Item 145 : Infections naso-sinusiennes Flashcards
Rhinopharyngite ?
Microbiologie
Transmission
Clinique
Traitement
Microbiologie :
x Presque exclusivement virales : Rhinovirus, Adénovirus, Coronavirus, Influenza, Para-influenza, VRS, Métapneumovirus
Transmission :
x Type “gouttelette”
x Contagiosité importante
Clinique : x Frissons, pesanteur de tête, courbature x Pas de fièvre en général x Atteintes nasales : - Obstruction nasale - Rhinorrhée d'abord claire et séreuse puis muqueuse et colorée - Atteinte uni- ou bilatérale, parfois à bascule - Fosses nasales œdématiée, rouges x ± Atteinte pharyngée : - Jettage postérieur - Rougeur pharyngée - Toux - ADP
Traitement :
x Lavage des fosses nasales au sérum physiologique
x Mouchage
x Paracétamol si douleurs
x Antipyrétiques si fièvre
x Vasoconstricteurs en l’absence de CI (chez l’adulte)
Particularité de la rhinite aiguë chez le nourrisson < 6 mois ?
Avant 6 mois, la respiration est uniquement nasale !
Une rhinite a cet âge peut donc être :
x Bénigne
x Ou au contraire donner une détresse respiratoire aiguë
Attention à ne pas méconnaître une atrésie des choanes
Complications d’une rhinopharyngite ? (3)
Elles sont extrêmement rares (< 1%) :
x Sinusite aiguë ++++
x Syndrome méningé
x Complications oculaires (voire cervico-médiastinales)
Physiopathologie des sinusites ?
Microbiologie (5)
Physiopahtologie :
x Extension par voie nasale au cours d’une rhinite aiguë
x Barotraumatisme
x Pour le sinus maxillaire : Possible extension d’une infection buccodentaire !!
Microbiologie : x Pneumocoque x Streptocoque x H. influenzae x M. catarrhalis x Staphylocoque
Sinusite maxillaire ?
Clinique (5)
Paraclinique (2)
Clinique : x Fièvre inconstante x Douleur infra-orbitaire unilatérale : - Pulsatile, à recrudescence vespérale - Majorée par l’anté-flexion et l'effort - Irradiant aux arcades dentaires x Mouchage purulent x Présence de pus au méat moyen x L'existence d’antécédent de sinusite est un argument supplémentaire x Rq : La douleur provoquée par la pression n'a PAS de valeur diagnostique !
Paraclinique (non nécessaire dans la plupart des cas) :
x TDM :
- Seulement si doute diagnostique ou échec d’une antibiothérapie
- Opacité inhomogène d’un sinus
x OTP : Si Ø de contexte de rhinite
x RXT : AUCUNE indication
Critères diagnostiques d’un sinusite maxillaire ? (3)
Présence de ≥ 2 de ces critères majeurs :
x Persistance, voire augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique pris pdt ≥ 48h
x Type de douleur (≥ 1 critère) :
- Caractère unilatéral et pulsatile
- Augmentation quand la tête est penchée
- Acmé le soir ou la nuit
x Augmentation de la quantité et de la purulence de la rhinorrhée
==> Cette condition permet le diagnostic de sinusite maxillaire et autorise la prescription d’antibiotiques
Critères mineurs (renforcent la suspicion seulement) :
x Persistance de la fièvre ≥ 3 jours d’évolution
x Obstruction nasale, éternuements, gêne pharyngée, toux persistant au-delà de quelques jours…
Sinusite récidivante ?
Définition
Conduite à tenir
Définition :
x > 2 épisodes de même localisation
Conduite à tenir :
x Rechercher une cause dentaire ou locorégionale (tumeur, balle fongique, anomalie anatomique)
x TDM ou IRM
Sinusite chronique ?
Définition
Causes (2)
Définition :
x Persistance > 12 semaines (> 4 mois selon pédia)
Faire un TDM pour bilan
Causes de sinusites chroniques bilatérales :
x Polypose naso-sinusienne
x Maladie inflammatoire chronique de la muqueuse nasale (polypes des fosses nasales à point de départ ethmoïdal), souvent associée à un asthme ou à une hyperréactivité bronchique (parfois intégrée dans un Sd de Widal)
Clinique d’une sinusite frontale ?
