Item 211 - Purpura

Question 1

Quels sont les différents mécanismes de purpura vasculaire et les aspect correspondants du purpura?

Answer 1

Vasculite cutanée: purpura infiltré polymorphe, souvent déclive / apparition aiguë / autres lésions cutanées

Thromboses cutanées / emboles: purpura infiltré nécrotique monomorphe / apparition aiguë ou contexte clinique particulier pour les emboles

Fragilité pariétale: purpura non infiltré d’apparition progressive

Question 2

Quelle sont les causes de vasculite cutanée?

Answer 2

• infections (hépatites virales, endocardite…)
• médicaments
• vasculites individualisées: PAN / polyangéite microscopique / granulomatose avec polyangéite / granulomatose eosinophilique avec polyangéite / vasculite à IgA
• vasculites associées aux connectivites et maladies systémiques (lupus, PR, SGJ, MICI…)
• vasculites associées aux cancers et aux hémopathies
• vasculites associées aux cryoglobulinémies et aux hypergammaglobulinémies

Question 3

Quelles sont les causes de thrombose cutanée a l’origine d’un purpura?

Answer 3

• CIVD
• SAPL
• cryoglobuline monoclonale
• cryofibrinogène
• traitement anticoagulant: AVK et héparines
• déficit en protéine C ou S
• syndromes myéloprolifératifs

Question 4

Quelles sont les causes de purpura du a des emboles?

Answer 4

Sujet polytraumatisé: embolies graisseuses
Sujet avec athérosclérose: embolies de cristaux de cholestérol
Sujet avec cardiopathie emboligène ou atteinte artérielle

Question 5

Quelles sont les causes de purpura du à une fragilité pariétale vasculaire?

Answer 5

• dermite ocre de l’insuffisance veineuse chronique
• purpura chronique pigmenté
• purpura de Bateman des sujets âgés
• scorbut
• amylose

Question 6

Quelle étiologie évoquer en cas de purpura de localisation périfolliculaire associé à des hémorragies? Quels sont les autres signes associés?

Answer 6

Scorbut

–> asthénie, douleurs musculaires, hémorragies gingivales

Question 7

Quelle étiologie évoquer en cas de purpura a la pression, au niveau des zones de fortement (palpébral ++)?

Answer 7

Amylose

–> zones de frottement: paupières et grands plis

Question 8

Que recherche en cas d’apparition d’un purpura de Bateman précoce?

Answer 8

Hypercorticisme endogène ou iatrogène

Question 9

Quels examens complémentaires demander en cas de purpura évoquait une vasculite cutanée sans autre orientation étiologique?

Answer 9

• NFS VS
• ANCA (Ac anti-cytoplasme des PN)
• Ac anti-noyaux
• facteur rhumatoïde
• transaminases
• cryoglobulinemie
• complément
• EPP
• sérologie a virales (VHB et VHC +/- VIH)

Éventuellement hémocultures, échographie cardiaque ou PL ou autres sérologies virales

Question 10

Quels purpuras nécessitent une hospitalisation en urgence?

Answer 10

• purpura aigu associé à un syndrome septique ou à un état de choc
• purpura extensif et/ou ecchymotique et/ou nécrotique et/ou acral
• purpura avec atteinte muqueuse et/ou signes hémorragiques