Item 164 : Herpèsvirus Flashcards
Facteurs de récurrences de l’herpès chez l’immunocompétent ? (8)
x Fièvre, infection x UV x Règles x Stress x Traumatisme x Chirurgie régionale x Morphine intrathécale x Rapport sexuel (pour l'herpès génital)
Epidémiologie des infections à HSV ? (3)
- Homme = seul réservoir de virus
- Infection à HSV1 survient dès les 1ères années de la vie (80% des enfants sont séropositifs)
- Infection à HSV2 = IST (prévalence = 15-20% voire 90% si sexualité à risque)
Signes cliniques des infections à HSV1 ?
Herpès oral
Herpès ophtalmologique
- HERPÈS ORAL
Primo-infection
x Dans l’enfance (entre 6 mois et 4 ans).
x Asymptomatique le plus souvent
x Ou Gingivostomatite aiguë :
- Incubation : 3-6 jours
- Prodromes : Algies, dysphagie, hypersialorrhée
- Ulcérations diffuses de toute la cavité buccale pouvant déborder sur les lèvres et le menton, recouvertes d’un enduit blanchâtre
- ±Dysphagie parfois majeure
- Fièvre élevée > 39°C
- ADP régionales volumineuses
- HSV-2 est possiblement en cause chez l’adulte (transmission génito-orale).
Récurrences :
x Prodromes : Sensation de cuisson, picotement, prurit
x Apparition d’une plaque érythmétause
x Bouquet de vésicules, unilatéral, à la jonction cutanéo-muqueuse des lèvres (narines, menton) : “bouton de fièvre”
x Toujours au même endroit chez un malade donné
x La fréquence des récurrences diminue avec l’âge
- MANIFESTATIONS OPHTALMOLOGIQUES
x Récurrence (++) ou primo-infection x Kératite le plus souvent unilatérale : - Douleurs, - Hyperhémie conjonctivale - Photophobie, larmoiement - ADP prétragienne, - ± Vésicules palpébrales ou conjonctivales
Signes cliniques des infections à HSV2 ?
Primo-infection
Réccurences
Primo-infection génitale :
x Incubation de 2-7 jours.
x Formes symptomatiques : 1/3 des cas
- Souvent prononcées
- Lésions génitales érythémato-vésiculeuses douloureuses, rapidement ulcérées et recouvertes d’un exsudat blanchâtre
- Localisations extra-génitales possibles : périnée, fesses
- ADP inguinales sensibles
x Plus rarement :
- Fièvre, malaise général
- miction douloureuse, rétention d’urines
- Réaction méningée (pléiocytose méningée)
- Radiculomyélite.
x La cicatrisation peut prendre 2-3 semaines.
x HSV-1 est parfois en cause (15 à 30 % des cas).
Récurrences (fréquentes dans l’herpès génital)
x Phase prodromique :
- Douleurs
- Brûlures
- Prurit, picotements durant quelques heures.
x Phase lésionnelle :
- Vésicules localisées le plus souvent au site de la primo infection
x Guérison : 7-10 jours.
x Fréquence des porteurs asymptomatiques mais
contagieux
x On recommande une confirmation ≥ 1 fois chez la femme de susceptible de procréer !
Comment peut-on différencier HSV-1 de HSV-2 ?
PCR +++ (mais d’après le collège de Dermato on utiliserait plutôt la culture…)
La sérologie ne permet pas de faire la différence (Réactions croisées) !
Traitement curatif de l’herpès ?
