Item 152 - Infections cutaneo-muqueuses Flashcards
Qu’est ce que l’echtyma? Quelle est la différence entre echtyma simple et echtyma gangrenosum?
Echtyma simple: impétigo creusant dans le derme, souvent dû à un strepto Bhemolytique du groupe À
Echtyma gangrenosum: survient chez l’ID et est dû à pseudomonas
NPO dans l’ecthyma_______
Contrôle de la protéinurie 3 semaines après l’épisode
Traitement d’un impétigo:
Formes peu étendues: antiseptiques locaux pluri-quotidiens + topiques ATB (acide fusidique ou mupirocine)
Formes multiples ou étendues: ATB systémique 10 jours (peniM, macrolides, C1G, C2G, acide fusidique, pristinamycine)
+ NPO traitement d’une dermatoses prurigineuse sous-jacente et mesures d’hygiène personnelle
Eviction scolaire
Quelles sont les causes de folliculite non infectieuse?
Maladie de Behcet et maladie de Crohn
Qu’es ce que la maladie de Verneuil?
Hidradénite suppurée: syndrome suppuratif chronique des plis axillaires , sous-mammaires et périnéaux
Quelles sont les complications ‘d’un furoncle?
- anthrax
- furonculose
- abcès primitif
- lymphangite
- complications systémiques
- staphylococcie maligne de la face (thrombophlebite septique des veines de la région centro-faciale avec risque de thrombophlebite du sinus caverneux)
Quel est le traitement d’une folliculite superficielle? D’un furoncle? D’une furonculose?
Folliculite: mesures d’hygiène + soins antiseptiques locaux pluri-quotidiens
Furoncle: idem + ATB 10 jours (peniM, pristinamycine ou acide fusidique) si comorbidités ou risque de complications
Furonculose: idem + désinfection xdes gîtes de portage par antiseptiques et ATB topiques + règles d’hygiène
Dans quels cas faut-il associer une ATB au traitement chirurgical d’un abcès ?
- localisations critiques (visage)
- ID
- volume > 5 cm
- échec du drainage
- âges extrêmes
- présence de signes généraux
Quel est le principal facteur favorisant local d’érysipèle?
Lymphoedème chronique
QuElle antibiothérapie choisir pour traiter un érysipèle?
- peni G injectable
- amoxicilline 50-100 mg/kg en 3 prises
- augmentin si doute sur staph
- pristinamycine 2-3g si allergie à pénicilline
- clindamycine 600-1200 mg
Quels sont les facteurs locaux ou généraux favorisant le développement d’une candidose cutanée ou muqueuse?
Locaux: humidité, macération, pH acide, irritations chroniques , xerostomie
Généraux: ID, diabète, ATB généraux, œstroprogestatif, IS, corticoïdes
Quelles sont les différentes formes de candidoses buccales et digestives? Quels individus sont particulièrement touchés ?
Buccale: perlèche, glossite, stomatite, muguet
Digestive: œsophagienne, gastro-intestinale, anorectale
Touchent les ID, sous ATB ou âgés extrêmes (nouveau-nés et sujets âgés avec prothèse dentaire notamment)
Comment se présente une lésion d’intertrigo candidosique?
Lésions érythémateuse recouverte d’un enduit crémeux malodorant. Fissure fréquente au fond du pli. Bordure pustuleuse ou collerette desquamative.
Qu’est ce qu’un érythrasma?
Intertrigo a corynebactéries: tâche bune symétrique homogène asymptomatique qui donne une fluorescence rouge corail en lumière de Wood.
Comment se présente une onychomycose candidosique?
Perionyxis = inflammation des replis sus et peri-unguéaux chronique
Secondairement atteinte de la tablette unguéale (onyxis) dans les régions proximales et latérales
Quels sont les deux tableaux de candidose congénitale?
Pustulose diffusé du nouveau-né de très bon pronostic
Candidoses systémiques des prématurés gravissimes
Faut-il pratiquer un diagnostic mycologisue en cas d’infection candidosique?
Non systématique
Indiqué si atypie clinique, doute diagnostique, lésions récidivantes, résistance à un traitement adapté
Quelles sont les méthodes de diagnostic mycologique pour mettre en évidence un candida?
Examen direct: levures bourgeonnantes avec pseudo-filaments ou filaments
Culture sur milieu de Sabouraud
Dans quels cas faut-il associer un traitement général pour une candidose?
Atteint étendue, inaccessible à un traitement local simple ou dans un contexte de déficit immunitaire
Quels sont les antifongisues locaux utilisables pour traiter une candidose?
Imidazolés en 1ère intention
Pyridones: ciclopiroxilamine (mycoster®)
Allylamines: terbinafune (lamisil®) d’efficacité moindre
Quels sont les antifongisues généraux utilisables pour le traitement des candidoses?
