INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Flashcards
O que é insuficiência cardíaca (IC) e como é definida pelas principais entidades médicas?
Insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa resultante de comprometimento estrutural ou funcional do enchimento ou ejeção ventricular, levando a sintomas como dispneia, fadiga e retenção de líquidos.
Quais são os diferentes tipos de insuficiência cardíaca de acordo com a fração de ejeção?
A insuficiência cardíaca pode ser classificada em três tipos principais, conforme a fração de ejeção:
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER): Quando a fração de ejeção é ≤ 40%.
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP): Quando a fração de ejeção é ≥ 50%.
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida ou intermediária (ICFEI): Quando a fração de ejeção está entre 40% e 50%.
Como a insuficiência cardíaca é classificada em termos evolutivos e funcionais?
A insuficiência cardíaca é classificada em dois sistemas:
Estágios evolutivos: De acordo com a evolução da doença, levando em consideração que a IC é o estágio final de várias doenças cardíacas, conforme a classificação da American Heart Association e American College of Cardiology.
Classificação funcional: Segundo a New York Heart Association (NYHA), que avalia a limitação funcional do paciente devido aos sintomas da IC.
Quais são os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na insuficiência cardíaca?
A insuficiência cardíaca é uma doença progressiva que envolve várias alterações fisiológicas, incluindo:
Ciclo do cálcio: Há uma redução da quantidade de cálcio no retículo sarcoplasmático, comprometendo a interação entre actina e miosina e dificultando o relaxamento ventricular.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): A ativação desse sistema leva à vasoconstrição periférica e maior reabsorção de sódio e água, contribuindo para a retenção de líquidos e remodelamento ventricular.
Sistema nervoso autônomo: A função do sistema nervoso simpático é exacerbada, enquanto a do parassimpático é reduzida, resultando em vasoconstrição sistêmica e aumento da pós-carga.
Vasopressina e peptídeos natriuréticos: A vasopressina contribui para a retenção de água e vasoconstrição, enquanto os peptídeos natriuréticos (ANP, BNP e CNP) têm um efeito diurético e inibem a ação dos vasoconstritores.
Quais são os principais mediadores envolvidos na insuficiência cardíaca?
Os principais mediadores na insuficiência cardíaca incluem:
Peptídeos natriuréticos (ANP, BNP, CNP), que ajudam a regular o volume de sangue e reduzir a vasoconstrição.
Neprilisina, uma enzima que degrada os peptídeos natriuréticos.
Citocinas pró-inflamatórias, como o TNF-alfa, IL-1 e IL-6, que estão associadas à inflamação e ao agravamento da doença.
Como a insuficiência cardíaca afeta o coração ao longo do tempo?
A insuficiência cardíaca é desencadeada por um estímulo inicial (como um infarto ou hipertensão), que leva à remodelação estrutural e funcional do coração ao longo de meses ou anos. Isso resulta em uma redução do volume arterial circulante, ativando mecanismos compensatórios como o sistema nervoso simpático e o SRAA. Com o tempo, isso pode piorar a função cardíaca, aumentar a pós-carga e resultar em maior retenção de sódio e água, agravando os sintomas de IC.
O que caracteriza a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP)?
A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é caracterizada por alterações estruturais e funcionais do coração, incluindo disfunção diastólica. Geralmente, há um histórico prévio de hipertensão arterial, que leva à hipertrofia e aumento da rigidez do ventrículo esquerdo. O diagnóstico é feito por meio da história clínica, exame físico e exames complementares, uma vez que muitas manifestações clínicas da ICFEP podem ser confundidas com outras condições, como anemia, doenças pulmonares crônicas, obesidade e insuficiência renal.
Quais são os principais sintomas e sinais da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP)?
Os sintomas mais comuns da ICFEP incluem:
Dispneia de esforço (geralmente ao realizar grandes esforços).
Ortopneia (dispneia ao deitar, melhora ao sentar).
Dispneia paroxística noturna (DPN). Além disso, podem ocorrer outros sintomas, como fadiga, astenia, palpitações, tonturas, síncope, anorexia, alterações do humor, tosse e insônia.
No exame físico, os sinais podem variar conforme a gravidade da doença, mas incluem:
Edema de graus variados.
Estertores pulmonares.
Macicez nas bases pulmonares devido a derrame pleural.
Distensão venosa jugular.
Refluxo hepatojugular.
Ascite e hepatomegalia.
Sopro sistólico de regurgitação mitral.
Terceira ou quarta bulha (ritmo de galope).
Quais exames são utilizados para o diagnóstico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP)?