Gingivostomatite aiguë
Kératite herpétique
Herpès génital
Gingivostomatite aiguë :
x Évolution spontanément favorable en 15 jours
x Antiviral (en cas de tableau marqué) :
- Aciclovir PO 200 mg 5x/j (ou Valaciclovir)
- Ou Aciclovir IV 5mg/kg/8h (250mg/m2/8h chez l’enfant)
x Maintenir (en particulier chez les enfants) une réhydratation régulière PO
x Bains de bouche, aliments froids semi-liquides.
x Dans les formes empêchant l’ingestion de liquides :
- Hospitalisation pour réhydratation IV
- Aciclovir IV
Kératite herpétique :
par un ophtalmologue :
x Aciclovir pommade ophtalmique 5x/j pdt 5-10 jours
x Si kératite profonde, uvéite ou nécrose rétinienne :
- Ajout de Aciclovir IV
x Contre-indication absolue :
- Corticothérapie
- Anesthésiques locaux (risque de masquer une évolution défavorable)
Herpès génital :
x Primo-infection : Valaciclovir pdt 10 jours
x Réccurence : Valaciclovir ou Famciclovir pdt 5 jours
x Ce traitement ne prévient pas les récidives
Traitement préventif de l’herpès ?
Indications
Modalités
Remarques
Indications :
x > 6 récurrences/an d’herpès génital ou orofacial
Modalités : x Valaciclovir (ou Aciclovir) 2x/j pdt 6-12 mois
Remarques :
x Traitement purement suspensif : réduit voire supprime
les poussées d’herpès pendant la durée du traitement
x Ne permet pas l’éradication du virus (risque de récidives à l’arrêt)
Généralités sur la varicelle ?
x Primo-infection par le Virus Varicelle- Zona (VZV)
x La plus contagieuse des maladies éruptives.
x Transmission AIR et contact,
x Contagiosité :
- De J-2 jours avant le début de l’éruption
- A J5-7 après (fin de la contagion lorsque toutes les lésions cutanées sont à la phase croûteuse)
x 90 % des cas de varicelle surviennent chez l’enfant entre 1-14 ans
x Maladie plus grave chez l’adulte, et encore plus grave chez l’immunodéprimé et la femme enceinte
x Un vaccin vivant atténué est disponible
Signes cliniques d’une varicelle ?
Incubation
Invasion
Phase d’état
Incubation moyenne : 14 jours
Invasion :
x Fébricule (38°C)
x Malaise général
Phase d’état caractérisée par l’éruption :
x Fièvre modérée ± 38°C
x Micropoly-ADP cervicales, rare splénomégalie.
x Eruption :
- Maculo-papules rosées inconstantes
- Puis vésicules “en goutte de rosée” disséminées, très prurigineuses, qui vont se troubler
- Erosion et pseudo-ombilication,
- Apparition de croûtes brunâtres à J4
- Chutes des croûtes et Cicatrisation à J10
x Évolution : En plusieurs poussées successives
x Topographie :
- Cuir chevelu, face, thorax
- Respecte paumes des mains et plantes des pieds
x Énanthème buccal avec lésions érosives associées
Évolution spontanée favorable en 10-15 jours.
Complications d’une varicelle ?
Cutanées (1)
Extra-cutanées (5)
Complications cutanées :
x Surinfection cutanée bactérienne :
- S. aureus et S. pyogenes
- Fréquente chez l’enfant du fait du grattage, favorisée par l’absence de soins locaux.
Autres complications :
x Atteinte respiratoire : Pneumonie interstitielle
- 1-6 jours après l’éruption
- Fièvre, toux, hémoptysies, dypsnée
- RXT : opacités micro- et macronodulaires multiples
x Atteinte neurologique :
- Ataxie cérébelleuse (Rare 1/4000, guérit spontanément en 15j)
- Convulsions
- Plus rarement : polyradiculonévrite, myélite, méningite, encéphalite, rétinite.
x Purpura thrombopénique aigu d’évolution bénigne.
x Terrains favorisants : immunodépression de type cellulaire (leucémie, lymphome, corticothérapie…), adulte,
femme enceinte, nouveau-né
x Sd de Reye en cas de prise d’Aspirine ou d’AINS
x État infectieux sévère, éruption profuse souvent nécrotique et hémorragique :
- Purpura fulminans et CIVD
- Hépatite, Myocardite, Glomérulonéphrite…
Diagnostic différentiel d’une varicelle ? (3)
x Prurigo strophulus : Réaction aux piqûres d’insectes de literie ou du milieu extérieur
x Zona généralisé (immunodéprimé)
x Variole
Traitement de la varicelle ?
