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Infectiologie > Diarrhées Infectieuses > Flashcards

Diarrhées Infectieuses Flashcards

1
Q

Citer les 2 mécanismes des diarrhées infectieuses ?

A

Mécanisme toxinique :

  • -> Sd cholériforme :
  • virus, E. Coli entérotoxinogènes (turista) S. Aureus (TIAC), Choléra
  • pas d’invasion ni de destruction de l’épithélium digestif
  • la toxine entraîne une sécrétion active d’électrolyte et d’eau par les cellules épithéliales de l’intestin grêle

Mécanisme entéro-invasif :

  • -> Sd dysentérique
  • Bactéries type Shigella
  • envahissement bactérien des cellules épithéliales
  • réaction inflammatoire loco-régionale intense avec sang, glaires et pus dans les selles
  • colon ++
  • -> Sd gastro-entéritique :
  • bactéries type Salmonella ou Yersinia
  • les bactéries traversent les entérocytes et la muqueuse sans les détruire, et pénètrent dans le tissu lymphoïde sous-muqueux et mésentérique où elles se multiplient dans les macrophages donnant une réaction inflammatoire
  • fièvre intense et risque de diffusion bactériémique (immunodéprimé ou drépanocytaire ++)
  • intestin grêle ++
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2
Q

Etiologies des Sd cholériformes ? (3)

A

Virus (norovirus et rotavirus) :

  • épidémies
  • collectivités
  • fièvre modérée ou absente transitoire
  • évolution brève, bénigne (sauf enfant et sujet âgé)

TIAC :

  • S. Aureus
  • Bacillus cereus
  • C. Perfringens

Voyage :

  • E. Coli entérotoxinogène (turista)
  • Choléra
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3
Q

Etiologies des Sd dysentériques (3)

A

Shigelloses :

  • contexte autochtone ou voyage
  • fièvre

E. coli entéro-hémorragique ou entéro-aggrégatif

  • Toxine shiga-like
  • diarrhée hémorragique
  • SHU (enfant ++)

Amoebose colique :

  • forme dysentérique rare
  • séjour en zone tropicale
  • absence de fièvre
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4
Q

Quelles sont les situations urgentes d’une diarrhée infectieuse ? (4)

A
  • Déshydratation grave
  • Sepsis grave
  • Sd pseudo-occlusif
  • Diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre
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5
Q

Critères d’hospitalisation d’une diarrhée infectieuse ? (9)

A
  • Age < 3 mois
  • Décompensation d’une comorbidité
  • Vomissements (rendant la réhydratation impossible)
  • Déshydratation avec perte > 8% du poids du corps
  • Collapsus
  • Signes de sepsis grave
  • Troubles de la vigilance
  • Diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre
  • Isolement ou milieu social défavorisé
  • Colectasie
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6
Q

Clinique d’un Sd cholériforme ? (4)

A
  • Diarrhée aqueuse, profuse, en eau de riz
  • Signes de déshydratation fréquents sur terrain à risque
  • Ø fièvre
  • ± vomissements et douleurs abdo
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7
Q

Clinique d’un Sd dysentérique ?

A
  • Selles nombreuses, afécales, glairo-sanglante, purulente
  • douleurs abdo diffuses, ou coliques en cadre
  • Epreinte
  • Ténesme anal
  • Fièvre le plus souvent (sauf amoebose colique)
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8
Q

Clinique d’un Sd gastro-entéritique ? (4)

A
  • Diarrhée banale, aspécifique
  • Douleurs abdo diffuses
  • Vomissements
  • ± fièvre
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9
Q

Coprocultures dans une diarrhée infectieuse ?

Indications (5)
Espèces pouvant être identifiées (4)

A

Indications :

  • Diarrhée aiguë fébrile
  • TIAC fébrile
  • Retour des tropiques
  • Signes de gravité
  • Immunodépression

Espèces pouvant y être identifiées :

  • Salmonella sp
  • Shigella sp
  • Yersinia sp
  • Campylobacter sp
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10
Q

Parasitologie des selles ?

Indications
Modalité

A

Indications :

  • Après séjour en zone d’endémie (Giardia, entamoeba, helminthes)
  • chez l’immunodéprimé (cryptosporides, microsporides, isosporides)
  • Recherche de Cryptosporidium parvum devant une diarrhée aquese chez l’immunocompétent

Modalité :
- A 3 reprises

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11
Q

Recherche de toxines de C. Difficile ?

Indications
Modalité

A

Indications :
- ABthérapie récente < 3 mois ou en cours

Modalités :

  • Demander explicitement
  • Présence de la bactérie sur copro + détection de toxine
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12
Q

Prise en charge d’une déshydratation d’une diarrhée de l’adulte ?

A

Par voir orale :

  • Le plus souvent possible
  • SRO +++

Par voie IV :

  • si déshydratation ≥ 8%, vomissements importants, signes de gravité
  • 50% des pertes perfusées en 6h, puis 50% sur les 18h restantes
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13
Q

Modalités de l’ABthérapie probabiliste d’une diarrhée infectieuse ?

