Item 190 - Lupus: atteinte cutanée

Question 1

Quelles sont les principales lésions cutanées de lupus aigu?

Answer 1

• érythème en vespertilion
• lésions érosives muqueuses
• photosensibilité

Question 2

Quelles sont les principales lésions cutanées subaiguës de lupus?

Answer 2

• lésions annulaires disséminées
• lésions psoriasiformes disséminées
• photo sensibilité marquée

Question 3

Quelles sont les lésions cutanées de lupus discoïde ?

Answer 3

• lésions erythémato-squameuses, d’évolution atrophiante, dyschromique, cicatricielle
• photo sensibilité plus rare

Question 4

Quelle est la particularité des lésions cutanées aiguës sur les mains du lupus?

Answer 4

Respect des articulations

Il existe parfois une pulpite aiguë érosive

Question 5

Comment distinguer une atteint de lupus vespertilio d’une dermatomyosite?

Answer 5

Lupus: respecte les paupières / érythémateux / respect des articulations des mains

Dermatologie: atteinte des paupières / couleur lilacée avec œdème important / atteinte des faces d’extension des articulations et sertissures unguéales

Question 6

Quels sont les anticorps fréquemment présents dans l’atteinte de lupus cutané subaiguë ?

Answer 6

Anticorps anti-Ro/SSA

Question 7

Comment évoluent les lésions de lupus subaigu?

Answer 7

Évolution vers une dépigmentation séquellaire en général définitive

Question 8

Quel est l’aspect des lésions de lupus cutané subaigu ?

Answer 8

Lésions érythémateuses , maculeuses ou papuleuses. Bordure érythémato-squameuse. Bords émiettés.

Question 9

Quelles sont les lésions élémentaires du luipus discoïde?

Answer 9

• érythème rouge foncé, net en bordure, avec fines télangiectasies
• squames ou bouchons kératosiques folliculaires
• atrophie cicatricielle

Question 10

Citer 3 lésions spécifiques du lupus plus rares?

Answer 10

• lupus timidus
• engelures des extrémités (chiblain lupus)
• panniculite lupique (nodules puis atrophie cicatricielle en dépression cupuliforme des faces exrnes des bras et des cuisses )

Question 11

Quel est l’aspect histologique des lésions du lupus?

Answer 11

Hyperkeratose + atrophie épidermique + vacuolisation des kératinocytes basaux + épaississement de la membrane basale + Œdème + infiltration lymphoïde dermique peri-vasculaire et peri-annexiel

Question 13

Que voit-on en IFD en cas de biopsie cutanée d’une lésion de lupus ? Y a-t-il des lésions IFD en zone saine?

Answer 13

Dépôts granuleux d’IgG, IgA, IgM et/ou de complément C1q et C3 à la jonction dermo-epidermique

90% des lupus aigus et 60% des subaigus

30% des cas: dépôts présents en zone saine, ce qui est un argument important en faveur d’une forme systémique par rapport à une forme cutanée pure

Question 14

Quelles sont les lésions cutanées vasculaires du lupus?

Answer 14

• phénomène de Raynaud
• livedo
• purpura
• ulcères de jambe
• vasculite urticarienne

​- érythème palmaire

• télangiectasies périunguéales
• hemorragies en flammèche peri-unguéales

Question 15

Quel est l’aspect du livedo du lupus? À quelles atteintes du lupus est-il associé?

Answer 15

Diffus, à grandes mailles, cercles incomplets = livedo racemosa ou ramifié

Localisations: suspendu sur les membres et le tronc

Il est significativement associé à la présence d’Ac antiphospholipides, à l’atteint cardiaque et aux manifestations vasculaires ischémiques cérébrales