O diagnóstico da ICFEP envolve uma combinação de exames clínicos e laboratoriais, incluindo:
Ecocardiograma transtorácico: Exame de escolha para avaliar a função ventricular sistólica e diastólica, espessura das paredes, cavidades cardíacas e função valvar.
Eletrocardiograma: Pode não apresentar alterações específicas, mas bloqueios de ramo ou bloqueio do ramo esquerdo têm valor prognóstico.
Radiografia de tórax: Para avaliar a forma do coração, contornos, câmaras envolvidas e vasculatura pulmonar. Um índice cardiotorácico > 0,5 sugere cardiomegalia.
Medicina nuclear: Como a ventriculografia radioisotópica e a cintilografia miocárdica (tálio), para avaliar a função ventricular e a presença de coronariopatia.
Ressonância magnética cardíaca: Considerada padrão-ouro para avaliação da função ventricular, volumes cardíacos, massa miocárdica e fração de ejeção.
Teste de esforço cardiopulmonar: Avalia a capacidade funcional e outras variáveis prognósticas, como VO2 pico e a relação ventilação/produção de dióxido de carbono (VE/VCO2).
Quais são os critérios diagnósticos utilizados para insuficiência cardíaca?
O diagnóstico de insuficiência cardíaca é baseado em critérios clínicos e exames complementares. Entre os principais critérios estão:
Critérios de Framingham: Baseados em sintomas clínicos e sinais como dispneia, estertores pulmonares, aumento da pressão venosa jugular, edema pulmonar, entre outros.
Critérios de Boston: Semelhantes aos de Framingham, mas com foco em sinais e sintomas de sobrecarga de volume e congestão. Além disso, a medição dos peptídeos natriuréticos (BNP e NT-proBNP) é útil no diagnóstico e pode ajudar a excluir a IC em casos de dúvida, especialmente em salas de emergência. Os níveis desses peptídeos podem ser influenciados pela idade, anemia, insuficiência renal e obesidade.
Quais são os exames laboratoriais e complementares adicionais que podem ser úteis no diagnóstico de insuficiência cardíaca?
Além dos exames de imagem, exames laboratoriais como a medição de peptídeos natriuréticos (BNP e NT-proBNP) são frequentemente utilizados. Esses marcadores podem ser elevados na insuficiência cardíaca, mas podem também ser influenciados por condições como anemia, insuficiência renal ou obesidade. A biopsia endomiocárdica pode ser indicada em casos de IC com etiologia não definida, especialmente para doenças como amiloidose, hemocromatose ou sarcoidose, além de ser útil no controle de rejeição de transplantes cardíacos.
Como a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) pode ser confundida com outras doenças?
Muitos sintomas da ICFEP, como dispneia, fadiga e edema, não são exclusivos da insuficiência cardíaca e podem ser observados em outras condições, como:
Anemia
Hipotireoidismo e hipertireoidismo
Síndrome da fadiga crônica
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Obesidade
Doença hepática
Insuficiência renal
Trombose pulmonar
Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)
Senilidade
Retenção hídrica
Essa sobreposição de sintomas pode dificultar o diagnóstico precoce, sendo necessário uma análise cuidadosa da história clínica e exames específicos
O que pode ocorrer em pacientes com disfunção cardíaca, mas sem sintomas evidentes?
Em alguns pacientes, pode haver disfunção cardíaca, como redução da fração de ejeção, sem que apresentem sintomas, o que é conhecido como insuficiência cardíaca assintomática ou insuficiência ventricular esquerda assintomática. Nesses casos, o diagnóstico é feito principalmente por exames de imagem como o ecocardiograma e pode ser detectado antes do surgimento de sintomas clínicos, sendo importante para estratégias de monitoramento e tratamento precoce.
Quais os pontos de corte para o diagnóstico de insuficiência cardíaca utilizando peptídeos natriuréticos?
Pontos de corte para diagnóstico:
BNP > 100 pg/dL
NT-proBNP > 300 pg/dL
BNP > 100 pg/dL e NT-proBNP > 300 pg/dL sugerem que a insuficiência cardíaca pode estar presente, especialmente se o paciente apresentar sintomas. No entanto, esses marcadores também podem ser elevados em outras condições.
Como a equipe multidisciplinar contribui para o manejo da insuficiência cardíaca?
Equipe multidisciplinar:
A equipe deve incluir médicos, enfermeiros especialistas, nutricionistas, fisioterapeutas, educadores físicos, psicólogos, assistentes sociais e farmacêuticos. O trabalho conjunto é considerado o padrão-ouro no tratamento da IC.