Traitement symptomatique :
x Antihistaminiques sédatifs : Hydroxyzine, dexochlorphéniramine
x Ongles propres et coupés courts
x Douches ou bains quotidiens avec savon doux.
x Chlorhexidine en solution aqueuse en cas de surinfection
x (Talc, antibiotiques locaux inutiles !!!)
x Aspirine et AINS contre-indiqués chez l’enfant (Risque
de syndrome de Reye)
Traitement antiviral :
x Aciclovir IV pdt 10 jours
x Indications :
- Formes graves et/ou compliquées (par son extension ou sa localisation, comme la forme respiratoire de l’adulte)
- Varicelle de l’immunodéprimé
Antibiothérapie :
x Uniquement en cas de surinfection cutanée avérée
x Par voie générale !
En cas de varicelle chez l’enfant, à quoi penser ? (2)
x CONTRE-INDICATION ABSOLUE d’AINS ou d’Aspirine
–> risque de Sd de Reye
x PAS d’éviction scolaire obligatoire !! (comme ça ils font leur immunité, et puis l’enfant est contagieux avant l’arrivée des symptômes)
Vaccin contre la varicelle ?
Type
Précautions
Indications
Type :
x Vaccin vivant atténué
x En 2 doses (intervalle en fonction du vaccin utilisé)
Précautions :
x Test de grossesse avant l’administration chez la femme en âge de procréer
x Contraception efficace ≥ 3 mois après chaque injection
Indications :
x Adolescents âgés de 12-18 ans sans ATCD clinique de varicelle ou dont l’histoire est douteuse (contrôle sérologique possible)
x Femmes en âge de procréer (projet de grossesse ++) et sans ATCD clinique de varicelle (contrôle sérologique possible)
x Femmes sans ATCD clinique de varicelle dans les suites d’une 1ère grossesse
x Tout individu ≥ 12 ans exposés à la varicelle (sans ATCD de varicelle) dans les 3 jours suivant l’exposition à un patient avec éruption
x Professionel sans ATCD de varicelle et à sérologie négative en contact étroit avec des immunodéprimés (nécessité en cas de rash post-vaccin d’éviter le contact avec les immunodéprimés pendant 10 jours) :
- Professionnels en contact avec la petite enfance (crèches et collectivités d’enfants…)
- Professions de santé en formation (en 1ère année d’études) ou à l’embauche ou déjà en poste, en priorité dans les services accueillant des sujets à risque de varicelle grave (immunodéprimés, services de gynéco-obstétrique, néonatologie, pédiatrie, maladies infectieuses, néphrologie)
x Enfants candidats receveurs d’une greffe d’organe solide, sans ATCD de varicelle et dont la sérologie est négative dans les 6 mois précédant la greffe, avec 2 doses à un 1 d’intervalle, et en pratiquant une surveillance du taux d’anticorps après la greffe
Signes cliniques d’un zona ?
Phase prodromique :
x Douleurs précèdant l’éruption
x Paresthésies à type de brûlures
x troubles objectifs de la sensibilité dans le territoire concerné
Phase d’état
x Fébricule
x Éruption caractéristique (PUE6-164-5)
- Éléments d’abord érythémateux roses vifs,
- Puis vésiculeux groupés en «bouquet»,
- Lésions érosives à J5, croûteuses à J7, puis cicatrices dépigmentées rosées puis blanchâtres très souvent indélébiles vers J10
x Topographie :
- Essentiellement sur le torse (en hémi-ceinture)
- Parfois au visage ou sur un membre
x Distribution :
- Généralement unilatérale, monométamérique (limitée au territoire d’une racine nerveuse).
- Peut déborder sur un ou plusieurs métamères contigus, sans dépasser (ou rarement) la ligne médiane
