Disfunções Tireoidianas Flashcards
Onde são produzidos os hormônios tireoidianos?
A tireoide é responsável pela síntese e secreção dos hormônios T3 e T4.
Qual a porcentagem de T4 e T3 produzidos diretamente pela tireoide?
A tireoide produz 100% do T4 e cerca de 20% do T3. O restante do T3 é obtido pela conversão periférica do T4.
Qual é o hormônio tireoidiano ativo no corpo?
O T3 é o hormônio biologicamente ativo, enquanto o T4 é considerado um pró-hormônio.
Quais são os valores de referência do TSH?
Os valores de referência para o TSH estão entre 0,4 e 4,5 mUI/L.
Como funciona o eixo Hipotálamo-Hipófise-Tireoide?
O hipotálamo secreta TRH, que estimula a hipófise a produzir TSH. O TSH, por sua vez, estimula a tireoide a produzir T3 e T4.
Quais são os efeitos dos hormônios tireoidianos no organismo?
Aparelho cardiovascular: aumento da contratilidade do miocárdio e da frequência cardíaca.
Trato gastrointestinal: aumento da motilidade.
Ossos: crescimento e maturação óssea, aumento da remodelação.
Sistema neurológico: desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC) fetal e manutenção do alerta mental.
Sistema endócrino: aumento da degradação de LDL.
Geral: estímulo ao catabolismo e à termogênese, manutenção da temperatura corporal.
Quais são os efeitos específicos dos hormônios tireoidianos?
Eles promovem termogênese, são essenciais para o desenvolvimento do SNC em crianças e para a manutenção cognitiva em adultos. Além disso, eles ativam a transcrição do gene do hormônio de crescimento (GH), aceleram a frequência e a contração cardíaca, potencializam o efeito das catecolaminas, estimulam a motilidade gastrointestinal e promovem o crescimento e a maturação da pele, dos folículos pilosos e das unhas.
Como ocorre a síntese dos hormônios tireoidianos?
A síntese de T3 e T4 ocorre na tireoide, que absorve iodo para formar esses hormônios. A liberação dos hormônios é regulada pelo eixo hipotálamo-hipófise-tireoide.
Quais são os tipos de hipotireoidismo?
O hipotireoidismo é dividido em primário e secundário.
O que caracteriza o hipotireoidismo primário?
No hipotireoidismo primário, o problema está na tireoide, que apresenta funcionamento insuficiente. A principal causa é a Tireoidite de Hashimoto (anti-TPO positivo).
O que caracteriza o hipotireoidismo secundário?
No hipotireoidismo secundário, a deficiência ocorre por uma secreção insuficiente de TRH (do hipotálamo) ou de TSH (da hipófise).
Quais são os sintomas comuns do hipotireoidismo?
Pele seca, fala lenta, edema nas pálpebras, sensação de frio, déficit de memória, constipação intestinal, ganho de peso, queda de cabelos, dispneia, edema periférico, fácies mixedematosas, cardiomegalia, bradicardia e derrame pericárdico.
Como é feita a investigação do hipotireoidismo?
A investigação inicial envolve verificar os níveis de TSH e T4 livre:
TSH alto, T4 livre baixo: indica hipotireoidismo primário, onde é necessária reposição hormonal para normalizar o TSH.
TSH alto, T4 livre normal: sugere hipotireoidismo subclínico.
TSH normal ou baixo, T4 livre baixo: indica hipotireoidismo central.
O que é o hipotireoidismo congênito e suas consequências?
O hipotireoidismo congênito pode levar a retardo mental e baixa estatura, conhecido como cretinismo. O diagnóstico e o tratamento precoces, geralmente com o teste do pezinho, podem evitar essas complicações.
Qual é a diferença entre tireotoxicose e hipertireoidismo?
Tireotoxicose: Refere-se ao excesso de hormônios tireoidianos (HT) circulantes, independentemente da origem, podendo ser causada por ingestão externa de HT, aumento de síntese pela tireoide, ou liberação de HT pré-formado após dano celular (causas autoimunes, infecciosas, químicas ou mecânicas).
