Item 171 Flashcards
Contenu de la trousse à pharmacie avant de partir en voyage ?
==> Protection contre paludisme et maladies vectorielles :
x Repulsif contre les moustiques et autres arthropodes
x Antipaludique a usage preventif
==> Médicaments a usage systemique :
x Antalgiques et antipyretiques (paracetamol)
x Antidiarrheique anti-secretoire (racecadotril) a privilegier par rapport a un antidiarrheique moteur (loperamide)
x Antiemetique pour les sujets sensibles au mal des transports
x Autres produits :
- Serum physiologique (conditionnement monodose)
- Antiseptique cutane
- Gel ou solution hydroalcoolique pour I’hygiene des mains
- Produit pour disinfection de I’eau de boisson (dichloroisocyanurate de sodium)
- Creme solaire
- Thermometre
- Pince a epiler
- Pansements steriles et sutures adhesives
- Bande de contention
- Set de materiel a usage unique (aiguilles, seringues, materiel a suture)
- Preservatifs
- Traitement habituel (avec ordonnance en DCI)
Quels sont les parasites qu’on peut avoir si :
Se baigner dans de l’eau stagnante
Marcher pied nu à l’extérieur
S’allonger sur certaines plages des Antilles
Mettre directement des linges séchés au soleil en Afrique
Se baigner dans de l’eau stagnante :
x Bilharziose
Marcher pied nu à l’extérieur : x Ankylostomose x Strongyloïdose x Larva migrans x Puce-chique (Tungose)
S’allonger sur certaines plages des Antilles :
x Larva migrans
Mettre directement des linges séchés au soleil en Afrique :
x Myase africaine (repasser le linge au fer chaud)
Vaccin anti-VHA et voyage ?
Indications
AMM
Indications :
x Tout voyage en zone de bas niveau d’hygiène, qu’importe la durée et qu’importe les conditions de séjour
x EXCEPTION : Pour les personnes nées ≤ 1945 en France ou né en zone d’endémie ou ATCD d’ictère, il est possible de faire une sérologie pour voir si le patient a déjà des IgG
AMM : A partir de 1 an
Vaccin anti-typhoïde et voyage ?
Indications
Efficacité
AMM
Indications :
x Tout voyage en zone de bas niveau d’hygiène, qu’importe la durée et qu’importe les conditions de séjour
Efficacité :
x 60% (modérée…) ET SEULEMENT pour Salmonella typhi et paratyphi C !!
x Durée de protection = 3 ans !
AMM : A partir de 2 ans
Vaccin anti-amarile et voyage ?
Indications
AMM
Efficacité
Indications :
x Obligatoire/Recommandé pour les séjours :
- Afrique intertropicale
- Amazonie
AMM : x ≥ 9 mois (mais 6 mois si risque élevé) x Déconseillé chez la femme enceinte x Si VIH+ : Contre-indiqué si CD4 < 200 x Contre-indiqué si immunodépression
Efficacité :
x 1 injection, efficace dès 10 jours et pour toute une vie (sauf si vaccination pdt une grossesse ou < 2 ans)
Vaccin anti-méningocoque et voyage ?
Indications
Indications : x Pélerinage en Arabie Saoudite = Obligatoire ACYW135 x Afrique (ceinture des méningte) en zone d’épidémie ou en saison sèche, en contact étroit et prolongé avec la population : Recommandé ACYW135
Quand vacciner contre l’encéphalite japonaise ?
Séjour PROLONGÉ, en zone RURALE, dans une zone d’ENDÉMIE (du Pakistan au Philippines, du Japon à la pointe de l’Australie)
Quand vacciner contre la rage avant un voyage ?
Séjour en zone de forte endémie rabique (PED !) ==> Vaccination PRE-exposition
ATTENTION :
x Une vaccination pré-exposition ne dispense PAS d’une vaccination POST-exposition (2 injections de rappel)
x En revanche, elle permet de se passer de l’injection des Ig !!
Quand vacciner contre l’encéphalite à tiques ?
Séjour dans une zone FORESTIÈRE, en EUROPE de l’Est
Durée d’incubation des principales causes de fièvre en retour de voyage ?
