Item 183 - Hypersensibilités et allergies

Question 1

Quels sont les principaux médicaments responsables d’urticaire?

Answer 1

• Blactamines
• anesthésiques généraux (curares)
• AINS et acide acétylsalicylique
• IEC
• PCI
• sérums et vaccins

Question 2

Quels sont les principaux aliments responsables d’urticaire?

Answer 2

Poisson, porc, oeufs, crustacés, lait, tomate, fraise, chocolat, arachide, noisettes, alcool, fruits exotiques, colorants, anti-oxydants (sulfites)

Question 3

llle est l’étiologie la plus fréquente des urticaires chroniques?

Answer 3

Urticaires physiques

Question 4

Quelles sont les contre-indications aux anti-histaminiques de première génération?

Answer 4

Glaucome et adénome prostatique

Association aux IMAO CI pour la mequitazine (Primalan®)

Question 5

Quels anti-histaminiques peut-on utiliser chez l’enfant de moins de 2 ans? Après 2 ans?

Answer 5

Moins de 2 ans: mequitazine (Primalan®) et oxatomide (Tinset®)

Après 2 ans: idem + cetirizine (Virlix® ou Zyrtec®) et loratadine (Clarytine®)

Question 6

Quels anti-histaminiques peut-on utilisée pendant la grossesse?

Answer 6

Dexchlorphéniramine (Polaramine®) au T1 et T2

Cetirizine (Virlix® et Zyrtec®) au T2 et T3

Question 7

Quels sont les autres médicaments bloquant la dégranulation des mastocytes?

Answer 7

Ketotifène (Zaditen®) :utilisé dans l’urticaire cholinergique

Montelukast (Singulair®): anti-leucitriène / utilisé dans l’asthme

Question 8

Quelles sont les indications des corticoïdes dans le traitement de l’urticaire ?

Answer 8

• en IV associés à l’adrénaline dans l’œdème de Quincke
• dans les formes profuses pour soulager plus vite le malade, en chez courte 3-5 jours (non systématique car risque de rebond)

Question 9

Quel est le traitement d’une urticaire aigue isolée superficielle?

Answer 9

Anti-H1 de seconde génération pendant 1 semaine

Question 10

Quel est l!e traitement médicamenteux d’une urticaires chronique ou récidivante idiopathique?

Answer 10

Anti-H1 de seconde génération pendant au moins 3 mois puis arrêt progressif. Si les poussées continuent, prescription prolongée.

Si échec après 4 semaines : aug poso ou associer des anti-H1

Si échec de plusieurs associations: association aux anti-H2 ou médicaments bloquant la dégranulation

Si échec et urticaires très invalidants: immunosuppresseurs

Question 11

Quel est le traitement d’une forme modérée d’oedeme de Quincke? Que faire en cas de gêne laryngee? En cas de dyspnée?

Answer 11

• corticoïdes: bétaméthasone (Celestène®) 1 à 2 amp. à 4mg/ml ou dexaméthasone (Soludecatron®) ou méthylprednisolone (Solumedrol®) 20-40 mg IM ou IV lente
• puis anti-H1 : Polaramine® 1 amp. IM ou IV

Si gêne laryngée: adrénaline en aérosol

Si dyspnée (œdème de glotte): adrénaline SC ou IM 0,25 à 0,5 mg à répéter si besoin /15 min + oxygène et hospitalisation

Question 12

Que peut-on retrouve à l’examen histologique d’un eczéma de contact?

Answer 12

• spongiose: œdème dissociant les keratinocytes
• exocytose: infiltration de cellules mononucléose entre les keratinocytes
• œdème dermique et infiltration de lymphocytes perivasculaire

Question 13

Quels sont les mécanismes possibles d’une allergie medicamenteuse?

Answer 13

• allergie classique avec sensibilisation préalable
• mécanisme pharmacologique
• histaminolibération non spécifique ou accumulation de métabolites pro-inflammatoires
• élévation de la bradykinine (IEC ++)

Question 14

V/F: moins de 50% des urticaires chriniques sont idiopathiques.

Answer 14

FAUX

50-80%

Question 15

Critères de Williams de la dermatite atopique:

Answer 15

Prurit (obligatoire)

+ au moins 3 parmis: début < 2 ans / atcd asthme ou rhinite allergique / lésions des convexités / lésions des plis / peau sèche