Item 109 - Dermatoses faciales Flashcards
A quoi est due l’augmentation de la sécrétion de sébum a l’origine de l’acné ?
Pas d’augmentation des androgènes circulants mais sensibilité particulière des récepteurs androgèniques présents sur les sébocytes et les keratinocytes.
On parle d’hyperandrogenie périphérique.
Quels sont les 3 grands facteurs intervenant dans la physiopathogenie de l’acné ?
- séborrhée: augmentation de la production de sébum par la glande sébacée
- hyperproliferation des keratinocytes du follicule pilo-sébacé et anomalies de leur différenciation
- flore particulière anaérobie des follicules: certaines souches de propionibacterium acnes (BG+)
Quels sont les 4 types de lésions élémentaires dans l’acné (sans le détail) ?
- séborrhée
- lésions rétentionnelles (comédons fermes et ouverts)
- lésion inflammatoires superficielles et profondes
- cicatrices
Quel est le principal stimulant de la sécrétion de sébum?
Dihydrotestosterone produite dans les cellules sébacées par la 5a-reductase de type 1 à partir de la testostérone libre.
Elle se fixe sur des récepteurs aux androgènes des sébocytes et ainsi déclenché et entretient la formation de sébum.
Quelle est la différence entre comédons fermés et comédons ouverts?
Comédons fermés : accumulation de sébum et de kératine dans le canal folliculaire obstrué - papules 2 à 3 mm - peuvent s’enflammer
Comédons ouverts: points noirs 1 à 3 mm – accumulation de kératinocytes oxydés – peuvent s’expulser ou s’enflammer
Quelles sont les lésions inflammatoires de l’acné ?
Lésions superficielles :
- papules: diam 5mm, évolution vers abcèdation ou cicatrisation
- sinus: rupture de nodule dans la profondeur du derme, sorte de nodules allongés et douloureux
Quelles sont les 2 formes graves d’acné ?
Acné nodulaire ou conglobata : nodules inflammatoires +++ pouvant s’abceder ou se fistuliser (sinus) / cicatrices importantes
Acné fulminante: début brutal / hyperthermie 39-40 + arthralgies + hyperleucocytose + nodules très nombreux pouvant se compliquer d’ulcère rions nécrotiques et hémorragiques
Quelles sont les 5 formes étiologiques particulières d’acné?
- acné néonatale
- acné prépubertaire
- acné exogène (huiles minérales chez garagistes et mécaniciens, certains cosmétiques avec huiles végétales ou poudres de pigments)
- acné de la femme adulte > 25 ans
- acné révélant une endocrinopathie
Où sont localisées les lésions en cas d’acné de la femme adulte?
Principalement à la partie basse du visage (mandibule) pour les papules ou nodules inflammatoires.
Principalement à la partie haute pour les lésions rétentionnelles.
Dans quels cas faut-il suspecter une acné due à une endocrinopathie ? Quelle en est la principale cause?
- acné féminine grave et résistant aux traitements
- acné accompagnée de signes d’hyperandrogenie (hirsutisme, alopécie, troubles des règles)
SOPK+++
Quels explorations hormonales réaliser en cas de suspicion d’acné due à une endocrinopathie ?
Dosage testostérone libre, 17OHprogesterone, sulfate de DHA et delta4androstenedione
Quels sont les médicaments pouvant causer des folliculites médicamenteuses?
- androgènes
- progestatifs de synthèse et contraceptifs œstro-progestatifs
- corticostéroïdes
- antiépileptiques
- antituberculeux
- vitamine B12
- halogènes
- sels de lithium
- médicaments IS (azathioprine et ciclosporine)
- thérapies cibles anticancéreuses
Quelles sont les 3 grandes classes de traitements locaux de l’acné et pour chacun son action plutôt anti-inflammatoire ou comedolytique ?
Rétinoïdes topiques: acide retinoïque tout-trans (tretinoïne) et acide 13-cis-retinoïque (isotretinoïne) et adapalene / action keratolytique principalement (et anti-inflammatoire pour l’adapalene)
Peroxyde de benzoyle 2,5-5-10%: légèrement comedolytique et puissamment antibacterien
Antibiotiques locaux: érythromycine 4% et clindamycine / principalement anti-inflammatoire / toujours en association avec un autre traitement local / max 4 semaines
Quelle est la durée de traitement max par un antibiotique local dans l’acné ? Pourquoi?
4 semaines
Pour diminuer au maximum le risque de résistance bactérienne
Quels sont les effets secondaires des retinoïdes topiques? Du peroxyde de benzoyle ?
Retinoïdes: irritation
Peroxyde: irritation et phototoxicité
Quels sont les 4 traitement généraux de l’acné (sans le détail)?
Antibiotiques (cyclises et macrolides)
Gluconate de zinc
Isotretinoïne
Hormonothérapie
Quels antibiotiques généraux peuvent être utilisés dans l’acné? Quelle durée max? Quels sont leurs EI?
Cyclines principalement, macrolides si cyclines non utilisables
4 mois environ
EI: phototoxicité et candidoses
Dans quels cas peut-on utiliser le gluconique de zinc en cas d’acné?
Contrindication aux cyclines par exemple acné prépubertaire, été et en cas de grossesse
Quels sont les effets secondaires de l’isotretinoine?
- risque tératogène
- sécheresse cutanée-muqueuse dose dépendante
- exacerbation de l’acné dans les 4 premières semaines de traitement
- risque d’HTIC si association aux cyclines (CI)
- élévation des transaminases et hyperlipidemie
Dose d’isotretinoine utilisée dans l’acné?
0,5 mg/kg
Poursuivie jusqu’à une dose cumulée optimale de 120-150 mg/kg par cure
8 mois de cure environ
Quels sont les traitements hormonaux disponibles pour l’acné?
Soir association œstrogène + anti-androgène (acétate de ciproterone)
Soit pilule ayant une indication dans l’acné
Si lésions rétentionnelles d’acné prédominent dans une acné minime a modérée, quel traitement?
Traitement local par retinoïdes ou combine avec du peroxyde de benzoyle
Si lésions inflammatoires prédominantes dans une acné minime a modérée, quel traitement?
1ère intention: peroxyde de benzoyle seul ou en association avec retinoïdes
2ème intention: antibiotique topique en association avec un des traitements précédents
Quel traitement introduire si échec d’un traitement local dans un acné minime a modérée ?
Traitement systémique par cyclines
- doxycycline 100mg/j
- lymecycline 300mg/j
- minocycline en 2ème intention
Si échec, discuter traitement hormonale ou sels de zinc ou isotretinoïne en fonction du contexte et des comorbidités
