Infection ostéo-articulaire Flashcards
Principaux germes d’une arthrite septique ?
Infections communautaires
Infection liées aux soins
Infection communautaires ==> Voie hématogène x Atteinte monoarticulaire : - Staphylococcus aureus (66 %) - Streptocoques (20 %) - Entérobactéries (10 %) x Atteinte polyarticulaire : - Staphylococcus aureus - Neisseria gonorrhoeae ==> Inoculation directe : x Après morsure animale : - Pasteurella multocida - Capnocytophaga canimorsus x Après plaie articulaire : - Staphylococcus aureus - Bacille Gram (—)
Infection liée aux soins, infection du site opératoire :
x Infitration ou intervention monoarticulaire :
- Staphylocoques (coagulase négative ou S. aureus)
- Propionibacterium acnes
Principaux germes d’une spondylodiscite ?
Infections communautaires
Infections liées aux soins
Infection communautaire : x Voie hématogène : - Staphylococcus aureus (40 %) - Streptocoques (20 %) - Entérobactéries (10 %) - Entérocoques (< 10 %) - Mycobacterium tuberculosis - Brucellose
Infection liée aux soins :
- Staphylocoques coagulase négative
- Propionibacterium acnes
- Corynébactéries
Principaux germes d’une IOA sur prothèse ?
Infections communautaires
Infections liées aux soins
Infection communautaire : x Voie hématogène : - Staphylococcus aureus - Streptocoques - Entérobactéries
Infection liée aux soins :
- Staphylocoques (coagulase négative > Staphylococcus aureus)
- Streptocoques
- Entérocoques
- Entérobactéries
- Infection polymicrobienne
Signes clinique d’une arthrite septique ? (7)
x Douleur articulaire intense de siège articulaire, de survenue brutale avec impotence fonctionnelle
x Fièvre avec frissons
x Signes inflammatoires locaux
x Attitude antalgique en flexion le plus souvent
x Mobilisation passive et active douloureuse
x Impotence fonctionnelle
x En règle générale, monoarthrite : genou, épaule
Aspect biologique d’une arthrite septique ?
x Hyperleucocytose
x CRP augmentée
x Prélèvements bactériologiques :
- De la porte d’entrée éventuelle : ECBU…
- Au niveau d’une éventuelle localisation secondaire
x Hémocultures systématiques
Aspect à l’imagerie d’une arthrite septique ?
Echographie
Radiographie
IRM/TDM
Echographie ostéoarticulaire : x En 1ère intention et rapidement x Aspect : - Epanchement liquidien - Prolifération synoviale
Radiographie standard de l’articulation touchée
x Pas urgente mais toujours faite (valeur de cliché initial)
x Aspect initial : Normal, et peut le rester si le traitement est adapté
x Si traitement non adapté :
- J10-15 : Déminéralisation épiphysaire
- J21/28 : Pincement de l’interligne (destruction du cartilage), et érosions sous-chondrales (déminéralisaton osseuse inflammatoire)
IRM et TDM : x Utiles pour certaines localisations : - Articulation sterno-claviculaires - Sacro-iliaques - Symphyse pubienne x Permet d'apprécier l'atteinte des tissus mous associée
Diagnostic microbiologique d’une arthrite septique ?
Ponction articulaire en urgence :
x Avant toute antibiothérapie
x Epanchement inflammaotire :
- Liquide trouble (> 2000/mm3, mais généralement > 10000/mm3)
- Riche en PNN (> 90%)
x Analyse bactériologique : Examen direct (sensibilité ±100%), culture, biologique moléculaire…
Hémoculture avant toute ABthérapie
Diagnostics différentiels d’une arthrite septique ? (3)
Arthrites infectieuses non purulentes : x Arthrites dues à des agents infectieux pour lesquels la culture est difficile ou non réalisée en pratique : - Borrelia - Mycoplasma - VHB - Parvovirus B19 - Rubéole x Sérologie ou une PCR est disponible !
Arthrites réactionnelles dans les suites d’une infection bactérienne : x Shigella x Salmonella x Chlamydiae x Campylobacter x Yersinia
Arthrites inflammatoires :
x Arthrites inflammatoires microcristallines : Recherche systématique de microcristaux
x Maladies systémiques
Traitement d’une arthrite septique ?
