Item 299 - Tumeurs cutanées

Question 1

Quelle est l’incidence des CBC? Dès CE?

Answer 1

CBC: 150 cas pour 100 000 habitants par an en France

CE: 30 cas pour 100 000 habitants

Question 2

Quel type d’exposition solaire favorise les CBC? Les CE?

Answer 2

CBC: expositions solaires intenses et intermittentes (type coup de soleil) surtout pendant les premières parties de la vie CE: expositions chroniques et cumulées reçues tout au cours de la vie

Question 3

Quels sont les 3 principaux facteurs de risque de carcinomes cutanés? Les autres facteurs de risque identifiés?

Answer 3

3 principaux: âge avancé / expositions solaires / phototype clair Autres: affections génétiques / immunosuppression acquise (VIH et transplantés) / HPV / radiodermite chronique / lupus cutané / ulcère de jambe / cicatrice de brûlure / carcinogènes chimiques (arsenic, goudrons, tabac, hydrocarbures halogénés)

Question 4

Le CE survient-il plus souvent de novo ou suite à la transformation d’une lésion précancéreuse?

Answer 4

Suite à la transformation d’une lésion précancéreuse

Question 5

Quelles sont les précurseurs de CE au niveau cutané? Au niveau muqueux?

Answer 5

Cutané: kératoses actiniques Muqueux: leucoplasies

Question 6

Quels sont les traitements des kératoses actiniques?

Answer 6

• cryothérapie - photothérapie - électrocoagulation - laser CO2 - 5FU crème - diclofenax sodique gel - imiquimod crème - mebutate d’ingenol crème

Question 7

Quelle est la présentation clinique d’un carcinome épidermoïde?

Answer 7

Lésion ulcèro-bourgeonnante, parfois croûteuse au niveau cutané Infiltrée ++ si invasif

Question 8

Quel est le bilan d’extension radiologique dans le CE?

Answer 8

AUCUN en première intention, sauf si risque significatif –> échographie locorégionale de la zone de drainage Si atteinte ganglionnaire avérée: RXT + écho abdo ou gg voire scanner

Question 9

Quels sont les facteurs cliniques de mauvais pronostic d’un carcinome épidermoïde?

Answer 9

Localisation de la tumeur:

• faible risque: zones photoexposées en dehors des lèvres et oreilles
• haut risque: extrémité céphalique , surtout nez et zones peri-orificielles / muqueuses / zones non photoexposées / cicatrices de brûlures ou ulcères chroniques / radiodermite

Taille de la tumeur:

• 2 cm a un pronostic plus péjoratif dans loc à faible risque
• 1 cm dans loc a fort risque

Invasion locale: infiltration en profondeur (adhésion au plan profond) / signes neurologiques d’envahissement / présence d’emboles vasculaires

Récidive locale

Immunodepression

Question 10

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic histologiques des CE?

Answer 10

Épaisseur >3 mm Profondeur de l’invasion (au-delà du derme profond) Caractère cytologique peu différencié Invasion péri-nerveuse ou neurotropisme Formes histologiques à haut risque: desmoplastique / mucoépidermoïde / acantholytique Formes histologiques à faible risque: communs / verruqueux / métatypiques / a cellules fusiformes

Question 11

Qu’est ce qu’un kératoacanthome?

Answer 11

Un CE très différencié Apparaît très rapidement

Question 12

Est ce que les CBC se développent sur des lésions précancéreuses ou de novo?

Answer 12

De novo / pas de précurseurs

Question 13

Quel est l’aspect général d’un CBC ?

Answer 13

Lésion perlée : papule arrondie translucide et telangiectasique qui s’étale progressivement

Question 14

Quelles sont les trois variétés cliniques du CBC?

Answer 14

• CBC nodulaire - CBC superficiel - CBC sclérodermiforme

Question 15

Quel est le risque de récidive après un premier CE?

Answer 15

7%

Question 16

Quel est le risque évolutif principal des CE? Des CBC?

Answer 16

CE: métastases ganglionnaires puis à distance CBC: agressivité locorégionale

Question 17

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des CBC?

Answer 17

• localisations a l’extrémité céphalique (nez et zones peri-orificielles) - formes mal limitées (surtout sclérodermiforme) - taille > 1 cm dans les zones à haut risque ou > 2 cm dans les autres zones - caractère récidivant

Question 18

Quelles sont les indications de la biopsie cutanée en cas de carcinome cutané?

Answer 18

Si le diagnostic est incertain: simple suspicion clinique / lésions évolutive ne répondant pas au Tt topique courant Si le diagnostic est sûr mais: geste non chirurgical discuté / geste chirurgical prévu complexe / rançon chirurgicale cicatricielle ou esthétique importante / tumeur de grande taille ou avec critères cliniques de mauvais pronostic

Question 19

Que faire en cas d’adénopathie suspecte dans le cadre d’un CE? et si l’atteinte est confirmée ?

Answer 19

Biopsie chirurgicale –> examen histologique Si atteinte confirmée: curage complet de la région Si effraction de la capsule ou plusieurs gg atteints: irradiation post opératoire adjuvante

Question 20

Quel est le traitement en cas de récidives ou de métastase en transit autour des CE primitifs?

