Item 299 - Tumeurs cutanées Flashcards
Quelle est l’incidence des CBC? Dès CE?
CBC: 150 cas pour 100 000 habitants par an en France
CE: 30 cas pour 100 000 habitants
Quel type d’exposition solaire favorise les CBC? Les CE?
CBC: expositions solaires intenses et intermittentes (type coup de soleil) surtout pendant les premières parties de la vie CE: expositions chroniques et cumulées reçues tout au cours de la vie
Quels sont les 3 principaux facteurs de risque de carcinomes cutanés? Les autres facteurs de risque identifiés?
3 principaux: âge avancé / expositions solaires / phototype clair Autres: affections génétiques / immunosuppression acquise (VIH et transplantés) / HPV / radiodermite chronique / lupus cutané / ulcère de jambe / cicatrice de brûlure / carcinogènes chimiques (arsenic, goudrons, tabac, hydrocarbures halogénés)
Le CE survient-il plus souvent de novo ou suite à la transformation d’une lésion précancéreuse?
Suite à la transformation d’une lésion précancéreuse
Quelles sont les précurseurs de CE au niveau cutané? Au niveau muqueux?
Cutané: kératoses actiniques Muqueux: leucoplasies
Quels sont les traitements des kératoses actiniques?
- cryothérapie - photothérapie - électrocoagulation - laser CO2 - 5FU crème - diclofenax sodique gel - imiquimod crème - mebutate d’ingenol crème
Quelle est la présentation clinique d’un carcinome épidermoïde?
Lésion ulcèro-bourgeonnante, parfois croûteuse au niveau cutané Infiltrée ++ si invasif
Quel est le bilan d’extension radiologique dans le CE?
AUCUN en première intention, sauf si risque significatif –> échographie locorégionale de la zone de drainage Si atteinte ganglionnaire avérée: RXT + écho abdo ou gg voire scanner
Quels sont les facteurs cliniques de mauvais pronostic d’un carcinome épidermoïde?
Localisation de la tumeur:
- faible risque: zones photoexposées en dehors des lèvres et oreilles
- haut risque: extrémité céphalique , surtout nez et zones peri-orificielles / muqueuses / zones non photoexposées / cicatrices de brûlures ou ulcères chroniques / radiodermite
Taille de la tumeur:
- 2 cm a un pronostic plus péjoratif dans loc à faible risque
- 1 cm dans loc a fort risque
Invasion locale: infiltration en profondeur (adhésion au plan profond) / signes neurologiques d’envahissement / présence d’emboles vasculaires
Récidive locale
Immunodepression
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic histologiques des CE?
Épaisseur >3 mm Profondeur de l’invasion (au-delà du derme profond) Caractère cytologique peu différencié Invasion péri-nerveuse ou neurotropisme Formes histologiques à haut risque: desmoplastique / mucoépidermoïde / acantholytique Formes histologiques à faible risque: communs / verruqueux / métatypiques / a cellules fusiformes
Qu’est ce qu’un kératoacanthome?
Un CE très différencié Apparaît très rapidement
Est ce que les CBC se développent sur des lésions précancéreuses ou de novo?
De novo / pas de précurseurs
Quel est l’aspect général d’un CBC ?
Lésion perlée : papule arrondie translucide et telangiectasique qui s’étale progressivement
Quelles sont les trois variétés cliniques du CBC?
- CBC nodulaire - CBC superficiel - CBC sclérodermiforme
Quel est le risque de récidive après un premier CE?
7%
Quel est le risque évolutif principal des CE? Des CBC?
CE: métastases ganglionnaires puis à distance CBC: agressivité locorégionale
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des CBC?
- localisations a l’extrémité céphalique (nez et zones peri-orificielles) - formes mal limitées (surtout sclérodermiforme) - taille > 1 cm dans les zones à haut risque ou > 2 cm dans les autres zones - caractère récidivant
Quelles sont les indications de la biopsie cutanée en cas de carcinome cutané?
Si le diagnostic est incertain: simple suspicion clinique / lésions évolutive ne répondant pas au Tt topique courant Si le diagnostic est sûr mais: geste non chirurgical discuté / geste chirurgical prévu complexe / rançon chirurgicale cicatricielle ou esthétique importante / tumeur de grande taille ou avec critères cliniques de mauvais pronostic
Que faire en cas d’adénopathie suspecte dans le cadre d’un CE? et si l’atteinte est confirmée ?
Biopsie chirurgicale –> examen histologique Si atteinte confirmée: curage complet de la région Si effraction de la capsule ou plusieurs gg atteints: irradiation post opératoire adjuvante
Quel est le traitement en cas de récidives ou de métastase en transit autour des CE primitifs?