Antibiothérapie :
x ABthérapie IV probabiliste, débutée en urgence, après ponction articulaire et hémocultures.
x Chez l’adulte, sauf orientation particulière :
- Pénicilline M (Oxacilline, Cloxacilline) IV + Gentamicine IV (pdt 1-3 j)
- Rifampicine + fluoroquinolone
- Bi-antibiothérapie antistaphyloccocique active sur les SARM en cas d’inoculation directe
x Adaptation secondaire à l’ABgramme
x Durée : 4-6 semaines chez l’adulte
Lavage articulaire ± synovectomie :
x Lavage articulaire réalisé en urgence en particulier pour les grosses articulations, si possible sous arthroscopie
x Il permet de réduire l’inoculum bactérien et de réduire les lésions des cartilages
x Les ponctions articulaires répétées sont une alternative possible en cas d’articulations facilement accessibles et d’évolution favorable dans les 5 jours
x Une synovectomie peut parfois être nécessaire
Immobilisation :
x Immobilisation antalgique en position de fonction
x A ne pas prolonger en raison du risque d’enraidissement articulaire
x Prévention de MTEV
Rééducation :
x A débuter dès l’amélioration des douleurs et des signes locaux
Signes cliniques d’une spondylodiscite ?
x Rachialgies souvent de survenue brutale, mal calmées
par le repos
x Douleurs vertébrales localisées, inflammatoires
x Raideur rachidienne segmentaire
x Fièvre (50% des cas)
Aspect à l’imagerie d’une spondylodiscite ?
IRM rachidienne
Scintigraphie osseuse
Radiographie conventionnelle
IRM rachidienne :
x Examen de choix pour le diagnostic précoce (à partir du 3ème jour d’évolution) et la recherche de complications (épidurite)
x Aspect :
- HyperT2 discal
- HypoT1 et HyperT2 des 2 vertèbres adjacentes
- Epaississement des parties molles intracanalaires ou paravertébrales
- PdC du disque atteint
Scintigraphie osseuse :
x Alternative, en cas de contre-indication ou de non disponibilité de l’IRM
x Permet aussi un diagnostic précoce
x Aspect : Foyer d’hyperfixation non spécifique
Radiographie conventionnelle :
x Montre des anomalies beaucoup plus tardivement (3-4 semaines plus tard)
x Aspect :
- Effacement du liseré cortical
- Pincement global ou partiel du disque atteint
- Erosion des plateaux ou des coins antérieurs des vertèbres adjacents
- ± Géodes sous-chondrales
- A un stade avancé : Réaction ostéophytique condensante
Diagnostic microbiologique d’une spondylodiscite ?
Hémocultures systématiques (souvent positives dans
les spondylodiscites hématogènes)
Ponction-biopsie discovertébrale si les hémocultures
sont stériles :
x Programmée d’emblée devant toute spondylodiscite et annulée si les hémocultures se positivent avant la date prévue de la ponction-biopsie discovertébrale
x Radioguidée ou plus rarement chirurgicale
Traitement d’une spondylodiscite ?
Antibiothérapie :
x En cas de syndrome clinique d’allure bactériémique ou de sepsis grave ou de choc septique :
- Début rapidement d’une ABthérapie probabiliste après avoir hémocultures sans faire de ponction-biopsie vertébrale et sans en attendre le résultat
x Si indication chirurgicale urgente :
- Début du traitement antibiotique après la réalisation des hémocultures et les prélèvements per-opératoires, sans en attendre les résultats
x En l’absence de signes de gravité, lorsque les hémocultures sont stériles, début du traitement antibiotique après avoir réalisé la ponction biopsie disco-vertébrale
x Antibiotiques classiquement proposés = Bithérapies :
- Oxacilline/Cloxacilline IV à forte dose + Aminoside IV (pdt quelques jours) tout particulièrement en cas de septicémie
- Rifampicine + Fluoroquinolone
- Bi-antibiothérapie antistaphyloccocique active sur les SARM en cas d’inoculation directe
x Dans tous les cas, adaptation aux données bactériologiques
x Durée de l’antibiothérapie : 6-8 semaines
Recours à la chirurgie :
x Exceptionnel
x Indiqué à la phase aigüe en cas de compression médullaire ou radiculaire
Immobilisation :
x Repos au lit antalgique, décubitus strict tant que persiste la douleur (< 15 jours ++) avec corset rigide ++
x Suivi d’une verticalisation et mise en charge progressive.
Autres mesures :
x Antalgiques adaptés à la phase aiguë
x Prévention MTEV
x Soins de kinésithérapie adaptés
Signes cliniques d’une ostéite ?
x Tableau souvent torpide
x Signes généraux inconstants
x Signes locaux :
- Fistule plus ou moins productive (pathognomonique)
- Tuméfaction inflammatoire et douloureuse
Examens complémentaires devant une ostéite ?
Signes biologiques :
x Ø Syndrome inflammatoire (++)
Imagerie :
x Radiographie conventionnelle :
- Apparition retardée des signes radiologiques
- Anomalies de la structure osseuse (géodes, ostéolyse, appositions périostées)
x TDM/IRM :
- Utiles en l’absence de matériel d’ostéosynthèse
- Visualisation fine de la corticale osseuse, des séquestres et des abcès des parties molles
