Gale et pédiculose Flashcards
Généralités sur la gale ?
Microbiologie (4)
Physiopathologie (6)
Epidémiologie (3)
Microbiologie :
- Sarcoptes scabei hominis
- Contagiosité inter-humaine directe et importante (un seul contact peut suffire).
- Transmission indirecte est très rare (par vêtements)
- C’est considéré comme une IST !!!
Physiopathologie :
- La femelle sarcopte creuse un tunnel dans la couche cornée de la peau et y pond ses œufs
- La population parasitaire est peu importante : 10-20 femelles
- Cycles de 20 jours
- Le parasite est sensible à la température : vit autour de 25-30°C, perd sa mobilité < 20°C et meur > 55°C
- Le prurit est lié à une réaction urticarienne
- Il existe un risque de surinfection bactérienne liée au grattage.
Épidémiologie :
- Maladie endémo-épidémique mondiale en recrudescence
- Epidémie dans les collectivités médicalisées, foyers de personnes âgées, milieux défavorisés…
- L’Homme est le seul réservoir
Signes cliniques d’une gale typique ?
Signe fonctionnel (1) Signes physiques (3)
Incubation : 3 semaines (de 5 jours à 1 mois)
Prurit très évocateur si : x À recrudescence nocturne x Notion de contage : Collectif ou familial x Localisations caractéristiques : - Espaces interdigitaux, - Poignets - Face antérieure des avant-bras, - Plis des coudes, - Aisselles - Seins - Région ombilicale - Verge - Face interne des cuisses. x Zones NON touchées : - Dos - Visage
À l’examen physique : x Sillons scabieux : - Lésions sinueuses de qq mm de long - = Trajet de la femelle dans la couchée cornée - Contient des œufs pondus - A une des extrémités --> Eminence acarienne (là où se trouve la femelle) x Vésicules perlées : - Petites élevures translucides - Base éryhtémateuse - Espaces inter-digitaux ++ x Nodules scabieux : - Papulo-nodules rouges ou violacés - Prurit ++ - Région génitale de l'homme ++
Remarque : Le prurit est le signe dominant voire unique
Quelles sont les formes cliniques particulières d’une gale ? (4)
Gale du nourrisson :
x Vésiculo-pustules palmaires et plantaires
x Nodules scabieux péri-axillaires
x Atteinte possible du visage
Gale disséminée inflammatoire (profuse) :
x Eruption profuse et étendue (dos compris !)
x Causes :
- Diagnostic tardif ++
- Traitement inadapté (corticoïdes !)
- Parfois un déficit immunitaire (VIH)
x Terrain : Personnes âgées, alitées
Gale hyperkératosique : x Terrain : - Immunodéprimé - Sujet âgé en collectivité traités par des immunosuppresseurs locaux ou généraux (corticoïdes) x Clinique : - Atteinte de TOUT le corps - Erythrodermie possible ! - Prurit discret voire absent !! - Zones hyperkératosiques
Gale des gens propres :
x Pauci-lésionnelle
x Y penser devant un prurit diffus persistant
Complications d’une gale ? (3)
==> Surinfection avec impétiginisation des lésions :
x Tout impétigo de l’adulte doit faire rechercher une gale +++
x Gale surinfectée = Cause majeure de RAA et de Glomérulonéphrite post-streptococcique
==> Eczématisation :
x Secondaire à la gale ou à ton traitement !
x Le traitement de la gale peut effectivement donner un eczéma !
==> Nodules post-scabieux :
x Origine immuno-allergique (Ø sarcopte !)
x Lésion papulo-nodulaires rouges ou cuivrées
x Prurigineuse
x Siège ubiquitare
x Persistance plusieurs semaines après un ttt efficace
Diagnotic positif d’une gale ?
Clinique et anamnèse ++++++
Examens complémentaires :
x Visualisation du parasite au dermoscope
x Diagnostic parasitologique direct par grattage des lésions cutanées (manque de sensibilité dans les
formes frustes)
x NFS : Possible d’une hyperéosinophilie modérée sur la
Penser à faire un bilan biologique des autres IST en cas de transmission sexuelle
Moyens thérapeutiques contre la gale ?
Ivermectine (traitement général) :
x Traitement de 1ère intention
x AMM : Adultes ou enfants > 15 kg et > 2 ans
x Modalités :
- 1 prise PO : 200 µg/kg
- A renouveler à 7 jours d’intervalle (en raison de l’inactivité sur les œufs)
x Dans les gales profuses, il est nécessaire d’associer un traitement local à ce traitement par voie générale
Benzoate de Benzyle (traitement local) :
x Modalités :
- Après douche tiède au savon
- Application sur l’ENSEMBLE du corps
- Ne pas se laver pendant 24h, puis prendre une douche à l’eau et ausavon
x Application à répéter à 7 jours d’intervalle
x Précautions chez l’enfant < 2 ans et la femme enceinte (durée d’application = 12h ++)
Perméthrine (crème) :
x Utilisés dans les pays occidentaux ++
x Appliquée 8-12h, renouvelée à 7 jours d’intervalle
Indications de traitement pour la gale ?