Fluconazole (triflucan®)
Polyènes : amphotericine B (fungizone®, abelcet®, ambisome®) et nystatine (mycostatine®)
Terbinafine (lamisil®)
Quel est le traitement d’une candidose buccale? (Immunocompétents et ID)
Immunocompétents:
- traitement local: nystatine (mycostatine®) ou amphotericine B (fungizone®) ou miconazole (daktarin®) pendant 1 à 3 semaines
- traitement adjuvant: bain de bouche avec eludril® ou bicarbonate de sodium pour augmenter pH
Immunodéprimés: idem + traitement général par fluconazole (triflucan®) 5-15 jours max (ou itraconazole)
Quel est le traitement d’une candidose des plis?
Antifongisues locaux au choix, pendant 2 à 4 semaines
Corrections des facteurs locaux favorisants +++ et des foyers réservoirs
Quel est le traitement des candidoses unguéales?
Mesures d’hygiène: séchage des doigts
Lutte contre la surinfection: bains de doigts avec chlorhexidine
Antifongiques :
- locaux suffisants que si atteinte modérée et distale
- généraux sinon (NB: possible que après identification mycologique +++): fluconazole (triflucan®) 150-300 mg/j pendant 6 semaines à 3 mois (hors AMM)
Quels sont les 3 genres auxquels appartiennent les dermatophytes?
- epidermophyton
- microsporum
- trichophyton
Quel est le facteur favorisant principal des Infections à dermatophytes?
Une altération épidermique
Quels dermztophytes sont responsables d’atteinte des plis? Quel est leur mode de transmission?
T. rubrum 70-80%
T. interdigitale 15-20%
Epidermophyton floccosum 5%
Transmission interhumaine directe ou indirecte par contact
Comment se présente une atteinte dermatophytique typique des petits plis?
Atteinte interorteils des 3è et 4è espaces
Desquamation sèche ou suintante +/- fissures ou vesiculo-bulles
Prurit variable
comment se présente une atteint dermatophytique typique des grands plis ?
Plis inguinaux +++
Placard avec guérison centrale et bords polycycliques erythemato-squameux, circiné, bien limité.
Atteinte unilatérale ++
Diagnostics différentiels des dermatophytique des plis:
Interorteils: candidose (rare au pied, 1er espace), eczéma dishydrosique (vesicuels, poussées), d’intertrigo a BGN (érosif, douloureux, verdâtres)
Grands plis: candidose (rouge, fissure, enduit, pustules périphérique), erythrasma, dermatite de contact, eczéma de contact, psoriasis inversé
Quels sont les dermatophytes retrouvés dans les atteintes de la peau glabre ?
T. rubrum (antropophyle)
M. canis (zoophiles)
Contamination par contact direct ou indirect
Quelles sont !es différentes dermatophytoses de la peau glabre?
Forme typique = herpès circiné: lésions arrondies polycycliques évolution centrifuge avec guérison centrale / prurit parfois intense
Kerion; forme inflammatoire avec nodules et pustules
Keratodermie palmoplantaire: aspect blanchâtre farineux des plis
Diagnostics différentiels des dermatophytique de la peau glabre:
Lésions annulaires ++++
- eczéma nummulaire
- dermatite atopique
- psoriasis annulaire
- pityriasis rosé de Gilbert
- lupus subaigu
4 formes cliniques des teignes du cuir chevelu?
Teignes microsporiques : grandes plaques peu nombreuses squameuses, arrondies, centrifuges
Teignes trichophytiques: petites plaques nombreuses squamo-crouteuses parfois pustuleuse / toutes antropophiles
Favus: T. schönleini / plaques arrondies avec squamo-croutes à dépression cupuliforme avec alopécie définitive
Kerion: teigne inflammatoire (réaction immunitaire excessive vis à vis d’un dermatophyte animal) ave placards inflammatoires
Quel est l’aspect de l’atteinte unguéale dermatophytique?
NB: presque toujours associée à une atteinte interdigitale ou plantaire
Atteinte de la partie distale et/ou latérale de la tablette (leuconychie) + hyperkeratose sous-unguéale puis onycholyse par décollement distal
Quels sont les dermatophytes atteignant le plus l’ongle? Plutôt orteils ou doigts?
T. rubrum et T. interdigitale
80% orteils
Faut-il toujours faire un diagnostic mycologique dans les dermatophytoses? Si non, dans quels cas? Quelles en sont les modalités?
SYSTEMATIQUE
Lampe de Wood:
- microsporique : jaune-vert
- trichophytique: aucune
- eythrasma: rouge corail
Prélèvement de squames/cheveux/ongles: examen direct (filaments septés) et culture sur milieu deSabouraud (3-4 semaines ) +/- biopsie cutanée
Quels sont les antifongisues locaux et généraux utilisables dans les dermatphytoses?
Locaux: idem candidoses (imidazoles, mycister, lamisil)
Généraux: griseofulvine et terbinafine
Principes de traitement d’une teigne?
Traitement au moins 6 semaines. Local + général.
Examen +/- traitement de toute la famille.
Traitement de l’animal si agent zoophile.
Ne jamais exciser un kerion.
Eviction scolaire sauf si certificat de traitement.