Hipertireoidismo: É um tipo específico de tireotoxicose em que o excesso de HT é devido ao aumento da síntese pela tireoide, resultando em supressão de TSH e aumento de T3 e T4.
O que é hipertireoidismo subclínico?
É um quadro em que há supressão do TSH, mas sem elevação dos níveis de T3 ou T4.
Quais são as principais causas de hipertireoidismo?
As principais causas incluem Doença de Graves (TRAB positivo), bócio multinodular tóxico e adenoma tóxico.
Quais são os sintomas do hipertireoidismo?
Nervosismo, sudorese excessiva, intolerância ao calor, palpitação, fadiga, perda de peso, dispneia, fraqueza, aumento do apetite, problemas oculares, edema nos membros, diarreia, anorexia, taquicardia, bócio, tremores nas mãos, pele quente e úmida, e sopro sobre a tireoide.
Quais são os sintomas de hipertireoidismo em idosos?
O hipertireoidismo em idosos pode se manifestar como um quadro apatético, com sintomas como emagrecimento, apatia, depressão, fraqueza muscular intensa e indisposição.
O que é a Tríade de Graves?
A Tríade de Graves inclui três sinais: tireotoxicose, bócio difuso e exoftalmia.
O que caracteriza a oftalmopatia de Graves?
Proptose (exoftalmia) unilateral ou geralmente bilateral, quemose e hiperemia conjuntival. Outros sinais relacionados à hiperatividade adrenérgica incluem retração palpebral e olhar assustado.
Quais são as manifestações cutâneas e de anexos na tireotoxicose?
Incluem mixedema pré-tibial (dermopatia infiltrativa) na Doença de Graves e onicólise (unhas de Plummer).
. Como é feita a investigação do hipertireoidismo?
A avaliação inicial envolve medir os níveis de TSH e T4 livre:
TSH baixo e T4 livre alto: indica tireotoxicose.
TSH baixo e T4 livre normal: pode sugerir tireotoxicose por T3 ou tireotoxicose subclínica.
TSH normal ou alto e T4 livre alto: sugere adenoma hipofisário de TSH.
Qual é o objetivo geral do tratamento para hipertireoidismo?
A meta é normalizar os níveis de TSH e T4 livre.
Qual é o papel dos betabloqueadores no tratamento?
Os betabloqueadores, como propranolol (40 mg, 2 vezes ao dia) e atenolol (25 ou 50 mg ao dia), ajudam a controlar a frequência cardíaca e aliviar os sintomas de tireotoxicose.
Quais são as opções de tratamento para a Doença de Graves?
Drogas antitireoidianas: metimazol (5 ou 10 mg) ou propiltiouracil (100 mg).
Iodo em dose terapêutica: usado em casos de má resposta ao tratamento, efeitos colaterais intoleráveis, recidivas, ou como primeira opção nos EUA.
Cirurgia: indicada para casos específicos, dependendo da resposta ao tratamento.
Como é tratado o bócio nodular tóxico (multinodular ou uninodular)?
Pode ser tratado com dose terapêutica de iodo ou cirurgia.
Qual é o tratamento para tireotoxicose factícia?
Interromper o uso do hormônio tireoidiano que está causando o quadro.
Quais são os aspectos avaliados no exame físico da tireoide?
Avaliação estática: observar tamanho e simetria da tireoide.
Palpação: pode ser feita pela frente (anterior) ou por trás do paciente (posterior).
Aspectos a serem avaliados: consistência, superfície (homogênea ou heterogênea) e presença de nódulos, além de verificar se há linfoadenomegalia cervical.
Qual o peso e o tamanho normais da tireoide?
O peso normal é entre 15 e 20 g. Cada lobo deve medir aproximadamente 4 cm de comprimento e 2 cm de largura.
O que é bócio e qual é sua causa principal?
Bócio é o aumento do volume da tireoide, causado principalmente pela deficiência de iodo.
O que caracteriza o bócio endêmico?
