Avaliação da Função Renal Flashcards
Quais são as principais funções dos néfrons?
Filtração Glomerular: filtra o sangue circulante no glomérulo, formando o ultrafiltrado do plasma no espaço urinário (cápsula de Bowman).
Função Tubular: reabsorve e secreta seletivamente substâncias entre o fluido tubular e o sangue.
O que é a barreira de filtração glomerular e como funciona?
Composta por endotélio, membrana basal glomerular (MBG) e podócitos, essa barreira tem carga elétrica negativa, excluindo grandes moléculas e células com base no tamanho e na carga elétrica.
Maior molécula/eletronegativa: Menor filtrada.
O que é a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e como avaliá-la?
TFG: representa a soma da filtração de todos os néfrons funcionantes nos dois rins. O valor normal é >90 até 120 mL/min/1,73 m².
Avaliação: pode ser medida como clearance de um marcador (ex.: creatinina) ou estimada por fórmulas matemáticas.
Como o clearance de creatinina auxilia na avaliação da TFG?
Creatinina: produto do metabolismo muscular, filtrada e secretada (~15%) pelos túbulos. É fácil de medir e economicamente acessível, mas fatores externos podem alterar sua concentração.
Clearance de creatinina: tende a superestimar a TFG devido à secreção tubular, especialmente em coletas urinárias de 24 horas.
Quais são os marcadores usados para estimar a TFG?
Inulina: padrão-ouro, mas pouco prático.
Creatinina: amplamente usada, mas influenciada por fatores externos.
Cistatina C: mais sensível e recomendada em casos específicos, mas com custo alto.
Quais fórmulas são usadas para estimar a TFG?
Cockroft-Gault: Utiliza idade, peso, gênero e creatinina sérica, mas superestima a TFG, especialmente para valores >60 mL/min.
MDRD: Considera gênero, idade, raça e creatinina sérica, mas subestima TFG em níveis elevados e não é validada para crianças/gestantes.
CKD-EPI (2009): Mais precisa em valores altos de TFG, utiliza sexo, idade e creatinina sérica.
CKD-EPI (2021): Atualização recente, considerada mais precisa atualmente.
Qual a importância da proteinúria/albuminúria na avaliação renal?
Albuminúria: marcador precoce de lesão renal e risco cardiovascular.
Proteinúria: quantificação sugere doença glomerular e ajuda na monitorização da progressão da doença renal.
Como é feita a avaliação inicial do paciente com suspeita de doença renal?
Anamnese e Exame Físico:
Investigar sintomas como edema, alterações urinárias (cor, frequência, volume), fadiga, perda de apetite, hipertensão e história familiar de doença renal.
Examinar sinais de edema, hipertensão, distúrbios do estado mental (uremia) e sinais de desidratação ou sobrecarga de volume.
Exames Laboratoriais Iniciais:
Creatinina sérica e TFG estimada (ex.: CKD-EPI): essencial para avaliar a função renal.
Eletrólitos: sódio, potássio, cálcio, fósforo e bicarbonato.
Urina I: triagem de proteinúria/albuminúria com fita reagente e avaliação de possíveis sedimentos urinários.
Relação Albumina/Creatinina em amostra de urina isolada para triagem precoce de lesão renal.
Como monitorar a progressão e as complicações da doença renal?
TFG e Creatinina: monitorar regularmente para acompanhar a taxa de declínio da função renal.
Proteinúria/Albuminúria: monitorar com frequência, pois indica progressão da doença.
Controle da Pressão Arterial: alvo em torno de 130/80 mmHg para proteger a função renal.
Exames periódicos de eletrólitos (potássio e bicarbonato) para detectar e manejar distúrbios.
Quais são as principais estratégias de manejo para retardar a progressão da doença renal?
Controle da Pressão Arterial:
IECA/BRAs: primeira linha em pacientes com proteinúria para proteger o rim.
Diuréticos: utilizados em casos de sobrecarga de volume e edema.
Controle Glicêmico em Diabetes:
Alvo de HbA1c próximo de 7% (ajustado conforme individualização) para prevenir dano renal.
Modificação Dietética: Restrição de sódio: indicado para reduzir a sobrecarga de volume e ajudar no controle da pressão arterial.
Quais exames laboratoriais são indicados na avaliação inicial?
reatinina sérica e Taxa de Filtração Glomerular (TFG) estimada: (ex.: fórmula CKD-EPI) para avaliar a função renal.
Eletrólitos plasmáticos: sódio, potássio, cálcio, fósforo e bicarbonato.
Urina tipo 1: para triagem de proteinúria/albuminúria e análise do sedimento urinário.
Relação Albumina/Creatinina em amostra isolada de urina: para avaliar a presença precoce de lesão renal.
Quais outras estratégias podem ajudar na proteção renal a longo prazo?
Evitar medicamentos nefrotóxicos: como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
Ajuste de doses de medicamentos: conforme a TFG para evitar acúmulo e toxicidade.
Controle de outros fatores de risco cardiovascular: como colesterol, peso e hábitos de vida.
Qual o papel do controle do potássio e do bicarbonato?
Potássio: níveis devem ser monitorados, especialmente em pacientes em uso de IECA, BRAs e diuréticos.
Bicarbonato: deve ser mantido em níveis adequados para evitar acidose metabólica, que pode acelerar a perda de função renal.