Durée d’incubation < 7 jours
Durée d’incubation entre 7 et 14 jours
Durée d’incubation > 14 jours
Durée d’incubation < 7 jours :
x Arbovirose
x Diarrhées infectieuses : Shigelle, Salmonella non-typhi, Choléra
Durée d'incubation entre 7 et 14 jours : x Paludisme x Fièvre typhoïde x Leptospirose ou Borréliose x Rickettsiose
Durée d’incubation > 14 jours :
x Paludisme
x Primo-infection VIH
x VHA, VHB, VHE
x Bilharziose en phase invasive (2-6 semaines)
x Tripanosomose (plusieurs années), Amœbose hépatique, Leishmaniose viscérale
Jusqu’à quel délai faut-il suspecter un paludisme à P. falciparum en cas de fièvre au retour d’un voyage ?
Jusqu’à 2 mois après le retour !!
ATTENTION : Certaines formes de paludisme peuvent se déclarer jusqu’à plusieurs années après le retour (P. malariæ)
Conduite à tenir en cas de diarrhée en retour de voyage ?
Diarrhée fébrile
Diarrhée sans fièvre
Diarrhée fébrile :
x Evoquer un paludisme en 1er lieu ++
x Sinon, évoquer Shigella, Salmonelle, Campylobacter sp (mais aussi C. difficile, Hépatite, VIH) ==> Coproculture
Diarrée non fébrile :
x Evoquer en 1er lieu : Giardiase, Amœbase, Cyclosporose (mais aussi Helminthoses, Choléra)
x Faire des EPS (mais diagnostic difficile !!)
x Traitement d’épreuve par Métronidazole ! Si échec, prendre un avis spécialisé
Fièvre typhoïde ?
Généralités Clinique Paraclinique Complications (3) Traitement
Généralités :
x Salmonella enterica Typhi ou Paratyphi A, B ou C
x Réservoir strictement humain
x Zones Tropicales, Afrique du Nord, Asie du Sud-Est
x Les bactéries franchissent la muqueuse intestinale sans la léser et disséminent. Leur lyse entraîne la libération d’une toxine pouvant donner des manifestations viscérales
x Transmission oro-fécale
x Déclaration obligatoire
Clinique : ==> Incubation = 1-2 semaines ==> Invasion : 1 semaine x Fièvre progressivement croissante, Asthénie x Céphalées, insomnies x Troubles digestifs, anorexie x Pouls dissocié x Splénomégalie (30%) ==> Phase d’état : x Fièvre en plateau à 40°C x Tuphos (inversion du rythme nycthéméral, Prostration, Obnubilation) x Diarrhées (2/3), douleurs abdo x Pouls dissocié x Splénomégalie x Exanthème lenticulaire du tronc (1/3 des cas) x Angine de Duguet (Ulcérations superficielles de petite taille au niveau des piliers antérieurs et voile du palais)
Paraclinique :
x CRP élevée, Leuco-neutropénie
x Hémoculture ± Coprocultures
Complications :
x Digestives (Hémorragies, perforations)
x Toxiniques (myocardites, encéphalites)
x Localisations septiques secondaires
Traitement :
x ABthérapie probabiliste par C3G puis adaptée (Azithromycine ou FQ)
x Précautions contact !!
Décrire le tableau commun aux arboviroses ?
Généralités Clinique Biologie Diagnostic Evolution Traitement
Généralites :
x Réservoir animal et transmission à l’homme via un arthropode vecteur (tiques ou moustiques)
x Incubation courte < 7 jours en général (max < 15 jours !)
x Fréquemment asymptomatique ++ mais peu être grave
Clinique (pour les formes symptomatiques) :
x Syndrome grippal d’apparition brutal
x Fièvre, malaise général
x Douleurs diffuses intenses (céphalées, arthromyalgies)
x Injection conjonctival
x Exanthème
Biologie :
x Neutropénie
x Thrombopénie
x Perturbation des bilans hépatique, rénal et de coagulation
Diagnostic :
x PCR dans le sang à la phase aiguë (< J5 des symptômes)
x Puis sérologie (> J5)
x Toujours préciser les signes cliniques sur la demande, les résultats étant difficiles à interpréter
Evolution :
x Guérison au 7ème jour
x OU se complique d’hémorragie ou d’encéphalite
Traitement :
x Symptomatique ++
Particularités de la Dengue ?
Généralités
Clinique
Généralités :
x 2ème cause tropicale de fièvre, pathologie émergente
x Groupe des Flaviviridae
x Vecteur = Moustique Aedes (piqueur de jour)
x Atteinte toute la zone tropicale !!
Clinique :
x Généralement bénigne
x Se complique d’hémorragie ou de choc dans 1/1000 cas
Déclaration obligatoire des cas diagnostiqués en France Métropolitaine
