Item 345 - Grosse jambe rouge aiguë

Question 1

Quels sont les marqueurs de sévérité d’une hypodermite infectieuse?

Answer 1

Signes locaux: douleur spontanée intense, œdème majeur, bulles hémorragiques, nécrose, hypoesthésie, livedo, crépitation

Signes généraux et symptômes: fièvre élevée avec confusion, désorientation, tachypnée, tachycardie, oligurie, hypotension, pâleur

Autres facteurs: comorbjduts comme diabète ou obésité, état de précarité

Question 2

Quelles sont les complications d’un érysipèle ?

Answer 2

Complications locales: récidive ++++ (20-30%), abcès superficiels ou profonds

Complications systémiques (<5%): septicémie, GNA post-streptococcique

Question 3

Quels germes peuvent être retrouvés dans les dermohypodermites infectieuses des ID?

Answer 3

Pathogènes habituels (strepto, staphylococciqueresponsable)

Pseudomonas aeruginosa

E coli si neutropenie

Vibrio vulnificus et aeromonas hydrophila (contacts ave eau souillée)

Question 4

Hormis l’érysipèle et fasciite, quelles sont les causes moins typiques de grosse jambe rouge aiguë?

Answer 4

Pied diabétique

Dermohypodermites d’inoculation : pasteurellose, rouget du porc

Dermohypodermite inflammatoire sur insuffisance veineuse

Eczéma

Syndrome des loges

Question 5

Quels examens biologiques supplémentaires réaliser si signes de gravité d’une grosse jambe rouge aiguë?

Answer 5

Enzymes musculaires

Ionogramme sanguin

​Creatininemie

​GDS

​CCoCoagulation

Question 6

Dans quels cas faut-il hospitaliser un érysipèle?

Answer 6

• nécessité d’un traitement parentéral
• doute diagnostique
• signes locaux ou généraux marqués
• risques de complications locales
• comorbidités
• contexte social difficile
• echec du traitement ambulatoire

Question 7

Quel est le traitement antibiotique d’un érysipèle?

Answer 7

Si hospitalisé:

• amoxicilline 50 mg/kg IV jusqu’à apyrexie puis relai per os 3-4,5 mg/j
• 10 à 20 jours au total

Si ambulatoire: per os d’emblée pendant 15 jours

Si allergie à la pénicilline: pristinamycine (3g) ou clindamycine voire macrolide

Question 8

Quelles sont les mesures préventives d’érysipèle?

Answer 8

Primaire: traitement porte d’entrée, amélioration troubles circulatoires, hygiène cutanée

Secondaire si récidives multiples et facteurs favorisants difficiles à contrôler: amox 500-1000mg/j ou pristinamycine 500-1000mg/j ou exencilline 2,4MUI/2-3 semaines

Question 9

Quel antibiotique choisir si grosse jambe tout sur morsure animale?

Answer 9

Amoxicilline 3g +/- acide clavulanique

Si allergie: macrolide ou pristinamycine

Question 10

Antibiothérapie en cas de fasciite necrosante?

Answer 10

• clindamycine
• pénicilline à spectre élargi (tazo) ou cephalosporine

+/- aminoside

+/- metronidazole si suspicion de germes anaérobies