Item 143 : Vaccination

Question 1

Quels sont les 3 types de vaccins ?

Answer 1

Vaccin vivant atténué
Vaccin inactivé
Vaccin sous-unités

Question 2

Caractéristiques des vaccins vivants atténués ?

Answer 2

x Agents infectieux entiers dont la virulence est réduite
x Ils réalisent une infection avec réponse immune de même nature que celle conférée par la maladie
x Réponse mixte : cellulaire et humorale
x Ils n’exigent que 1-2 doses pour donner une protection optimale et durable
x Contre-indications : Déficit de l’immunité +++
x Exemple : ROR, BCG

Question 3

Caractéristiques des vaccins inactivés ?

Answer 3

x Agent infectieux entier inadapte à la multiplication
x Induisent surtout une immunité humorale, mais parfois aussi cellulaire (H. influenzae, Hépatite B, Coqueluche…)
x Nécessitent plusieurs injections, espacées d’une durée de ≥ 1 mois (primo-vaccination)
x Des rappels sont ensuite effectués, le 1er à quelques mois de la primo-vaccination, les autres après plusieurs années
x Les contacts itératifs avec l’agent infectieux circulant dans la population permet de faire des “rappels naturels”
x Exemples : Poliomyélite, Hépatite A

Question 4

Caractéristiques des vaccins sous unités ?

Answer 4

x Antigènes spécifiques de l’agent infectieux après traitement ou fabrication par de novo
x Antigènes protéiques :
- Thymodépendants
- Réponse primaire faible (IgM) puis secondaire forte (IgG), qui se renforcera au fil des injections (constitution d’un pool de cellules mémoires)
x Antigènes polyosidiques :
- Thymo-indépendants
- Réponse primaire faible sans création de cellules mémoires
- Réponse immune médiocre avant 2 ans
x Vaccins conjugués = Combinaison d’Ag thymodépendant et indépendant
- Permet de renforcer l’immunogénicité
- Autorise l’utilisation après 6 semaines de vie
- Effet mémoire amplifiant de manière durable la réponse initiale au moment du rappel

Question 5

Particularité de la vaccination d’un femme en âge de procréer ?

Answer 5

Chaque vaccination par un vaccin vivant atténué doit :
x Etre précédé d’un test de grossesse négatif
x Etre couvert par une contraception pdt 3 mois après chaque dose

Question 6

Contre-indications des vaccins ?

Answer 6

Vaccins inactivés et vaccins sous-unités :
x Allergie

Vaccins vivants atténués :
x Allergie
x Immunodépression
x Grossesse
x Infection néoplasique en cours de traitement

Question 7

Effets indésirables généraux des vaccins ?

Answer 7

Au site d’injection :
x Douleur
x Erythème
x Induration, tuméfaction

Réactions générales :
x Fièvre
x Asthénie, malaise
x Irritabilité
x Troubles du sommeil chez le nourrisson
x Céphalées, arthromyalgies
x Rash chez l'adolescent et l'adulte

Ces manifestations surviennent avec la plupart des vaccins et généralement dans les 24-48h suivant l’injection

Question 8

Voies d’injection des vaccins ?

Voie IM
Voie SC

Answer 8

Voie IM :
x < 2 ans : Face antérolatérale de la cuisse
x > 2 ans : Deltoïde (dès âge > 1 an ou poids > 10 kg)

Voie SC :
x < 2 ans : Face antérolatérale de la cuisse
x > 2 ans : Face postérieure du bras

Question 9

Vaccin DTP ?

Indications
Primo
Rappels

Answer 9

Indications :
x OBLIGATOIRE

Primo :
x M2
x M4

Rappels :
x M11
x 6 ans
x 11-13 ans
x Tous les 20 ans à partir de 25 ans
x Tous les 10 ans à partir de 65 ans

Question 10

Vaccins contre H. influenzae ?

Indications
Caractéristiques
Primo
Rappels
Rattrapage

Answer 10

Indications :
x Tous les enfants ≤ 5 ans

Caractéristiques :
x Vaccin sous-unité
x IM
x Efficacité additionnelle : Diminution du portage nasopharyngé et des infections invasives (méningites)

Primo :
x M2
x M4

Rappels :
x M11

Rattrapage (après 1 an et jusque 5 ans) :
x Entre 6 et 12 mois : 2 doses + 1 rappel
x Entre 1 et 5 ans : 1 dose

Question 11

Vaccin contre la coqueluche ?

Indications
Caractéristiques
Contre-indications
Primo
Rappels

Answer 11

Indications :
x Tous les nourrissons

Caractéristiques :
x Vaccin sous-unité :
- "Ca" dans les combinaisons hexa- ou pentavalentes
- "ca" dans les associations au DTP
x Voie IM

Contre-indication spécifique :
x Encéphalopathie survenue dans les 7 jours suivant l’injection du dose du vaccin anti-coquelucheux

Primo :
x M2
x M4

Rappels :
x M11
x 6 ans
x 11-13 ans
x 25 ans

Question 12

Vaccin contre VHB ?

