Item 109 - Dermatoses faciales

Question 1

A quoi est due l’augmentation de la sécrétion de sébum a l’origine de l’acné ?

Answer 1

Pas d’augmentation des androgènes circulants mais sensibilité particulière des récepteurs androgèniques présents sur les sébocytes et les keratinocytes.
On parle d’hyperandrogenie périphérique.

Question 2

Quels sont les 3 grands facteurs intervenant dans la physiopathogenie de l’acné ?

Answer 2

• séborrhée: augmentation de la production de sébum par la glande sébacée
• hyperproliferation des keratinocytes du follicule pilo-sébacé et anomalies de leur différenciation
• flore particulière anaérobie des follicules: certaines souches de propionibacterium acnes (BG+)

Question 3

Quels sont les 4 types de lésions élémentaires dans l’acné (sans le détail) ?

Answer 3

• séborrhée
• lésions rétentionnelles (comédons fermes et ouverts)
• lésion inflammatoires superficielles et profondes
• cicatrices

Question 4

Quel est le principal stimulant de la sécrétion de sébum?

Answer 4

Dihydrotestosterone produite dans les cellules sébacées par la 5a-reductase de type 1 à partir de la testostérone libre.
Elle se fixe sur des récepteurs aux androgènes des sébocytes et ainsi déclenché et entretient la formation de sébum.

Question 5

Quelle est la différence entre comédons fermés et comédons ouverts?

Answer 5

Comédons fermés : accumulation de sébum et de kératine dans le canal folliculaire obstrué - papules 2 à 3 mm - peuvent s’enflammer

Comédons ouverts: points noirs 1 à 3 mm – accumulation de kératinocytes oxydés – peuvent s’expulser ou s’enflammer

Question 6

Quelles sont les lésions inflammatoires de l’acné ?

Answer 6

Lésions superficielles :

• papules: diam 5mm, évolution vers abcèdation ou cicatrisation
• sinus: rupture de nodule dans la profondeur du derme, sorte de nodules allongés et douloureux

Question 7

Quelles sont les 2 formes graves d’acné ?

Answer 7

Acné nodulaire ou conglobata : nodules inflammatoires +++ pouvant s’abceder ou se fistuliser (sinus) / cicatrices importantes

Acné fulminante: début brutal / hyperthermie 39-40 + arthralgies + hyperleucocytose + nodules très nombreux pouvant se compliquer d’ulcère rions nécrotiques et hémorragiques

Question 8

Quelles sont les 5 formes étiologiques particulières d’acné?

Answer 8

• acné néonatale
• acné prépubertaire
• acné exogène (huiles minérales chez garagistes et mécaniciens, certains cosmétiques avec huiles végétales ou poudres de pigments)
• acné de la femme adulte > 25 ans
• acné révélant une endocrinopathie

Question 9

Où sont localisées les lésions en cas d’acné de la femme adulte?

Answer 9

Principalement à la partie basse du visage (mandibule) pour les papules ou nodules inflammatoires.
Principalement à la partie haute pour les lésions rétentionnelles.

Question 10

Dans quels cas faut-il suspecter une acné due à une endocrinopathie ? Quelle en est la principale cause?

Answer 10

• acné féminine grave et résistant aux traitements
• acné accompagnée de signes d’hyperandrogenie (hirsutisme, alopécie, troubles des règles)

SOPK+++

Question 11

Quels explorations hormonales réaliser en cas de suspicion d’acné due à une endocrinopathie ?

Answer 11

Dosage testostérone libre, 17OHprogesterone, sulfate de DHA et delta4androstenedione

Question 12

Quels sont les médicaments pouvant causer des folliculites médicamenteuses?

Answer 12

• androgènes
• progestatifs de synthèse et contraceptifs œstro-progestatifs
• corticostéroïdes
• antiépileptiques
• antituberculeux
• vitamine B12
• halogènes
• sels de lithium
• médicaments IS (azathioprine et ciclosporine)
• thérapies cibles anticancéreuses

Question 13

Quelles sont les 3 grandes classes de traitements locaux de l’acné et pour chacun son action plutôt anti-inflammatoire ou comedolytique ?

