DIABETES MELLITUS Flashcards
Quais células do pâncreas estão envolvidas no controle glicêmico e quais hormônios elas produzem?
As células alfa do pâncreas produzem glucagon, as células beta produzem insulina e as células delta produzem somatostatina, que inibe a secreção de insulina e glucagon.
O que é a homeostase da glicose e como é mantida?
A homeostase da glicose é mantida pelo equilíbrio entre insulina e glucagon. O glucagon aumenta a glicogenólise hepática e a gliconeogênese para manter a glicemia plasmática.
Qual é a definição de Diabetes Tipo 1?
O Diabetes Tipo 1 é caracterizado pela deficiência absoluta de insulina, geralmente diagnosticada em crianças, adolescentes e adultos jovens. Pode ocorrer em qualquer idade e tende a associar-se à cetoacidose. É causado por uma reação autoimune em 90% dos casos, com anticorpos contra a insulina, ácido glutâmico descarboxilase (GAD), entre outros.
Quais são as fases do desenvolvimento do Diabetes Tipo 1?
O Diabetes Tipo 1 se desenvolve com a destruição das células beta pancreáticas, sendo marcado por anticorpos específicos (IAA, GAD, IA2) e baixos níveis de peptídeo C.
O que é LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult)?
O LADA é um tipo de diabetes autoimune diagnosticado em adultos (25-65 anos) com uma destruição mais lenta das células beta. Os pacientes geralmente têm IMC mais baixo que os de Diabetes Tipo 2 e apresentam anticorpos específicos, especialmente contra GAD, e peptídeo C baixo.
O que é MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)?
O MODY é um tipo de diabetes monogênico com herança autossômica dominante, geralmente diagnosticado antes dos 25 anos. Ele se manifesta com um quadro clínico variável, dependendo da mutação genética, e tende a ocorrer em famílias com histórico de diabetes em várias gerações.
Qual é a principal característica do Diabetes Tipo 2?
O Diabetes Tipo 2 é caracterizado pela resistência à insulina, com redução da captação de glicose pelas células e aumento de processos inflamatórios. Geralmente está associado a sobrepeso, obesidade, síndrome metabólica e é mais comum em pacientes com mais de 40 anos.
Quais são os sintomas clássicos do Diabetes Tipo 2?
Os sintomas clássicos incluem poliúria, polidipsia, polifagia, perda ponderal, vulvovaginite de repetição, disfunção erétil e visão turva.
Quais são os fatores de risco para Diabetes Tipo 2 e quem deve ser investigado?
Fatores de risco incluem obesidade central, alimentação inadequada e sedentarismo. Pacientes com endocrinopatias, doenças pancreáticas, uso de glicocorticoides ou antipsicóticos devem ser investigados para Diabetes Tipo 2.
Quais são as formas de diagnóstico do diabetes?
O diagnóstico pode ser feito por glicemia de jejum (≥ 126 mg/dL), glicemia pós-prandial (≥ 200 mg/dL após 2 horas), teste de tolerância à glicose oral (TTGO) ou hemoglobina glicada (≥ 6,5%).
O que é necessário para confirmar o diagnóstico de diabetes?
O diagnóstico deve ser confirmado com dois exames alterados. Se apenas um exame apresentar resultado alterado, ele deve ser repetido.
Qual a patogênese do diabetes tipo 1?
INDIVÍDUO GENETICAMENTE SUSCETÍVEL ( GENES RELACIONADOS AO HLA)
+
AGRESSÃO À CÉLULA BETA PANCREÁTICA POR FATORES AMBIENTAIS ( EX: INFECÇÕES VIRAIS 🡪 MIMETISMO MOLECULAR🡪 AUTOIMUNIDADE)
Nome do Score para avaliação do risco de DM2
Questionário FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score)
Idade para início do rastreio de DM:
35 anos
<35 se obesidade + fatores de risco para DM ou score de findrisc muito alto
Quais são as metas no tratamento do Diabetes Mellitus?
A meta recomendada é manter a HbA1c < 7% para a prevenção de complicações microvasculares e macrovasculares no longo prazo. No entanto, isso deve ser alcançado sem causar hipoglicemias graves e frequentes.
O que envolve a mudança de estilo de vida no tratamento do DM?
Reeducação alimentar: Dieta balanceada, com redução de carboidratos simples e ultraprocessados. No DM2 com sobrepeso/obesidade, a perda de 5% do peso pode melhorar o controle glicêmico.
Atividade física: Exercícios estruturados, planejados para melhorar o condicionamento físico, pelo menos 150 min semanais
Cessação do tabagismo: Importante para melhorar a saúde geral e controle do diabetes.
Quais são os principais tratamentos farmacológicos para o Diabetes Tipo 2?
