Item 114 - Psoriasis

Question 1

Quelles cytokines sont responsables de l’activation des lymphocytes dans le psoriasis?

Answer 1

IL12 IL23 et TNFa produites par les cellules dendritiques.

Activation des lymphocytes et différenciation en profil Th1 ou Th17.

Question 2

Quel est le gêne de prédisposition majeur du psoriasis? 2 gènes impliqués dans les formes pustuleuse de psoriasis?

Answer 2

HLA Cw6

IL36RN et CARD14

Question 3

Quelles sont les localisations typiques du psoriasis?

Answer 3

Coudes et bord cubital de d’avant-bras

Genoux et jambes

​Region lombo-sacrée

​cuir chevelu

​Ongles

​Paumes et plantes

Question 4

Quelles sont les formes grves de psoriasis?

Answer 4

Psoriasis erythrodermique

Rhumatisme ppsoriasique

Psoriasis pustuleux

Psoriasis au cours du VIH

Question 5

Localisations particulières du psoriasis chez l’enfant?

Answer 5

Zone du siège

Visage

Question 6

Quel est le nom du score de gravité du psoriasis?

Answer 6

Score PASI de 0 à 72

Prend en compte l’importance de l’érythème, de l’infiltration et de la desquamation

Question 7

Règles d’utilisation des dermocorticoides dans le psoriasis?

Answer 7

Activité forte (sauf visage)

Une application par jour

4-8 semaines en continu en fonction des localisations puis 2 fois par semaine en entretien

Possibilité d’occlusion par pansement ou hydrocolloïde

Question 8

Quels sont les traitements locaux du psoriasis?

Answer 8

• dermocorticoïdes
• analogues de la vitamine D
• émollients
• préparations à base d’acide salicylique

Question 9

Comment utiliser l’acide salicylique dans le psoriasis?

Answer 9

Effet keratolytique

Sert à décaper des lésions très squameuses avant un traitement local ou une puva-thérapie

Contre-indiqué chez l’enfant

Question 10

Quelles sont les différentes photothérapies disponibles dans le traitement du psoriasis?

Answer 10

PUVA-thérapie (avec du psoralène photo-sensibilisant)

Photothérapie UVB à spectre étroit

RePUVA: association retinoïde (acitretine) et PUVA-thérapie

Photothérapie localisée pour les paumes et les plantes

Balneo-PUVA-thérapie (psoralene administré via un bain)

Question 11

Quelles sont les contre-indications à une photothérapie ?

Answer 11

Antécédent de cancer cutané

Dermatose photosensible

Médicaments photo sensibilisants

Intoxication alcoolique pour la puva

Question 12

Quels sont les effets indésirables de la photothérapie?

Answer 12

À court terme: érythème, troubles digestifs (puva)

À long terme: vieillissement prématuré de la peau, cancers cutanés (carcinomes)

Question 13

Quelles sont les contre-indications du Soriatane?

Answer 13

Grossesse et allaitement

Absence de contraception

Anomalies du bilan hépatique ou lipidique

Question 14

Quels sont les médicaments par voie général!e disponible pour le psoriasis?

Answer 14

Retinoïdes: acitretine (soriatane®)

Methotrexate

Ciclosporine (neoral®)

Biothérapies : anti-TNFa et anti-IL12 et IL23

Question 15

Quels sont les effets indésirables du Soriatane?

Answer 15

Bénins et dose-dep: cheilite, sécheresse cutaneo-muqueuse, desquamation, chute capillaire, prurit, hyperlipidémie et élévation des transaminases

Interactions médicamenteuses: tétracyclines (risque HTIC)

Question 16

Quelles sont les contre-indications au methjotrexate?

Answer 16

Grossesse, allaitement et absence de contraception

Anomalies de l’hémogramme

Anomalies du bilan hépatique

Insuffisance rénale

Infection évolutive

Question 17

Surveillance d’un traitement par Methotrexate ?

Answer 17

Radiographie pulmonaire avant le début

Surveillance biologique hebdomadaire pendant 1 mois puis mensuelle: NFS, transaminases

Surveillance du risque de fibrose hépatique par Fibroscan® ou Fibrotest® ou dosage procollagene III en fonction des autres FDR d’hépatopathie

Question 18

Quels sont les effets indésirables du methotrexate?

Answer 18

Cytopénie et macrocytose

Troubles digestifs

Fibrose pulmonaire rare

Pneumopathie d’hypersensibilité rare

Fibrose hépatique surtout si traitement au long cours et FDR

Interactions: aspirine à forte dose, triméthoprime (antifolique)

Question 19

Quelles sont les contre-indications de la ciclosporine?

Answer 19

HTA non contrôlée

Insuffisance rénale

Antécédent de neoplasie

Infection chronique

Question 20

Surveillance d’un traitement par Ciclosporine?

Answer 20

Prescription initiale hospitalière

Surveillance mensuelle TA et creatininémie

Question 21

Quels sont les effets indésirables de la Ciclosporine?

Answer 21

Nephrotoxicité

Hypertension artérielle

Hypertricose

Hyperplasie gingivale

Lymphomes ou carcinomes à long terme

Interactions médicamenteuses +++ (cytP450 3A4)

Question 22

Quels sont les médicaments à choisir en cas de psoriasis pustuleux? Keratodermie palmo-plantaire? Rhumatisme?

Answer 22

Pustules: acitretine, methotrexate, ciclosporine

Kerato: acitrerine, methotrexate

Rhum : methotrexate ou anti TNFa