Item 152 - Infections cutaneo-muqueuses

Question 1

Qu’est ce que l’echtyma? Quelle est la différence entre echtyma simple et echtyma gangrenosum?

Answer 1

Echtyma simple: impétigo creusant dans le derme, souvent dû à un strepto Bhemolytique du groupe À

Echtyma gangrenosum: survient chez l’ID et est dû à pseudomonas

Question 2

NPO dans l’ecthyma_______

Answer 2

Contrôle de la protéinurie 3 semaines après l’épisode

Question 3

Traitement d’un impétigo:

Answer 3

Formes peu étendues: antiseptiques locaux pluri-quotidiens + topiques ATB (acide fusidique ou mupirocine)

Formes multiples ou étendues: ATB systémique 10 jours (peniM, macrolides, C1G, C2G, acide fusidique, pristinamycine)

+ NPO traitement d’une dermatoses prurigineuse sous-jacente et mesures d’hygiène personnelle

Eviction scolaire

Question 4

Quelles sont les causes de folliculite non infectieuse?

Answer 4

Maladie de Behcet et maladie de Crohn

Question 5

Qu’es ce que la maladie de Verneuil?

Answer 5

Hidradénite suppurée: syndrome suppuratif chronique des plis axillaires , sous-mammaires et périnéaux

Question 6

Quelles sont les complications ‘d’un furoncle?

Answer 6

• anthrax
• furonculose
• abcès primitif
• lymphangite
• complications systémiques
• staphylococcie maligne de la face (thrombophlebite septique des veines de la région centro-faciale avec risque de thrombophlebite du sinus caverneux)

Question 7

Quel est le traitement d’une folliculite superficielle? D’un furoncle? D’une furonculose?

Answer 7

Folliculite: mesures d’hygiène + soins antiseptiques locaux pluri-quotidiens

Furoncle: idem + ATB 10 jours (peniM, pristinamycine ou acide fusidique) si comorbidités ou risque de complications

Furonculose: idem + désinfection xdes gîtes de portage par antiseptiques et ATB topiques + règles d’hygiène

Question 8

Dans quels cas faut-il associer une ATB au traitement chirurgical d’un abcès ?

Answer 8

• localisations critiques (visage)
• ID
• volume > 5 cm
• échec du drainage
• âges extrêmes
• présence de signes généraux

Question 9

Quel est le principal facteur favorisant local d’érysipèle?

Answer 9

Lymphoedème chronique

Question 10

QuElle antibiothérapie choisir pour traiter un érysipèle?

Answer 10

• peni G injectable
• amoxicilline 50-100 mg/kg en 3 prises
• augmentin si doute sur staph
• pristinamycine 2-3g si allergie à pénicilline
• clindamycine 600-1200 mg

Question 11

Quels sont les facteurs locaux ou généraux favorisant le développement d’une candidose cutanée ou muqueuse?

Answer 11

Locaux: humidité, macération, pH acide, irritations chroniques , xerostomie

Généraux: ID, diabète, ATB généraux, œstroprogestatif, IS, corticoïdes

Question 12

Quelles sont les différentes formes de candidoses buccales et digestives? Quels individus sont particulièrement touchés ?

Answer 12

Buccale: perlèche, glossite, stomatite, muguet

Digestive: œsophagienne, gastro-intestinale, anorectale

Touchent les ID, sous ATB ou âgés extrêmes (nouveau-nés et sujets âgés avec prothèse dentaire notamment)

Question 13

Comment se présente une lésion d’intertrigo candidosique?

Answer 13

Lésions érythémateuse recouverte d’un enduit crémeux malodorant. Fissure fréquente au fond du pli. Bordure pustuleuse ou collerette desquamative.

Question 14

Qu’est ce qu’un érythrasma?

Answer 14

Intertrigo a corynebactéries: tâche bune symétrique homogène asymptomatique qui donne une fluorescence rouge corail en lumière de Wood.

Question 15

Comment se présente une onychomycose candidosique?

Answer 15

Perionyxis = inflammation des replis sus et peri-unguéaux chronique

Secondairement atteinte de la tablette unguéale (onyxis) dans les régions proximales et latérales

Question 16

Quels sont les deux tableaux de candidose congénitale?

Answer 16

Pustulose diffusé du nouveau-né de très bon pronostic

Candidoses systémiques des prématurés gravissimes

Question 17

Faut-il pratiquer un diagnostic mycologisue en cas d’infection candidosique?

Answer 17

Non systématique

Indiqué si atypie clinique, doute diagnostique, lésions récidivantes, résistance à un traitement adapté

Question 18

Quelles sont les méthodes de diagnostic mycologique pour mettre en évidence un candida?

Answer 18

Examen direct: levures bourgeonnantes avec pseudo-filaments ou filaments

Culture sur milieu de Sabouraud

Question 19

Dans quels cas faut-il associer un traitement général pour une candidose?

Answer 19

Atteint étendue, inaccessible à un traitement local simple ou dans un contexte de déficit immunitaire

Question 20

Quels sont les antifongisues locaux utilisables pour traiter une candidose?

Answer 20

Imidazolés en 1ère intention

Pyridones: ciclopiroxilamine (mycoster®)

Allylamines: terbinafune (lamisil®) d’efficacité moindre

Question 21

Quels sont les antifongisues généraux utilisables pour le traitement des candidoses?