Answer 13

Rétinoïdes topiques: acide retinoïque tout-trans (tretinoïne) et acide 13-cis-retinoïque (isotretinoïne) et adapalene / action keratolytique principalement (et anti-inflammatoire pour l’adapalene)

Peroxyde de benzoyle 2,5-5-10%: légèrement comedolytique et puissamment antibacterien

Antibiotiques locaux: érythromycine 4% et clindamycine / principalement anti-inflammatoire / toujours en association avec un autre traitement local / max 4 semaines

Question 14

Quelle est la durée de traitement max par un antibiotique local dans l’acné ? Pourquoi?

Answer 14

4 semaines

Pour diminuer au maximum le risque de résistance bactérienne

Question 15

Quels sont les effets secondaires des retinoïdes topiques? Du peroxyde de benzoyle ?

Answer 15

Retinoïdes: irritation

Peroxyde: irritation et phototoxicité

Question 16

Quels sont les 4 traitement généraux de l’acné (sans le détail)?

Answer 16

Antibiotiques (cyclises et macrolides)
Gluconate de zinc
Isotretinoïne
Hormonothérapie

Question 17

Quels antibiotiques généraux peuvent être utilisés dans l’acné? Quelle durée max? Quels sont leurs EI?

Answer 17

Cyclines principalement, macrolides si cyclines non utilisables

4 mois environ

EI: phototoxicité et candidoses

Question 18

Dans quels cas peut-on utiliser le gluconique de zinc en cas d’acné?

Answer 18

Contrindication aux cyclines par exemple acné prépubertaire, été et en cas de grossesse

Question 19

Quels sont les effets secondaires de l’isotretinoine?

Answer 19

• risque tératogène
• sécheresse cutanée-muqueuse dose dépendante
• exacerbation de l’acné dans les 4 premières semaines de traitement
• risque d’HTIC si association aux cyclines (CI)
• élévation des transaminases et hyperlipidemie

Question 20

Dose d’isotretinoine utilisée dans l’acné?

Answer 20

0,5 mg/kg
Poursuivie jusqu’à une dose cumulée optimale de 120-150 mg/kg par cure
8 mois de cure environ

Question 21

Quels sont les traitements hormonaux disponibles pour l’acné?

Answer 21

Soir association œstrogène + anti-androgène (acétate de ciproterone)
Soit pilule ayant une indication dans l’acné

Question 22

Si lésions rétentionnelles d’acné prédominent dans une acné minime a modérée, quel traitement?

Answer 22

Traitement local par retinoïdes ou combine avec du peroxyde de benzoyle

Question 23

Si lésions inflammatoires prédominantes dans une acné minime a modérée, quel traitement?

Answer 23

1ère intention: peroxyde de benzoyle seul ou en association avec retinoïdes

2ème intention: antibiotique topique en association avec un des traitements précédents

Question 24

Quel traitement introduire si échec d’un traitement local dans un acné minime a modérée ?

Answer 24

Traitement systémique par cyclines

• doxycycline 100mg/j
• lymecycline 300mg/j
• minocycline en 2ème intention

Si échec, discuter traitement hormonale ou sels de zinc ou isotretinoïne en fonction du contexte et des comorbidités

Question 25

Quel est le traitement d’une acné sévère ou étendue au tronc?

Answer 25

Traitement systémique d’emblée par cyclines

• doxycycline 100mg/j
• lymecycline 300mg/j
• minocycline en 2ème intention

Si échec, discuter traitement hormonale ou sels de zinc ou isotretinoïne en fonction du contexte et des comorbidités

Question 26

Quel est le traitement d’une acné nodulaire?

Answer 26

Tentative de traitement par antibiothérapie orale et traitement oral pendant 1 mois

Si échec: isotretinoïne

Question 27

Mesures associées au traitement par isotretinoïne?

Answer 27

Contraception 1 mois avant jusqu’à 1 mois âpres l’arrêt
Bhcg mensuels jusqu’à 5 semaines après l’arrêt

Dosage initial puis /3mois : transaminases, cholestérolémie total et triglycérides

Question 28

Quel traitement s’entretient peut-on donner dans l’acné?

Answer 28

Retinoïdes topiques

Question 29

Quel est en pic de fréquence de la rosace? Le phototype le plus fréquent? Femme ou homme ?

Answer 29

40-50 ans
Phototype clair (malédiction des celtes)
Femme > homme

Question 30

3 éléments de la physiopathologie de la rosacée?

