Item 152 - Infections cutaneo-muqueuses Flashcards

1
Q

Qu’est ce que l’echtyma? Quelle est la différence entre echtyma simple et echtyma gangrenosum?

A

Echtyma simple: impétigo creusant dans le derme, souvent dû à un strepto Bhemolytique du groupe À

Echtyma gangrenosum: survient chez l’ID et est dû à pseudomonas

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2
Q

NPO dans l’ecthyma_______

A

Contrôle de la protéinurie 3 semaines après l’épisode

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3
Q

Traitement d’un impétigo:

A

Formes peu étendues: antiseptiques locaux pluri-quotidiens + topiques ATB (acide fusidique ou mupirocine)

Formes multiples ou étendues: ATB systémique 10 jours (peniM, macrolides, C1G, C2G, acide fusidique, pristinamycine)

+ NPO traitement d’une dermatoses prurigineuse sous-jacente et mesures d’hygiène personnelle

Eviction scolaire

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4
Q

Quelles sont les causes de folliculite non infectieuse?

A

Maladie de Behcet et maladie de Crohn

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5
Q

Qu’es ce que la maladie de Verneuil?

A

Hidradénite suppurée: syndrome suppuratif chronique des plis axillaires , sous-mammaires et périnéaux

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6
Q

Quelles sont les complications ‘d’un furoncle?

A
  • anthrax
  • furonculose
  • abcès primitif
  • lymphangite
  • complications systémiques
  • staphylococcie maligne de la face (thrombophlebite septique des veines de la région centro-faciale avec risque de thrombophlebite du sinus caverneux)
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7
Q

Quel est le traitement d’une folliculite superficielle? D’un furoncle? D’une furonculose?

A

Folliculite: mesures d’hygiène + soins antiseptiques locaux pluri-quotidiens

Furoncle: idem + ATB 10 jours (peniM, pristinamycine ou acide fusidique) si comorbidités ou risque de complications

Furonculose: idem + désinfection xdes gîtes de portage par antiseptiques et ATB topiques + règles d’hygiène

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8
Q

Dans quels cas faut-il associer une ATB au traitement chirurgical d’un abcès ?

A
  • localisations critiques (visage)
  • ID
  • volume > 5 cm
  • échec du drainage
  • âges extrêmes
  • présence de signes généraux
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9
Q

Quel est le principal facteur favorisant local d’érysipèle?

A

Lymphoedème chronique

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10
Q

QuElle antibiothérapie choisir pour traiter un érysipèle?

A
  • peni G injectable
  • amoxicilline 50-100 mg/kg en 3 prises
  • augmentin si doute sur staph
  • pristinamycine 2-3g si allergie à pénicilline
  • clindamycine 600-1200 mg
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11
Q

Quels sont les facteurs locaux ou généraux favorisant le développement d’une candidose cutanée ou muqueuse?

A

Locaux: humidité, macération, pH acide, irritations chroniques , xerostomie

Généraux: ID, diabète, ATB généraux, œstroprogestatif, IS, corticoïdes

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12
Q

Quelles sont les différentes formes de candidoses buccales et digestives? Quels individus sont particulièrement touchés ?

A

Buccale: perlèche, glossite, stomatite, muguet

Digestive: œsophagienne, gastro-intestinale, anorectale

Touchent les ID, sous ATB ou âgés extrêmes (nouveau-nés et sujets âgés avec prothèse dentaire notamment)

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13
Q

Comment se présente une lésion d’intertrigo candidosique?

A

Lésions érythémateuse recouverte d’un enduit crémeux malodorant. Fissure fréquente au fond du pli. Bordure pustuleuse ou collerette desquamative.

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14
Q

Qu’est ce qu’un érythrasma?

A

Intertrigo a corynebactéries: tâche bune symétrique homogène asymptomatique qui donne une fluorescence rouge corail en lumière de Wood.

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15
Q

Comment se présente une onychomycose candidosique?

A

Perionyxis = inflammation des replis sus et peri-unguéaux chronique

Secondairement atteinte de la tablette unguéale (onyxis) dans les régions proximales et latérales

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16
Q

Quels sont les deux tableaux de candidose congénitale?

A

Pustulose diffusé du nouveau-né de très bon pronostic

Candidoses systémiques des prématurés gravissimes

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17
Q

Faut-il pratiquer un diagnostic mycologisue en cas d’infection candidosique?

A

Non systématique

Indiqué si atypie clinique, doute diagnostique, lésions récidivantes, résistance à un traitement adapté

18
Q

Quelles sont les méthodes de diagnostic mycologique pour mettre en évidence un candida?

A

Examen direct: levures bourgeonnantes avec pseudo-filaments ou filaments

Culture sur milieu de Sabouraud

19
Q

Dans quels cas faut-il associer un traitement général pour une candidose?

A

Atteint étendue, inaccessible à un traitement local simple ou dans un contexte de déficit immunitaire

20
Q

Quels sont les antifongisues locaux utilisables pour traiter une candidose?

A

Imidazolés en 1ère intention

Pyridones: ciclopiroxilamine (mycoster®)

Allylamines: terbinafune (lamisil®) d’efficacité moindre

21
Q

Quels sont les antifongisues généraux utilisables pour le traitement des candidoses?