Exérèse chirurgicale si possible Radiothérapie adjuvante à discuter
Quelles sont les trois catégories d’hyperplasies mélanocytaires localisées?
- tumeurs bénignes acquises: nævus mélanocytaires - phénomènes malformatifs: nævus congénitaux (hamartomes) et melanoses dermiques (tâche mongolique, nævus d’Ota…) - tumeurs malignes : melanomes
Quels sont les deux types cliniques de nævus communs?
- nævus pigmentés : soit plans (jonctionnels) soit bombés (mixte ou dermique)
- nævus tubéreux: mixte ou dermique / surface lisse (Miescher) ou verruqueuse (Unna)
Qu’est ce que le phénomène de Sutton?
Halo nævus: halo achromique circulaire utopie d’un ou plusieurs nævus pigmentés
Quels sont les acteurs favorisant l’apparition de nævus?
Phototype clair Exposition solaire Dépression immunitaire
Quel est le risque de dégénérescence d’un naevus congénital géant?
5-20% Dépend de sa taille, de la présence de lésions satellites et de la topographie médiane
Dans quels cas les naevus sont-ils considérés comme des marqueurs de risque de melanomes?
- présence en grand nombre - grande taille > 5 mm - grand nombre de naevus cliniquement atypiques - atcd familiaux de melanome - sujets à peau blanche
Quels sont les signes cliniques cutanés du vieillissement ?
Perte de l’élasticité: xerose / rides / atrophie cutanée / peau rugueuse et jaunâtre (front, nuque) / cicatrices stellaires (avant-bras) Signes vasculaires: angiomes séniles (tronc) / telangiectasies (visage) / purpura de Bateman (avant-bras) Signes pigmentaires: éphélides (dos) / lentigo (visage) / dépigmentation (jambes) Proliférations cutanées : kératoses actiniques (visage, dos des mains) / kératoses séborrhéiques (tronc)
Quels sont les marqueurs de risque de mélanome?
- photoype clair - atcd personnels ou familiaux de mélanome (10% de formes familiales) - naevus congénital géant (> 20 cm) - syndrome des naevi atypiques - nombre de naevi élevé (> 50) - exposition solaire
Règle ABCDE:
Asymétrie Bords irréguliers, encochés, polycycliques Couleur inhomogène Diamètre > 6 mm Evolutivité
Quels sont les 4 types de mélanomes ayant une phase d’extension horizontale?
Mélanome superficiel extensif Mélanome de Dubreuilh Mélanome des muqueuses Mélanome acral lentigineux
Quel type de mélanome a une extension directement verticale?
Mélanome nodulaire d’emblée (10-20% des cas)
Quels sont les facteurs pronostiques histologiques du mélanome?
Indice de Breslow Présence d’ulcérations Indice de Clark (de moins en moins utilisé) Index mitotique Ganglion sentinelle envahit
V/F: les mélanomes sont de moins bon pronostic chez l’homme.
VRAI
Quelles sont les indications à réaliser la technique du ganglion sentinelle dans le mélanome?
Epaisseur supérieure ou égale à 1 mm Et/ou ulcération ou index mitotique élevé
Marges de résection conseillées selon l’indice de Breslow:
In situ: 0,5 cm (ou 1 si Dubreuilh)
< 1 mm: 1 cm
1-2 mm: 1-2 cm
2-4 mm: 2 cm
> 4 mm: 2-3 cm max
Bilan initial mélanome:
Stade 1 : clinique seulement
Stade 2 (>2 mm ou > 1 mm ulcéré): idem +/- echographie ganglionnaire
Stade 3 (gg ou métas, voire > 4 mm ulcéré): idem +/- TDM corps entier
Modalités de suivi après exérèse d’un mélanome primitif:
Stade I: clinique / 6 mois 5A puis 1/an
Stade 2: clinique / 3 mois 5A puis 1/an +/- écho gg /3-6mois 5 ans
Stade 3 et 2C: idem 2 +/- autres examens en fonction du contexte
Quels sont les 3 types histologiques de naevi?
Naevus jonctionnel: cellules disposées en thèques dans la couche basale de l’épiderme Naevus dermique: prolifération strictement intra-dermique Naevus mixte: thèques dans le derme et la jonction dermo-épidermique
Quels sont les facteurs de risque de naevi communs?
Phototypes clairs / éphélides Exposition solaire Immunodépression
Dans quels cas les naevi communs sont considérés comme des marqueurs de risque de mélanome?
- grand nombre - grande taille (> 5 mm) - beaucoup de cliniquement atypiques - atcd familiaux de mélanome - sujet à peau blanche surtout