Answer 21

Fluconazole (triflucan®)

Polyènes : amphotericine B (fungizone®, abelcet®, ambisome®) et nystatine (mycostatine®)

Terbinafine (lamisil®)

Question 22

Quel est le traitement d’une candidose buccale? (Immunocompétents et ID)

Answer 22

Immunocompétents:

• traitement local: nystatine (mycostatine®) ou amphotericine B (fungizone®) ou miconazole (daktarin®) pendant 1 à 3 semaines
• traitement adjuvant: bain de bouche avec eludril® ou bicarbonate de sodium pour augmenter pH

Immunodéprimés: idem + traitement général par fluconazole (triflucan®) 5-15 jours max (ou itraconazole)

Question 23

Quel est le traitement d’une candidose des plis?

Answer 23

Antifongisues locaux au choix, pendant 2 à 4 semaines

Corrections des facteurs locaux favorisants +++ et des foyers réservoirs

Question 24

Quel est le traitement des candidoses unguéales?

Answer 24

Mesures d’hygiène: séchage des doigts

Lutte contre la surinfection: bains de doigts avec chlorhexidine

Antifongiques :

• locaux suffisants que si atteinte modérée et distale
• généraux sinon (NB: possible que après identification mycologique +++): fluconazole (triflucan®) 150-300 mg/j pendant 6 semaines à 3 mois (hors AMM)

Question 25

Quels sont les 3 genres auxquels appartiennent les dermatophytes?

Answer 25

• epidermophyton
• microsporum
• trichophyton

Question 26

Quel est le facteur favorisant principal des Infections à dermatophytes?

Answer 26

Une altération épidermique

Question 27

Quels dermztophytes sont responsables d’atteinte des plis? Quel est leur mode de transmission?

Answer 27

T. rubrum 70-80%

T. interdigitale 15-20%

Epidermophyton floccosum 5%

Transmission interhumaine directe ou indirecte par contact

Question 28

Comment se présente une atteinte dermatophytique typique des petits plis?

Answer 28

Atteinte interorteils des 3è et 4è espaces

Desquamation sèche ou suintante +/- fissures ou vesiculo-bulles

Prurit variable

Question 29

comment se présente une atteint dermatophytique typique des grands plis ?

Answer 29

Plis inguinaux +++

Placard avec guérison centrale et bords polycycliques erythemato-squameux, circiné, bien limité.

Atteinte unilatérale ++

Question 30

Diagnostics différentiels des dermatophytique des plis:

Answer 30

Interorteils: candidose (rare au pied, 1er espace), eczéma dishydrosique (vesicuels, poussées), d’intertrigo a BGN (érosif, douloureux, verdâtres)

Grands plis: candidose (rouge, fissure, enduit, pustules périphérique), erythrasma, dermatite de contact, eczéma de contact, psoriasis inversé

Question 31

Quels sont les dermatophytes retrouvés dans les atteintes de la peau glabre ?

Answer 31

T. rubrum (antropophyle)

M. canis (zoophiles)

Contamination par contact direct ou indirect

Question 32

Quelles sont !es différentes dermatophytoses de la peau glabre?

Answer 32

Forme typique = herpès circiné: lésions arrondies polycycliques évolution centrifuge avec guérison centrale / prurit parfois intense

Kerion; forme inflammatoire avec nodules et pustules

​Keratodermie palmoplantaire: aspect blanchâtre farineux des plis

Question 33

Diagnostics différentiels des dermatophytique de la peau glabre:

Answer 33

Lésions annulaires ++++

• eczéma nummulaire
• dermatite atopique
• psoriasis annulaire
• pityriasis rosé de Gilbert
• lupus subaigu

Question 34

4 formes cliniques des teignes du cuir chevelu?

Answer 34

Teignes microsporiques : grandes plaques peu nombreuses squameuses, arrondies, centrifuges

Teignes trichophytiques: petites plaques nombreuses squamo-crouteuses parfois pustuleuse / toutes antropophiles

Favus: T. schönleini / plaques arrondies avec squamo-croutes à dépression cupuliforme avec alopécie définitive

Kerion: teigne inflammatoire (réaction immunitaire excessive vis à vis d’un dermatophyte animal) ave placards inflammatoires

Question 35

Quel est l’aspect de l’atteinte unguéale dermatophytique?

Answer 35

NB: presque toujours associée à une atteinte interdigitale ou plantaire

Atteinte de la partie distale et/ou latérale de la tablette (leuconychie) + hyperkeratose sous-unguéale puis onycholyse par décollement distal

Question 36

Quels sont les dermatophytes atteignant le plus l’ongle? Plutôt orteils ou doigts?

Answer 36

T. rubrum et T. interdigitale

80% orteils

Question 37

Faut-il toujours faire un diagnostic mycologique dans les dermatophytoses? Si non, dans quels cas? Quelles en sont les modalités?

Answer 37

SYSTEMATIQUE

Lampe de Wood:

• microsporique : jaune-vert
• trichophytique: aucune
• eythrasma: rouge corail

Prélèvement de squames/cheveux/ongles: examen direct (filaments septés) et culture sur milieu deSabouraud (3-4 semaines ) +/- biopsie cutanée

Question 38

Quels sont les antifongisues locaux et généraux utilisables dans les dermatphytoses?

Answer 38

Locaux: idem candidoses (imidazoles, mycister, lamisil)

Généraux: griseofulvine et terbinafine

Question 39

Principes de traitement d’une teigne?

Answer 39

Traitement au moins 6 semaines. Local + général.

Examen +/- traitement de toute la famille.

Traitement de l’animal si agent zoophile.

Ne jamais exciser un kerion.

Eviction scolaire sauf si certificat de traitement.