É o aumento da glândula tireoide em uma população onde há deficiência de iodo na dieta, definido quando mais de 5% das crianças de 6 a 12 anos apresentam aumento da glândula.
O que é bócio mergulhante?
É o crescimento de um ou ambos os lobos da tireoide em direção à cavidade torácica, onde o limite inferior da tireoide não pode ser palpado no exame físico. Representa cerca de 1% dos casos de bócio e é benigno em 85% dos casos.
Quais são os sintomas de compressão associados ao bócio mergulhante?
O bócio mergulhante pode causar sintomas de compressão, como dificuldade para respirar (dispneia), cianose, pletora facial e estridor.
O que é o sinal de Pemberton e o que indica quando positivo?
O sinal de Pemberton é positivo quando, ao levantar os braços do paciente acima da cabeça por 1 minuto, ocorre distensão das veias do pescoço, pletora facial, dispneia e cianose. Isso indica compressão de estruturas adjacentes à tireoide, como traqueia, esôfago e grandes vasos.
. O que é um nódulo tireoidiano?
É uma lesão nodular dentro da glândula tireoide, distinta do parênquima, podendo ser palpável ou não.
Qual a prevalência e as características dos nódulos tireoidianos?
-A prevalência aumenta com a idade e é mais comum em mulheres (4 mulheres para cada homem).
-Cerca de 4% são detectáveis à palpação e entre 17% e 60% são identificados por ultrassom.
-A maioria (95%) é benigna, enquanto 5% são malignos.
Como é feito o diagnóstico de um nódulo tireoidiano?
O diagnóstico é geralmente feito por palpação ou através de exames de imagem como ultrassonografia, tomografia ou ressonância magnética.
Quais são os sintomas de um nódulo tireoidiano?
A maioria é assintomática, mas, raramente, pode causar disfagia, rouquidão, dor ou estase venosa por compressão de veias cervicais.
Qual é o próximo passo para investigar um nódulo detectado?
Solicitar ultrassom da tireoide. Se houver alteração na função tireoidiana, deve-se fazer uma cintilografia, especialmente se o TSH estiver suprimido, para avaliar se o nódulo é autônomo.
O que são nódulos hipercaptantes na cintilografia e o que indicam?
São nódulos “quentes” que captam mais iodo e geralmente são benignos, podendo ser um adenoma folicular.
Como é avaliada a função tireoidiana em pacientes com nódulo?
A função tireoidiana é analisada por T4 livre e TSH, que geralmente são normais. Porém, em casos de nódulos autônomos, pode haver hipertireoidismo, e na tireoidite autoimune, pode haver hipotireoidismo.
Quais anticorpos e marcadores são relevantes para investigar um nódulo tireoidiano?
Anticorpos anti-tireoperoxidase (anti-TPO): presentes em tireoidite autoimune crônica.
Calcitonina: elevada no carcinoma medular da tireoide.
Quais características ultrassonográficas sugerem que o nódulo é benigno?
Nódulos anecóicos (cisto de tireoide)
Nódulos isoecóicos ou hiperecóicos
Nódulos mistos com porções sólidas e císticas
Quais características ultrassonográficas sugerem malignidade?
-Nódulos hipoecóicos
-Contornos irregulares
-Microcalcificações
-Invasão de estruturas adjacentes
-Linfonodos suspeitos com degeneração cística
Quando é indicada a PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina)?
É indicada para nódulos com características suspeitas, como:
-Marcadamente hipoecóicos
-Com microcalcificações
-Bordas irregulares
-Vascularização central
-Presença de linfonodo suspeito
Quais métodos e classificações auxiliam no diagnóstico e tratamento?
Classificação TIRADS: ajuda a determinar a necessidade de PAAF.
Classificação Bethesda: utilizada para interpretação de citologia obtida por PAAF.
Exames complementares: incluem exame físico (tamanho, consistência, mobilidade), TSH, T4 livre, ultrassonografia (alta sensibilidade) e, em casos específicos, cintilografia (para nódulos com hipertireoidismo).