A

Fluconazole (triflucan®)

Polyènes : amphotericine B (fungizone®, abelcet®, ambisome®) et nystatine (mycostatine®)

Terbinafine (lamisil®)

22
Q

Quel est le traitement d’une candidose buccale? (Immunocompétents et ID)

A

Immunocompétents:

  • traitement local: nystatine (mycostatine®) ou amphotericine B (fungizone®) ou miconazole (daktarin®) pendant 1 à 3 semaines
  • traitement adjuvant: bain de bouche avec eludril® ou bicarbonate de sodium pour augmenter pH

Immunodéprimés: idem + traitement général par fluconazole (triflucan®) 5-15 jours max (ou itraconazole)

23
Q

Quel est le traitement d’une candidose des plis?

A

Antifongisues locaux au choix, pendant 2 à 4 semaines

Corrections des facteurs locaux favorisants +++ et des foyers réservoirs

24
Q

Quel est le traitement des candidoses unguéales?

A

Mesures d’hygiène: séchage des doigts

Lutte contre la surinfection: bains de doigts avec chlorhexidine

Antifongiques :

  • locaux suffisants que si atteinte modérée et distale
  • généraux sinon (NB: possible que après identification mycologique +++): fluconazole (triflucan®) 150-300 mg/j pendant 6 semaines à 3 mois (hors AMM)
25
Quels sont les 3 genres auxquels appartiennent les dermatophytes?
- epidermophyton - microsporum - trichophyton
26
Quel est le facteur favorisant principal des Infections à dermatophytes?
Une altération épidermique
27
Quels dermztophytes sont responsables d'atteinte des plis? Quel est leur mode de transmission?
T. rubrum 70-80% T. interdigitale 15-20% Epidermophyton floccosum 5% Transmission interhumaine directe ou indirecte par contact
28
Comment se présente une atteinte dermatophytique typique des petits plis?
Atteinte interorteils des 3è et 4è espaces Desquamation sèche ou suintante +/- fissures ou vesiculo-bulles Prurit variable
29
comment se présente une atteint dermatophytique typique des grands plis ?
Plis inguinaux +++ Placard avec guérison centrale et bords polycycliques erythemato-squameux, circiné, bien limité. Atteinte unilatérale ++
30
Diagnostics différentiels des dermatophytique des plis:
Interorteils: candidose (rare au pied, 1er espace), eczéma dishydrosique (vesicuels, poussées), d'intertrigo a BGN (érosif, douloureux, verdâtres) Grands plis: candidose (rouge, fissure, enduit, pustules périphérique), erythrasma, dermatite de contact, eczéma de contact, psoriasis inversé
31
Quels sont les dermatophytes retrouvés dans les atteintes de la peau glabre ?
T. rubrum (antropophyle) M. canis (zoophiles) Contamination par contact direct ou indirect
32
Quelles sont !es différentes dermatophytoses de la peau glabre?
Forme typique = herpès circiné: lésions arrondies polycycliques évolution centrifuge avec guérison centrale / prurit parfois intense Kerion; forme inflammatoire avec nodules et pustules ​Keratodermie palmoplantaire: aspect blanchâtre farineux des plis
33
Diagnostics différentiels des dermatophytique de la peau glabre:
Lésions annulaires ++++ - eczéma nummulaire - dermatite atopique - psoriasis annulaire - pityriasis rosé de Gilbert - lupus subaigu
34
4 formes cliniques des teignes du cuir chevelu?
Teignes microsporiques : grandes plaques peu nombreuses squameuses, arrondies, centrifuges Teignes trichophytiques: petites plaques nombreuses squamo-crouteuses parfois pustuleuse / toutes antropophiles Favus: T. schönleini / plaques arrondies avec squamo-croutes à dépression cupuliforme avec alopécie définitive Kerion: teigne inflammatoire (réaction immunitaire excessive vis à vis d'un dermatophyte animal) ave placards inflammatoires
35
Quel est l'aspect de l'atteinte unguéale dermatophytique?
NB: presque toujours associée à une atteinte interdigitale ou plantaire Atteinte de la partie distale et/ou latérale de la tablette (leuconychie) + hyperkeratose sous-unguéale puis onycholyse par décollement distal
36
Quels sont les dermatophytes atteignant le plus l'ongle? Plutôt orteils ou doigts?
T. rubrum et T. interdigitale 80% orteils
37
Faut-il toujours faire un diagnostic mycologique dans les dermatophytoses? Si non, dans quels cas? Quelles en sont les modalités?
SYSTEMATIQUE Lampe de Wood: - microsporique : jaune-vert - trichophytique: aucune - eythrasma: rouge corail Prélèvement de squames/cheveux/ongles: examen direct (filaments septés) et culture sur milieu deSabouraud (3-4 semaines ) +/- biopsie cutanée
38
Quels sont les antifongisues locaux et généraux utilisables dans les dermatphytoses?
Locaux: idem candidoses (imidazoles, mycister, lamisil) Généraux: griseofulvine et terbinafine
39
Principes de traitement d'une teigne?
Traitement au moins 6 semaines. Local + général. Examen +/- traitement de toute la famille. Traitement de l'animal si agent zoophile. Ne jamais exciser un kerion. Eviction scolaire sauf si certificat de traitement.
40