Answer 30

• anomalies vasculaires
• inflammation (immunité innée)
• acarien Demodex Folliculorum

Question 31

Quels sont les 4 stades/formes de la rosacée? (Sans le détail)

Answer 31

Phénomènes vasculaires paroxystiques
Phénomènes vasculaires permanents
Forme papulo-pustuleuse
Forme hypertrophique

Question 32

Phénomènes vasculaires paroxystiques de la rosacée:

Answer 32

= bouffes vasomotrices ou flushes
Poussées soudaines de rougeur paroxystique du visage et du cou avec sensation de chaleur, durent quelques minutes.
Facteurs déclenchant: changement de température, absorption de boissons ou aliments chauds, alcool ou aliments épicés

Question 33

Phénomènes vasculaires permanents de la rosacée:

Answer 33

Érythème et telangiectasies
Localisation: joues, nez et ailes du nez, menton, partie médiane du front
Symptômes: hypersensibilité faciale avec brûlures et inconfort cutané

Question 34

Différence entre rosacée pustulo-papuleuse et acné?

Answer 34

Dans la rosacée, les lésions respectent le pourtour déjà bouche et des yeux, et il n’y a pas de comédons ou de cicatrices

Question 35

Quels traitements peuvent être utilisés pour diminuer l’erytheme et la couperose dans la rosacée?

Answer 35

Le laser vasculaire et l’électrocoagulation peuvent diminuer la couperose.

L’erythrose est diminuée par le laser, et sinon on peut utiliser des vasoconstricteurs a-mimétiques (tartrate de brimonidine) en gel dont l’efficacité dire quelque heures.

Question 36

Complications extra-cutanée de la rosacée?

Answer 36

Signes oculaires: sécheresse, conjonctivite et blepharites voire kératites

Question 37

Traitement des formes mineures de rosacée:

Answer 37

Gels ou crèmes au métronidazole 0,75% pendant 3 mois

Ou acide azelaïque gel 15% 3 mois

Question 38

Traitement des formes diffuses de rosacée:

Answer 38

Antibiothérapie générale par cyclines seule ou en association avec du métronidazole pendant 3 mois

Question 39

Peut-on traite un rhinophyma?

Answer 39

Seulement par chirurgie ou laser CO2

Question 40

Médicaments contre indiques en cas de rosacée?

Answer 40

Dermocorticoïdes

Question 41

Physiopathologie de la dermatite seborrheïque?

Answer 41

Rôle de la levure lipophile Malassezia
Pas de relation quantitative (sauf si VIH) –> ce n’est pas une maladie infectieuse
Rôle du sébum non démontré

Question 42

Quelles sont les localisations préférentielles de la dermatite seborrheïque au visage?

Answer 42

Sillons naso-labiaux, glabelle, sourcils, lisière antérieure du cuir chevelu

Question 43

Lésions cutanées de la dermatite seborrheïque?

Answer 43

Plaques érythémateuses recouvertes de squames grasses

Question 44

En dehors du visage, quelles zones peuvent être atteintes de dermatite seborrheïque?

Answer 44

Cuir chevelu
Tronc (plaques annulaires ou circinnées) en presternal
Zones pileuses
Régions génitales

Question 45

Quel forme prend la dermatite seborrheïque en ça d’atteinte du nourrisson?

Answer 45

Croutes jaunes du cuir chevelu (croutes de lait) et du visage
Dermatite du siège
Squames grasses au niveau des plis axillaires

Plus grave: erythrodermie de Leiner-moussous

NB: évolution spontanément favorable

Question 46

Quel dosage réaliser si dermatite seborrheïque grave ou chronique?

Answer 46

Test VIH ++++

Question 47

Chez quels patients retrouve-t-on des formes sévères ou étendues de dermatite seborrheïque ?

Answer 47

• maladie de Parkinson et syndromes extra-pyramidaux iatrogènes
• alcooliques chroniques
• carcinomes VADS
• VIH

Question 48

Traitement de première intention d’une forme habituelle de dermatite seborrheïque? D’une forme très inflammatoire? D’une erythrodermie?

Answer 48

Forme habituelle: antifongiques locaux ou gluconate de lithium local 2-4 semaines puis traitement séquentiel
Forme inflammatoire: corticoïdes locaux quelques jours puis idem
Erythrodermie: ketoconazole topique