Indications
Modalités
Quelle AB ?

A

Indications :

  • Mécanisme invasif + Terrain à risque : âge extrême, déficit immunitaire, drépanocytose, prothèse CV, anévrisme de l’aorte
  • Diarrhées cholériformes sévères

Modalités :

  • le plus efficace si administré avant H48
  • Durée 3-7j

Pour les diarrhées cholériforme GRAVE :
- FQ ou azithromycine

Pour Sd dysentérique + fièvre :

  • FQ ou azithromycine
  • CI des antipéristaltiques (lopéramide)
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14
Q

Dans une diarrhée infectieuse, quelle AB pour quelle bactérie ?

Salmonella/Shigella
Campylobacter
Y. Enterolytica
C. Difficile
Vibrio Cholerae
A

Salmonella/Shigella :

  • FQ ou CEG pdt 3-5j
  • alternatives : Cotrimoxazole ou azithromycine

Campylobacter :

  • Azithromycine pdt 1j (forte dose) ou 5j
  • alternative : FQ pdt 5j

Y. Enterolitica :

  • FQ pdt 7j
  • alternatives : doxycycline ou cotrimoxazole

C. Difficile :

  • Metronidazole PO pdt 10j
  • alternative : Vancomycine PO ou Fidaxomicine

Vibrio cholerae :

  • Doxycycline pdt 1j
  • alternative : FQ
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15
Q

TIAC à Salmonelle ?

Durée d’incubation
Signes cliniques
Facteurs de contamination

A

Durée d’incucation :
x 12-24h

Signes cliniques :
x Diarrhée aiguë fébrile

Facteurs de contamination :
x Aliments peu ou pas cuits :
- Volaille
- Viandes
- Fruits de mer
x Restauration familiale ou collective
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16
Q

TIAC à S. Aureus ?

Durée d’incubation
Signes cliniques
Facteurs de contamination

A

Durée d’incubation :
x 2-4h

Signes cliniques :
x Diarrhées
x Vomissements
x Douleurs abdominales
x Ø Fièvre
Facteurs de contamination :
x Laits et dérivés
x Plats cuisiné la veille
x Réfrigération insuffisante
x Porteurs asymptomatique ou staphyloccie cutanée ("panaris du cuitot")
17
Q

TIAC à C. perfringens ?

Durée d’incubation
Signes cliniques
Facteurs de contamination

A

Durée d’incubation :
x 8-24h

Signes cliniques :
x Diarrhée isolée (Ø Fièvre)

Facteurs de contamination :
x Plats cuisinés la veille
x Réfrigération insuffisante
x Restauration collective

18
Q

Conduite à tenir en cas de TIAC ?

A

x Prévenir le médecin de l’établissement (si établissement de soins)

x Identifier les malades ayant (eu) des signes cliniques

x Etablir pour chaque malade la liste des symptômes, la date et l’heure de leur apparition, ainsi que la liste des repas des 3 derniers jours

x Prélèvements de selles et éventuellement de vomissements chez les malades

x Déclarer la TIAC par téléphone au médecin inspecteur de l’ARS

19
Q

Enquête épidémiologique en cas de TIAC ?

A

Recensement des cas :
x Calcul des taux d’attaque = Rapport du nombre de malades sur le nombre d’individus présents dans la collectivité où le foyer s’est déclaré
x Distribution des cas en fonction du temps : la durée moyenne d’incubation est du même ordre que le délai entre l’apparition du premier et du dernier cas, sauf si la source de contamination est continue
x Distribution des cas dans l’espace : plusieurs foyers distincts peuvent être reliés à une même source de contamination
x Menus détaillés des 3 repas précédant le moment présumé de contamination

Vérification des hypothèses par l’enquête :
x Interrogatoire clinique et alimentaire de personnes
malades et de personnes non malades
x Identification d’un aliment commun à toutes les personnes malades et moins fréquemment consommé par les personnes non malades

20
Q

Quels sont les deux types d’enquête épidémiologique possibles dans une TIAC ?

A

Petites collectivités (n < 30) : Etudes de cohorte
x Étude de l’ensemble des individus de la collectivité
x Constitution de 2 groupes :
- Les sujets exposés (à un aliment ou à un repas)
- Les sujets non-exposés
x Calcul :
- Des taux d’attaque
- Du risque relatif (RR) pour chaque repas ou aliment
x Si pour un repas, le RR est > 1, ce repas ou aliment est fortement suspect d’être la source de la TIAC

Larges collectivités : Enquête cas-témoin
x Situation la plus fréquente
x Pour chaque cas de TIAC, identification d’un ou plu-
sieurs témoins bien-portants ayant les mêmes carac-
téristiques d’âge, de sexe, de résidence que le cas
x Comparaison entre les 2 groupes de la fréquence de l’exposition au(x) repas ou aliment(s) suspect(s).
x Si le taux d’exposition est plus élevé chez les cas que chez les témoins, ce repas ou aliment devient la source présumée de la TIAC
x Calcul de l’odds-ratio (OR) : significatif si > 1.

Infectiologie (21 decks)

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