hur kan BLÖDNING och HYPOXI UTLÖSA PREMATURBÖRD?
Frisätter PROTEASER som påverkar PLACENTA, DECIDUA, AMNION och CERVIX!
Vad är KOMPLIKATIONERNA till PREMATURITET?
RDS
Infektioner
NEC
Asfyxi
Intaventrikulära blödningar
PVL: PeriVentrikulärLeukomalaci
Vad menas med PPROM?
Bristning av FOSTEHINNORNA i förtid!
Vad är KOMPLIKATIONERNA till PPROM?
MAMMA:
- chorioamnionit
- endometrit
- placentaretention
- placentaavlossning
- post-partum blödning
BARN:
- prematuritet med dess komplikationer
- infektion
- lunghypoplasi
- extremitetskontrakturer
- navelsträngsprolaps
- död
Vad är ETIOLOGIN bakom PPROM?
MULTIFAKTORIELLT där vi har ett samspel mellan ändringar i ÖSTROGEN, PROGESTEROS, PROSTAGLANDIN, KORTISOL och aktivering av DECIDUA
Vilket ämne brukar man ge vid PPROM?
ERYMAX 250 mgx4 i 10 dagar för minska risken för:
- chorioamnionit
- neonatal infektion
- syrgasbehov
- onormala cerebralbilder(ses via UL)
Vad menas med IMMINENT PRETERM BIRTH?
HOTANDE PREMATURBÖRD där Kvinnan har minst 2 smärtsamma kontraktioner/10 min SAMTIDIGT som:
- Cervix är öppnad och/eller förkorttad(ev bekräftade med UL)
- PPROM
- Tillstånd hos mamma eller barn som kan ge PREMATURBÖRD!
Vad gör man om man misstänker IMMINENT PRETERM BIRTH?
ANAMNES
STATUS: gyn undersökning!
PROVER:
CRP+LPK
ODLINGAR: CERVIXODLING
BILD:
Transvaginalt UL, CTG och ev Transabdominelt UL för att se barnets läge
Vad är BRAXTON-HICKS-KONTRAKTIONER?
Det är VÄRKAR som kommer INNAN FÖRLOSSNINGSVÄRKAR och är till skillnad från FÖRLOSSNINGSVÄRKAR OREGELBUNDNA, MILDARE och KOMMER allt GLESARE
Hur kan man LINDRA BRAXTON HICKS KONTRAKTIONER och FÖRLOSSNINGSVÄRKAR?
BRAXTON: ligga ner ev promenera runt
FÖRLOSSNING: går inte att lindra
Hur BEHANDLAS IMMINENT PRETERM BIRTH?
TOLOKYTISK BEHANDLING för att FÖRLÄNGA GRAVIDITETEN och ev transportera kvinnan till ett mer KOMPENTENT SJUKHUS!
Vilka ÄMNEN kan ANVÄNDAS som TOKOLYTIKA?
OxytocinANTAGONISTER(Atosiban)
BetareceptorAGONISTER(Bricanyl)
Nämn ett annat ANVÄNDNINGSOMRÅDE av TOLKOLYTIKA förutom att FÖRLÄNGA GRAVIDITETEN?
I vissa fall när fostrets LUNGOR är UNDERUTVECKLADE så ger man TOKOLYTIKA först(förlänga graviditeten) för att sedan hinna ge STEROIDER som stimulerar LUNGUTVECKLINGEN!
Vad har ANTENATALA STEROIDER för FUNKTION?
MINSKAD RISK FÖR:
- RDS
- MORTALITET
- BLÖDNINGAR
- NEC
Hur är DOSERINGSSCHEMAT vid REGISTRERING av ANTENATALA STEROIDER?
12 mgx2(PO eller IM) med 24 h mellan doserna
När ges ANTENATALA STEROIDER?
V 22+0-33+6 eller ev bara upptil v 31+6
Kan SÄNGVILA minska RISKEN för PREMATURITET?
Nej; kan istället ge STRESSPÅSLAG som i sin tur kan UTLÖSA prematuritet och ge ÖKADRISK för VENTROMBOS+MUSKELATROFI!
Nämn några INDIKATIONER till INDUKTION vid PREMATURITET?
ASFYXI
BLÖDNING
CHORIOAMNIONIT
TILLVÄXTHÄMMNING
PPROM i v 34-36
ÖPPEN CERVIX minst 5 cm
Hur ska man FÖRLÖSA ett BARN med SÄTES resp HUVUDBJUDNING?
U know
När BRUKAR man göra SECTIO?
Beror på LAND:
Sverige: kan göras f.o.m v23
Andra länder: f.o.m v 25
Hur kan man FÖREBYGGA PREMATURBÖRD?
Försöka HA MATERNELLA och UTLÖSANDE faktorer under kontroll och ev:
ha PESSAR
Suturera CERVIX
använda PROGESTERON
Vad är SYFTET med PESSAR och SUTURERING av CERVIX i FÖREBYGGANDE syfte av PREMATURITET?
motverka PREMATUR ÖPPNING av CERVIX!
Hos VILKA är SUTURERING av CERVIX ett alternativ i FÖREBYGGANDE SYFTE av PREMATURITET?
De som har haft SENA MISSFALL där CERVIX-INSUFF har misstänkts!
Vad är FÖRDELEN med SUTURERING av CERVIX i FÖREBYGGANDE SYFTE av PREMATURITET?
MINSKAR förlossning<v></v>
Hos VILKA är PROGESTERON ett alternativ i FÖREBYGGANDE SYFTE av PREMATURITET?
De med:
- TIDIGARE PREMATURBÖRD
- KORT CERVIX
- HOTANDE PREMATURBÖRD där TOKOLYTIKA har används!
Vad är FÖRDELEN med PROGESTERON i FÖREBYGGANDE SYFTE av PREMATURITET?
MINSKAR RISKEN för:
- PREMATURBÖRD
- SEPSIS
- RDS