Item 156 : Tétanos

Question 1

Généralité sur le tétanos ?

Answer 1

Clostridium tetani :
x Produit une neurotoxine
x Spasmes musculaires :
- D’abord prédominant au niveau de la machoire (trismus non douloureux, sans fièvre)
- Puis généralisés
x Maladie non immunisante : nécessité de vacciner les patients au décours
x Non contagieuse (pas de précautions complémentaires)

Question 2

Faut-il déclarer un cas de tétanos ?

Answer 2

OUI DÉCLARATION OBLIGATOIRE

Question 3

Conduite à tenir face à une plaie ?

Answer 3

Traitement de la plaie :
x Désinfection
x Parage (excision des tissus nécrotiques, ablation des corps étrangers)
x Ne pas suturer si le parage n’est pas satisfaisant (zones
de vitalité douteuse, corps étrangers résiduels)
x Proscrire tout pansement occlusif

Évaluer l’immunisation antitétanique :
x Sur carnet de vaccination ou autre document médical
x Tests immunologiques rapides de détection des Ac anti-tétaniques parfois utilisés dans les services d’urgence pour limiter les prescriptions d’Ig (évaluation en cours)

Question 4

Prophylaxie antitétanique devant une plaie mineure et propre ?

Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal en vigueur :
Personne non à jour

Answer 4

Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal en vigueur :
x Pas d’injection
x Préciser la date du prochain rappel

Personne non à jour :
x Administration immédiate d’une dose de vaccin contenant la valence tétanique
x Proposer si nécessaire un programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel

Question 5

Prophylaxie antitétanique devant une majeure ou susceptible d’avoir été contaminée par des germes d’origine tellurique ?

Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal en vigueur
Personne non à jour

Answer 5

Personne à jour de ses vaccinations selon le calendrier vaccinal en vigueur :
x Pas d’injection
x Préciser la date du prochain rappel

Personne non à jour :
x Injection d’Ig tétaniques humaines 250UI dans un bras
x Administration immédiate d’une dose de vaccin contenant la valence tétanique dans l’autre bras
x Proposer si nécessaire un programme de mise à jour vaccinale et préciser la date du prochain rappel

Question 6

Définition d’une “plaie majeure” ?

Answer 6

Plaie étendue, pénétrante, avec corps étranger ou traitée tardivement