Metformina (biguanida): Reduz a resistência hepática à insulina e a produção de glicose pelo fígado.
Sulfonilureias (ex Gliclazida): Estimulam a secreção de insulina pelo pâncreas.
Tiazolidinedionas (ex: pioglitazona): Reduzem a resistência insulínica periférica (no músculo e tecido adiposo).
Inibidores de DPP-4 (Gliptinas) : Bloqueiam a enzima que degrada as incretinas (GLP-1 e GIP), ajudando a regular a secreção de insulina e reduzir a glicose pós-prandial.
Agonistas dos receptores de GLP-1 (ex: Liraglutida, semaglutida): Melhoram a secreção de insulina dependente de glicose e reduzem a produção hepática de glicose.
Inibidores do SGLT2 (ex Empaglifozina): Aumentam a excreção de glicose pela urina (glicosúria) e têm efeitos benéficos sobre a pressão arterial e a função renal.
Qual é o mecanismo de ação dos inibidores do SGLT2?
Eles bloqueiam a reabsorção de glicose nos túbulos renais, resultando em glicosúria (eliminação de glicose pela urina). Além disso, promovem diurese osmótica, natriurese e vasoconstrição da artéria aferente, o que pode reduzir a proteinúria e melhorar a função renal.
Quando a insulina deve ser prescrita no tratamento do diabetes?
Diabetes Tipo 1 (DM1) ou LADA: A insulina é sempre necessária.
Diabetes Tipo 2 (DM2): Quando o paciente estiver sintomático (poliúria, polidipsia, perda de peso), com HbA1c > 9% ou glicemia de jejum ≥ 250 mg/dL, ou se houver falha no controle glicêmico com 3-4 medicamentos orais e mudança de estilo de vida.
Quais são os tipos de insulina e suas características?
Insulina basal (ex: insulina NPH, insulina glargina): Ação mais prolongada para cobrir as necessidades básicas de insulina ao longo do dia.
Insulina prandial (ex: insulina regular, insulina asparte): Ação mais rápida para cobrir as necessidades durante as refeições.
Contraindicação da metformina e efeitos adversos:
Contraindicação: TFG <3
Adversos: diarreia, náusea, vômitos, deficiência de vit B12
Contraindicação sulfonilureias e efeitos adversos:
Contra: TGF <30, gestantes, insuficiência hepática
Adverso: ganho de peso, hipoglicemia
Contraindicação tiazolinedionas e efeitos adversos:
Contra: insuf cardíaca, insuf hep, gestação
Adverso: ganho de peso, retenção hídrica, risco de fraturas em idosos
Contraindicação inibidores de DPP-4 e efeitos adversos:
Contra: hipersensibilidade aos componentes
Adversos: pancreatite, angioedema e urticária
Geralmente boa tolerabilidade
Contraindicação GLP-1 e adversos:
Contra: hipersensibilidade, carcinoma de tireoide
Adverso: pancreatite, náusea, vômito
Obs: ajuda a reduzir albuminúria e eventos cardiovasculares
Inibidores de SGLT2 vantagens e efeitos adversos:
Vantagens: reduz riscos cardiovasculares
Adversos: ITU e cetoacidose euglicêmica
Como iniciar a terapia medicamentosa na DM2?
HbA1c (6,5-7,5%) - iniciar com metformina, se permanecer acima do alvo começar com terapia dupla (se paciente obeso - agonista GLP-1, se risco cardiovascular- ISGLT2)
HbA1c ( 7,5-9% ou >9) - terapia dupla, se acima do alvo terapia tripla
HbA1c (>9% + sintomas) - insulina
Quais são os efeitos das incretinas (GLP-1 e GIP) no diabetes?
GLP-1 aumenta a secreção de insulina dependente de glicose, inibe a secreção de glucagon, reduz o esvaziamento gástrico, aumenta a saciedade e a captação de glicose nos tecidos, além de reduzir a produção hepática de glicose. Essas ações ajudam a controlar a glicemia pós-prandial.
Como deve ser feita a aplicação de insulina?
Insulina deve ser aplicada em locais de gordura subcutânea, com rodízio de aplicação para evitar lipodistrofia. As agulhas e canetas de insulina devem ser usadas apenas uma vez. A insulina turva (ex: NPH) deve ser homogeneizada antes de ser aplicada, mas sem agitar vigorosamente.
Como é o armazenamento e conservação das insulinas?
As insulinas devem ser armazenadas na geladeira (não no compartimento de congelamento), e protegidas da luz e calor. A validade varia, e a insulina não deve ser exposta a temperaturas extremas. Insulinas não abertas devem ser mantidas refrigeradas, enquanto insulinas abertas podem ser armazenadas em temperatura ambiente por até 28 dias.
