Item 226 - Ulcere de jambe

Question 1

Comment est la peau péri-ulcéreuse en cas d’ulcère par artériopathie?

Answer 1

• froide
• pale a la surélévation
• cyanique en déclive
• aug TRC
• luisante
• dépilée

Question 2

Quels sont les troubles trophiques caractéristiques de l’insuffisance veineuse?

Answer 2

• eczéma variqueux
• atrophie blanche
• dermite ocre
• capillarite hypertrophique
• hypodermite aiguë
• lipodermatosclérose

Question 3

Présentation clinique d’un ulcère veineux:

Answer 3

Unique
Grande taille
Moyennement douloureux
Siège péri malléolaire jusqu’au 1/3 inf du mollet

Question 4

Présentation clinique d’un ulcère artériel:

Answer 4

Unique ou souvent multiples
A l’emporte pièce / creusants
Topographie suspendue ou d’Israël (orteils)

Question 5

Ulcère veineux: faut il toujours faire un echo-doppler arteriel?

Answer 5

Non

On fait l’écho Doppler veineux + mesure IPS et on fait l’écho arteriel que si IPS 1,2 ou si signes cliniques d’AOMI

Question 6

Quels sont les caractères d’un ulcère évoquent une angiodermite nécrotique?

Answer 6

• plaque purpurique ou livédoïde extensive évoluant vers une nécrose noirâtre puis plusieurs ulcérations superficielles irrégulières (en carte de géographie)
• localisation suspendue face antero-externe de jambe
• douleurs très importantes insomniantes

Question 7

A quelles maladies est associé le pyoderma gangrenosum?

Answer 7

Hémopathies et maladies inflammatoires du tube digestif

Question 8

Quelles sont les causes d’ulcère non vasculaire?

Answer 8

• pyoderma gangrenosum
• infections
• hémopathies: syndromes myéloprolifératifs , dysflobulinémie, drepanocytose
• carcinome
• ulcère iatrogène (ex: hydroxyuree)
• pathomimie

Question 9

Quelles sont les complications des ulcères de jambe?

Answer 9

• dermatites de contact
• surinfection microbienne
• lésions osteo-articulaires
• hémorragie
• carcinome épidermoïde

Question 10

Quelle mesure thérapeutique est indispensable danse traitement des ulcères veineux?

Answer 10

Compression +++

Systématique si IPS entre 0,8 et 1,3 à haut niveau de pression multicouche

Question 11

Faut-il comprimer un ulcère mixte à prédominance veineuse?

Answer 11

OUI en adaptant la compression:

Question 12

Quels sont les traitements médicamenteux des ulcères artériels? Quand sont-ils indiqués?

Answer 12

Vasodilatateurs et analogues de la prostacycline

Prostacycline indiquée si ischémie grave avec non-indication ou contre-indication chirurgicale

Question 13

Quelles sont les indications des greffes de peau en pastilles ou en filets dans les ulcères?

Answer 13

Ulcère de grande taille > 10 cm2

Ulcère résistant aux traitements conventionnels depuis plus de 6 mois

Question 14

Quels topiques peuvent être utilisés à la phase de détersion d’un ulcère?

Answer 14

Alginates et hydrogels

Mis en place 48-72h selon le suintement de la plaie et en l’absence d’infection patente

Question 15

Quels produits peuvent être utilisés durant la phase de bourgeonnement d’un ulcère?

Answer 15

• pansements gras : tulles vaselinés
• hydrocolloïdes / hydrocellulaires / interfaces
• alginates de calcium / hydrofibres

Question 16

Quels produits utiliser en cas d’ulcere très exsudatif?

Answer 16

Alginates de calcium et hydrofibres

Question 17

Dans quels cas sont indiqués les pansements a l’argent danse traiement des ulcères?

Answer 17

Ulcères à caractère inflammatoire, avec 3 des caractères suivants:

• douleurs entre deux pansements
• érythème péri-lésionnel
• œdème
• plaie malodorante
• exsudat abondant

Question 18

Quelle est la définition d’un ulcère de jambe?

Answer 18

Plaie de la jambe ne cicatrisant pas depuis plus d’un mois