Answer 20

Exérèse chirurgicale si possible Radiothérapie adjuvante à discuter

Question 21

Quelles sont les trois catégories d’hyperplasies mélanocytaires localisées?

Answer 21

• tumeurs bénignes acquises: nævus mélanocytaires - phénomènes malformatifs: nævus congénitaux (hamartomes) et melanoses dermiques (tâche mongolique, nævus d’Ota…) - tumeurs malignes : melanomes

Question 22

Quels sont les deux types cliniques de nævus communs?

Answer 22

• nævus pigmentés : soit plans (jonctionnels) soit bombés (mixte ou dermique)
• nævus tubéreux: mixte ou dermique / surface lisse (Miescher) ou verruqueuse (Unna)

Question 23

Qu’est ce que le phénomène de Sutton?

Answer 23

Halo nævus: halo achromique circulaire utopie d’un ou plusieurs nævus pigmentés

Question 24

Quels sont les acteurs favorisant l’apparition de nævus?

Answer 24

Phototype clair Exposition solaire Dépression immunitaire

Question 25

Quel est le risque de dégénérescence d’un naevus congénital géant?

Answer 25

5-20% Dépend de sa taille, de la présence de lésions satellites et de la topographie médiane

Question 26

Dans quels cas les naevus sont-ils considérés comme des marqueurs de risque de melanomes?

Answer 26

• présence en grand nombre - grande taille > 5 mm - grand nombre de naevus cliniquement atypiques - atcd familiaux de melanome - sujets à peau blanche

Question 27

Quels sont les signes cliniques cutanés du vieillissement ?

Answer 27

Perte de l’élasticité: xerose / rides / atrophie cutanée / peau rugueuse et jaunâtre (front, nuque) / cicatrices stellaires (avant-bras) Signes vasculaires: angiomes séniles (tronc) / telangiectasies (visage) / purpura de Bateman (avant-bras) Signes pigmentaires: éphélides (dos) / lentigo (visage) / dépigmentation (jambes) Proliférations cutanées : kératoses actiniques (visage, dos des mains) / kératoses séborrhéiques (tronc)

Question 28

Quels sont les marqueurs de risque de mélanome?

Answer 28

• photoype clair - atcd personnels ou familiaux de mélanome (10% de formes familiales) - naevus congénital géant (> 20 cm) - syndrome des naevi atypiques - nombre de naevi élevé (> 50) - exposition solaire

Question 29

Règle ABCDE:

Answer 29

Asymétrie Bords irréguliers, encochés, polycycliques Couleur inhomogène Diamètre > 6 mm Evolutivité

Question 30

Quels sont les 4 types de mélanomes ayant une phase d’extension horizontale?

Answer 30

Mélanome superficiel extensif Mélanome de Dubreuilh Mélanome des muqueuses Mélanome acral lentigineux

Question 31

Quel type de mélanome a une extension directement verticale?

Answer 31

Mélanome nodulaire d’emblée (10-20% des cas)

Question 32

Quels sont les facteurs pronostiques histologiques du mélanome?

Answer 32

Indice de Breslow Présence d’ulcérations Indice de Clark (de moins en moins utilisé) Index mitotique Ganglion sentinelle envahit

Question 33

V/F: les mélanomes sont de moins bon pronostic chez l’homme.

Answer 33

VRAI

Question 34

Quelles sont les indications à réaliser la technique du ganglion sentinelle dans le mélanome?

Answer 34

Epaisseur supérieure ou égale à 1 mm Et/ou ulcération ou index mitotique élevé

Question 35

Marges de résection conseillées selon l’indice de Breslow:

Answer 35

In situ: 0,5 cm (ou 1 si Dubreuilh)

< 1 mm: 1 cm

1-2 mm: 1-2 cm

2-4 mm: 2 cm

> 4 mm: 2-3 cm max

Question 36

Bilan initial mélanome:

Answer 36

Stade 1 : clinique seulement

Stade 2 (>2 mm ou > 1 mm ulcéré): idem +/- echographie ganglionnaire

Stade 3 (gg ou métas, voire > 4 mm ulcéré): idem +/- TDM corps entier

Question 37

Modalités de suivi après exérèse d’un mélanome primitif:

Answer 37

Stade I: clinique / 6 mois 5A puis 1/an

Stade 2: clinique / 3 mois 5A puis 1/an +/- écho gg /3-6mois 5 ans

Stade 3 et 2C: idem 2 +/- autres examens en fonction du contexte

Question 38

Quels sont les 3 types histologiques de naevi?

Answer 38

Naevus jonctionnel: cellules disposées en thèques dans la couche basale de l’épiderme Naevus dermique: prolifération strictement intra-dermique Naevus mixte: thèques dans le derme et la jonction dermo-épidermique

Question 39

Quels sont les facteurs de risque de naevi communs?

Answer 39

Phototypes clairs / éphélides Exposition solaire Immunodépression

Question 40

Dans quels cas les naevi communs sont considérés comme des marqueurs de risque de mélanome?

Answer 40

• grand nombre - grande taille (> 5 mm) - beaucoup de cliniquement atypiques - atcd familiaux de mélanome - sujet à peau blanche surtout