Indications
Caractéristiques
Primo
Rappels

Answer 12

Indications :
x Tous les enfants ≤ 15 ans
x OBLIGATOIRE chez les professionnels de santé

Caractéristiques :
x Vaccin sous-unité recombinant par génie génétique
- Vaccin hexavalent (nourrisson)
- Vaccin bivalent VHA, VHB (non remboursé)
x Voie IM

Primo :
x 2 injections à 1 mois d’intervalle

Rappels :
x 1 injection 5-12 mois après primo

Rattrapage :
x Adolescent entre 11 et 15 ans révolus :
- Soit schéma «standard»
- Soit 2 doses à 6 mois d’intervalle d’ENGERIX®, en l’absence de risque élevé d’infection par VHB dans les 6 mois qui séparent les 2 injections

Question 13

Vaccin anti-méningocoque C ?

Indications
Caractéristiques

Answer 13

Indications :
x Tous les nourrissons entre 1 et 2 ans
x Rattrapage possible jusque 24 ans

Caractéristiques :
x Vaccin sous-unité contre le méningocoque C
x Voie IM
x Efficacité sur le portage et les bactériémies et méningites

Calendrier :
x Si vaccination faite avant 1 an : Primo à M5 et Rappel à M12 (Intervalle de ≥ 6 mois entre les 2 doses) par Neisvac®
x Si Ø vaccination avant 1 an : Dose unique à M12 (valable jusqu’à 24 ans)

Question 14

Vaccin ROR ?

Indications
Caractéristiques
Primo
Effets indésirables

Answer 14

Indications :
x Tous les nourrissons
x Toutes les personnes nées après 1980 (devraient avoir eu 2 doses à ≥ 1 mois d’intervalle, quels que soient leurs ATCD)

Caractéristiques :
x Vaccin vivant atténué
x Voie IM ou SC
x Efficacité : 90% après une 1ere dose, 95% après une 2ème dose

Primo :
x 12 mois
x M16-18

Effets indésirables du vaccin à la rougeole :
x Fièvre ±Eruption cutanée à J5-J12
x Fièvre > 39°C
x Convulsion fébrile chez l’enfant aux ATCD personnels ou familiaux de convulsions
x Thrombopénie (1/50000)
x Encéphalite (3/10M de doses contre 1/1000 si infection)

Question 15

Vaccin contre HPV ?

Indications
Caractéristiques
Schéma vaccinal

Answer 15

Indications :
x Filles âgées de 11-14 ans
x Voire celles âgées de 15-19 ans

Caractéristiques :
x Vaccins inactivés :
- Gardasil : HPV 6, 11, 16, 18 (entre 11 et 13 ans révolus)
- Cervarix : HPV 16, 18 (entre 11 et 14 ans révolus)
- Gardasil9 : HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (entre 11 et 14 ans révolus)
x Efficacité ± 100% pour les lésions pré-cancéreuses en rapport avec les sérotypes 16 et 18

Primo :
x 2 injections à 6 mois d’intervalle (sauf Gardasil 9 où c’est espacé de 6-13 mois)

Rattrapages :
x Gardasil (14-19 ans) : M0, M2, M6
x Cervarix (15-19 ans) : M0, M1, M6
x Gardasil9 (15-19 ans) : M0, M2, M6

Question 16

Vaccin contre le rotavirus ?

Indications
Caractéristiques
Schéma vaccinal

Answer 16

Indications :
x Nourrissons < 6 mois

Caractéristiques :
x Vaccins atténués
x Voie PO
x Efficacité : ± 100% contre les formes sévères de GEA (et ± 70% contre la GEA)
x Tolérance excellente (risque d’IIA = 1-6/100000, d’où la CI en cas d’ATCD d’IIA ou de malformation du tractus digestif)

Schéma vaccinal :
x Rotarix : M2 et M3
x Rotateq : M2, M3 et M4

Question 17

Vaccin contre la tuberculose ?

Populations concernées
Caractéristiques
Schéma vaccinal

Answer 17

Populations concernées :
x Enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse
x Dont ≥ 1 parent est originaire de l’un de ces pays
x Devant séjourner ≥ 1 mois d’affilé dans l’un de ces pays
x ATCD familiaux de tuberculose
x Résidant en IDF ou en Guyane ou à Mayotte
x Vivant dans toute situation jugée par le médecin comme à risque d’exposition

Caractéristiques :
x Vaccin vivant atténué
x Voie intradermique
x Efficacité : Prouvée dans les formes graves de l’enfant (miliaire, méningite)
x Tolérance : Bonne (risque de bécégite ou d’adénite suppurée)
x CI = Immunodépression

Schéma vaccinal :
x 1 dose suffit !!
- Si ≤ 12 mois : 0,05 mL
- Si ≥ 12 mois : 0,1 mL
x Recommandé ≥ M1 (idéalement M2 pour faire les autres vaccins en même temps) SAUF pour les enfant originaires de Guyane, de Mayotte ou ayant un membre de l’entourage atteint d’une tuberculose ≥ 5 ans (= Avant la sortie de la maternité)
x IDR avant vaccination seulement demandé chez l’enfant > 6 ans (SAUF ceux ayant résidé ou séjourné pendant > 1 mois dans un pays de forte incidence de la tuberculose. Si IDR positif, le vaccin n’est évidemment pas fait)
x La vaccination peut être faite jusqu’à 15 ans !