Clinique : x Céphalées sus-orbitaires : - Irradiant parfois à l'hémicrâne - Acmé en fin de matinée et de soirée x Rhinorrhée et obstruction nasale homolatérales
Clinique d’une sinusite ethmoïdale ?
Clinique :
x Survenue surtout chez l’enfant
x Fièvre
x Œdème palpébrale supéro-interne douloureux
Clinique et paraclinique d’une sinusite sphénoïdale ?
Clinique :
x Céphalées occipitales ou du vertex, rétro-orbitaires (pouvant parfois simuler une douleur d’HTIC)
x Diagnostic difficile : il faut savoir y penser.
Paraclinique :
x TDM : Permet de faire le diagnostic
x Examen nasofibroscopique :
- Ecoulement muco-purulent à l’ostium du sinus sphénoïdal
Forme œdémateuse de la sinusite ethmoïdale ?
Clinique (3)
Que faut-il éliminer (3)
Traitement (2)
Clinique :
x Fièvre généralement élevée (39 à 40 °C)
x Œdème palpébral douloureux prédominant à l’angle interne de l’orbite et à la paupière supérieure
x L’origine ethmoïdale de cette cellulite palpébrale peut être établie sur les arguments suivants :
- Absence de pus conjonctival (élimine une dacryocystite ou une conjonctivite)
- Suppuration nasale homolatérale, parfois sanguinolente (inconstante)
- Opacité ethmoïdo-maxillaire à prédominance unilatérale sur l’examen scanographique.
Il faut éliminer :
x Ostéomyélite du maxillaire supérieur (très rare) :
- Œdème prédominant à la paupière inférieure
- Tuméfaction gingivale et palatine
x Staphylococcie maligne de la face consécutive à un furoncle de l’aile du nez ou de la lèvre supérieure
x Erysipèle de la face : affection streptococcique de la face.
Traitement :
x Ambulatoire si état général conservé et sous réserve d’un contrôle clinique à 48h
x Augmentin PO
Forme collectée d’une sinusite ethmoïdale ?
Généralités (2) Clinique (1) Paraclinique (1) Signes de gravité (4) Traitement
Généralités :
x Complication de l’ethmoïdite aiguë
x Collection purulente orbitaire qui se forme classiquement entre l’os planum (paroi interne de l’orbite) et le périoste, en refoulant le contenu orbitaire
Clinique :
x Exophtalmie douloureuse (parfois masquée par l’œdème palpébral)
Paraclinique :
x TDM injecté : Diagnostic positif et bilan des complications
Signes de gravité à rechercher : x Troubles de la vue x Troubles de la mobilité oculaire x Mydriase aréflexique x Anesthésie cornéenne
Traitement :
x En cas de signes de gravité ou de collection à l’imagerie :
- Hospitalisation
- Prise en charge chirurgicale de l’abcès et de l’ethmoïdite
- Prélèvements bactériologiques
- ABthérapie IV : C3G + Métronidazole + Fosfomycine/Vancomycine
- Adaptation à l’ABgramme
x Traitement chez l’enfant :
- ABthérapie IV : Augmentin ± Gentamycine
Formes hyperalgiques des sinusites ?
Définition
Prise en charge
Définition
x Douleurs très intense qui devient insupportable et insomniante (= sinusite bloquée)
Prise en charge :
x Corticothérapie PO pdt 5j
x Sinusite maxillaire : Ponction par voie méatale inférieure
x Sinusite frontale : Ponction par voie frontale antérieure (clou de Lemoine)
x Sinusite sphénoïdale : Ponction par voie endonasale
Complications des sinusites ?
Orbitaires (5)
Neuroméningées (4)
Orbitaires (compliquant une ethmoïdite aiguë essentiellement) :
x Dermo-hypodermite (ex-cellulite) périorbitaire ou orbitaire
x Phlegmon
x Abcès sous-périosté
x Névrite optique
x Paralysies oculomotrices
Neuroméningées (très rares, compliquant surtout les sinusites frontales, sphénoïdales et ethmoïdales) :
x Méningite (essentiellement due au pneumocoque)
x Thrombophlébite septique du sinus caverneux ou longitudinal supérieur
x Abcès cérébral (streptocoques, anaérobies)
x Empyème sous-dural (compliquant une sinusite frontale)
