Item 299 - Tumeurs cutanées Flashcards
Quelle est l’incidence des CBC? Dès CE?
CBC: 150 cas pour 100 000 habitants par an en France
CE: 30 cas pour 100 000 habitants
Quel type d’exposition solaire favorise les CBC? Les CE?
CBC: expositions solaires intenses et intermittentes (type coup de soleil) surtout pendant les premières parties de la vie CE: expositions chroniques et cumulées reçues tout au cours de la vie
Quels sont les 3 principaux facteurs de risque de carcinomes cutanés? Les autres facteurs de risque identifiés?
3 principaux: âge avancé / expositions solaires / phototype clair Autres: affections génétiques / immunosuppression acquise (VIH et transplantés) / HPV / radiodermite chronique / lupus cutané / ulcère de jambe / cicatrice de brûlure / carcinogènes chimiques (arsenic, goudrons, tabac, hydrocarbures halogénés)
Le CE survient-il plus souvent de novo ou suite à la transformation d’une lésion précancéreuse?
Suite à la transformation d’une lésion précancéreuse
Quelles sont les précurseurs de CE au niveau cutané? Au niveau muqueux?
Cutané: kératoses actiniques Muqueux: leucoplasies
Quels sont les traitements des kératoses actiniques?
- cryothérapie - photothérapie - électrocoagulation - laser CO2 - 5FU crème - diclofenax sodique gel - imiquimod crème - mebutate d’ingenol crème
Quelle est la présentation clinique d’un carcinome épidermoïde?
Lésion ulcèro-bourgeonnante, parfois croûteuse au niveau cutané Infiltrée ++ si invasif
Quel est le bilan d’extension radiologique dans le CE?
AUCUN en première intention, sauf si risque significatif –> échographie locorégionale de la zone de drainage Si atteinte ganglionnaire avérée: RXT + écho abdo ou gg voire scanner
Quels sont les facteurs cliniques de mauvais pronostic d’un carcinome épidermoïde?
Localisation de la tumeur:
- faible risque: zones photoexposées en dehors des lèvres et oreilles
- haut risque: extrémité céphalique , surtout nez et zones peri-orificielles / muqueuses / zones non photoexposées / cicatrices de brûlures ou ulcères chroniques / radiodermite
Taille de la tumeur:
- 2 cm a un pronostic plus péjoratif dans loc à faible risque
- 1 cm dans loc a fort risque
Invasion locale: infiltration en profondeur (adhésion au plan profond) / signes neurologiques d’envahissement / présence d’emboles vasculaires
Récidive locale
Immunodepression
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic histologiques des CE?
Épaisseur >3 mm Profondeur de l’invasion (au-delà du derme profond) Caractère cytologique peu différencié Invasion péri-nerveuse ou neurotropisme Formes histologiques à haut risque: desmoplastique / mucoépidermoïde / acantholytique Formes histologiques à faible risque: communs / verruqueux / métatypiques / a cellules fusiformes
Qu’est ce qu’un kératoacanthome?
Un CE très différencié Apparaît très rapidement
Est ce que les CBC se développent sur des lésions précancéreuses ou de novo?
De novo / pas de précurseurs
Quel est l’aspect général d’un CBC ?
Lésion perlée : papule arrondie translucide et telangiectasique qui s’étale progressivement
Quelles sont les trois variétés cliniques du CBC?
- CBC nodulaire - CBC superficiel - CBC sclérodermiforme
Quel est le risque de récidive après un premier CE?
7%
Quel est le risque évolutif principal des CE? Des CBC?
CE: métastases ganglionnaires puis à distance CBC: agressivité locorégionale
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des CBC?
- localisations a l’extrémité céphalique (nez et zones peri-orificielles) - formes mal limitées (surtout sclérodermiforme) - taille > 1 cm dans les zones à haut risque ou > 2 cm dans les autres zones - caractère récidivant
Quelles sont les indications de la biopsie cutanée en cas de carcinome cutané?
Si le diagnostic est incertain: simple suspicion clinique / lésions évolutive ne répondant pas au Tt topique courant Si le diagnostic est sûr mais: geste non chirurgical discuté / geste chirurgical prévu complexe / rançon chirurgicale cicatricielle ou esthétique importante / tumeur de grande taille ou avec critères cliniques de mauvais pronostic
Que faire en cas d’adénopathie suspecte dans le cadre d’un CE? et si l’atteinte est confirmée ?
Biopsie chirurgicale –> examen histologique Si atteinte confirmée: curage complet de la région Si effraction de la capsule ou plusieurs gg atteints: irradiation post opératoire adjuvante
Quel est le traitement en cas de récidives ou de métastase en transit autour des CE primitifs?
Exérèse chirurgicale si possible Radiothérapie adjuvante à discuter
Quelles sont les trois catégories d’hyperplasies mélanocytaires localisées?
- tumeurs bénignes acquises: nævus mélanocytaires - phénomènes malformatifs: nævus congénitaux (hamartomes) et melanoses dermiques (tâche mongolique, nævus d’Ota…) - tumeurs malignes : melanomes
Quels sont les deux types cliniques de nævus communs?
- nævus pigmentés : soit plans (jonctionnels) soit bombés (mixte ou dermique)
- nævus tubéreux: mixte ou dermique / surface lisse (Miescher) ou verruqueuse (Unna)
Qu’est ce que le phénomène de Sutton?
Halo nævus: halo achromique circulaire utopie d’un ou plusieurs nævus pigmentés
Quels sont les acteurs favorisant l’apparition de nævus?
Phototype clair Exposition solaire Dépression immunitaire