Question 18

Quels vaccins faire chez un enfant de 2 mois ?

Answer 18

Primo-vaccination :
x DTP
x Coqueluche
x H. Influenzae
x VHB
x Pneumocoque (VPC 13)

Question 19

Quels vaccins faire chez un enfant de 4 mois ?

Answer 19

Primo-vaccination :
x DTP
x Coqueluche
x H. Influenzae
x VHB
x Pneumocoque (VPC 13)

Question 20

Quels vaccins faire chez un enfant de 11 mois ?

Answer 20

Rappels :
x DTP
x Coqueluche
x H. Influenzae
x VHB
x Pneumocoque (VPC 13)

Question 21

Quels vaccins faire chez un enfant de 12 mois ?

Answer 21

Vaccins :
x Méningocoque C
x ROR

Question 22

Quels vaccins faire chez un enfant de 16-18 mois ?

Answer 22

Vaccins :

x ROR

Question 23

Quels vaccins faire à 6 ans ?

Answer 23

Rappels :
x DTP
x Coqueluche

Question 24

Quels vaccins faire à 11-13 ans ?

Answer 24

Vaccins :
x HPV
- Gardasil : de 11 à 13 ans révolus (2 doses à 6 mois d’intervalle)
- Cervarix : de 11 à 14 ans révolus (2 doses à 6 mois d’intervalle)

Rappels :
x DTP
x Coqueluche

Question 25

Quels vaccins faire à 25 ans ?

Answer 25

Rappels :
x DTP
x Coqueluche

Question 26

Quels vaccins faire à 14 ans ?

Answer 26

Vaccins :
x HPV :
- Cervarix : de 11 à 14 ans révolus (2 doses à 6 mois d’intervalle)

Question 27

Quels vaccins faire à 45 ans ?

Answer 27

Rappels :
x DTP
x Coqueluche

Question 28

Quels vaccins faire à 65 ans ?

Answer 28

Vaccins :
x Grippe : Tous les 10 ans

Rappels :
x DTP et tous les 10 ans

Question 29

Quelques règles pour le rattrapage vaccinal

Answer 29

Tous les vaccins inactivés ou sous-unités :
x Peuvent être administré simultanément en 2 sites séparés
x N’ont pas de délai à respecter entre un vaccin “x” ou un vaccin “y”
x ≥ 3 semaines entre 2 doses d’une primo-vaccination (sinon la dose ne compte pas)
Les vaccins vivants atténues :
x Peuvent être administré simultanément avec n’importe quel vaccin
x MAIS, pour 2 vaccins vivants atténués, si l’injection n’a pas lieu le même jour, elle doit alors respecter un intervalle de ≥ 4 semaines (sinon les INFalpha la neutralisent)

Règles pour le rattrapage :
x Chaque injection compte !! (On ne la refait donc pas !)
x Rattrapage d’une primo-vaccination :
- On respecte les intervalles du calendrier
- Les injections doivent être séparées de ≥ 4 semaines (sinon, l’injection ne compte pas)
x Rattrapage d’un rappel :
- On respecte les intervalles du calendrier de vaccination
- L’intervalle entre primo-vaccination et 1er rappel est ≥ 4 mois (sinon, le 1er rappel ne compte pas)

Question 30

Recommandations GÉNÉRALES pour la vaccination contre le Pneumocoque ?

Vaccin utilisé
Généralités
Calendrier

Answer 30

Vaccin utilisé = Prevenar13

Généralités :
x Nature : vaccin sous-unité ; polyosides capsulaires conjugués à une protéine porteuse antigénique
x Voie d’administration : IM
x Efficacité démontrée sur :
- Les bactériémies et les méningites liées à un sérotype vaccinal
- Le portage nasopharyngé
- Les pneumonies documentées à pneumocoque
- Les otites à pneumocoque de sérotype vaccinal

Calendrier :
x Indications : Tous les nourrissons < 2 ans
x Enfants âgés de 2 à 6 mois : Primo = M2, M4 et Rappel à M11
x Enfants âgés de 7 à 11 mois non vaccinés antérieurement : 2 doses de Prevenar13 à ≥ 2 mois d’intervalle + Rappel 1 an plus tard
x Enfants âgés de 12 à 23 mois non vaccinés antérieurement : 2 doses de Prevenar13 à ≥ 2 mois d’intervalle