Au niveau individuel
Au niveau du milieu de vie
IL FAUT TOUJOURS TRAITER LE SUJET ATTEINT ET LES SUJETS CONTACTS, MÊME S’ILS SONT ASYMPTOMATIQUES
Au niveau individuel :
x Gale commune :
- Traitement PO seul ou Traitement local seul
x Gale profuse ou Gale hyperkératosique :
- Isolement du malade (idéalement en hospitalisation)
- Traitement PO + Traitement local
- PeC des sujets contacts ++
- Prescription d’une ABthérapie en cas d’impétinigation
Au niveau environnemental :
x Laver les vêtements, les serviettes (haute température ++)
x PAS de désinfection de l’environnement
x Décontamination du lieu de vie SI GALE PROFUSE
x Eviction scolaire
- Gale commune : Jusqu’à J3 après traitement
- Gale hyperkératosique ou profuse : Jusqu’à négativation de l’examen parasitologique
Règle d’or concernant le traitement de la gale ?
IL FAUT TOUJOURS TRAITER LE SUJET ATTEINT ET LES SUJETS CONTACTS, MÊME S’ILS SONT ASYMPTOMATIQUES
Cause de prurit persistant après une gale ? (4)
x Irritation par le traitement
x Eczéma de contact
x Parasitophobie
x Autres causes générales de prurit
Attention, un échec du traitement se prononce sur :
- Présence de lésions cliniques évocatrices
- Examen parasitologique positif
Signes cliniques d’une pédiculose du cuir chevelu ? (5)
Pédiculose du cuir chevelu :
- Prurit diurne et nocturne
- Localisé au cuir chevelu, prédominant dans la région rétro-auriculaire ++ (voire nuque)
- Lésions de grattage, impétiginisation du cou, ADP occipitales.
- Lentes visibles à la base des cheveux
- Poux adultes bruns, allongés, mobiles, parfois visibles sur le cuir chevelu
Prise en charge d’une pédiculose du cuir chevelu ?
Traitement curatif
Traitement préventif
Traitement curatif
x Insecticide :
- Malathion en 1ère intention +++ (plutôt que pyréthrines), solution préférable au shampooing
x Traitement physique :
- Dimeticone lotion (moins efficace mais aussi moins toxique)
- Après le temps de contact (précisé par le fabricant), éliminer le produit par shampooing doux, puis peigner avec un peigne fin pour éliminer les lentes.
x Ivermectine PO :
- Egalement efficace
- Indiqué en cas d’échec du Malathion (mais pas d’AMM)
x Nécessité de faire un 2ème traitement 7 à 10 jours plus tard si utilisation d’insecticides (non lenticides)
x Décontamination de la literie, poupées, peluches, accessoires de coiffure, avec une poudre pédiculicide, le linge est décontaminé par lavage à 60 °C.
x Eviction scolaire NON systématique
Traitement préventif :
x Aucun intérêt !! On traite seulement les sujets infestés !!!
Prise en charge d’une pédiculose corporelle ?
x Hygiène corporelle, douche avec savon ++
x Changement de vêtements +++
x Traiter linge et literie : lavage à 60 °C en machine (cycle long) ou sac plastique pendant 7 jours (pour tuer les lentes).
x ± Pédiculicides (pyréthrinoïdes) particulièrement au niveau des zones poilues (barbe, cheveux, pubis).
Le traitement par ivermectine a été proposé mais est inefficace au long cours du fait d’une réinfection liée au mode de vie (SDF, camps de réfugiés)
Prise en charge d’une phtiriase inguinale ?
x 1 seule pulvérisation de pyréthrinoïde de synthèse suivie 30 minutes après d’un savonnage.
x L’utilisation de shampoing est aussi possible
x Refaire un 2ème traitement 7 à 10 jours plus tard (inactif sur les lentes)
x Dépistage des partenaires sexuels
x Dépister et traiter d’éventuelles IST associées+++
Remarque : Selon le collège de dermato : Traitement idem que la pédiculose du cuir chevelu…
Signes cliniques d’une pédiculose corporelle ? (4)
Pédiculose corporelle :
- Prurit intense
- Excoriations, éruption maculopapuleuse du dos et du
thorax, prédominant sur les épaules (localisations
très différentes de la gale)
- Leucomélanodermie (infestation chronique)
- Observation des lentes sur les fils, les coutures ou plis
des vêtements ; poux dans les coutures ou plis des vête- ments (ceintures, col, …) rarement visibles sur la peau.
Signes cliniques d’une phtirose pubienne ? (4)
Phtirose pubienne :
- Prurit pubien
- Lésions de grattage du pubis, de l’hypogastre, éventuel- lement surinfectées (ADP inguinales).
- Visualisation (loupe) des lentes grisâtres de petite taille et de poux immobiles à la base des poils
- Attention il faut systématiquement rechercher les signes cliniques des autres IST éventuellement associées.
