DIARREIA E OBSTIPAÇÃO

Question 1

O que caracteriza a diarreia?

Answer 1

A diarreia é caracterizada pelo aumento da frequência de evacuações (mais de 3 episódios/dia) e/ou pela diminuição da consistência das fezes (tipos 6 ou 7 na escala de Bristol).

Question 2

Quais são os mecanismos fisiopatológicos que podem causar diarreia?

Answer 2

Excesso de motilidade: aumento da peristalse, acelerando a passagem das fezes.
Secreção excessiva: aumento das secreções intestinais que não são absorvidas adequadamente.
Osmótico: substâncias que não são absorvidas (como lactose ou sorbitol) atraem água para o intestino.
Exsudativo/inflamatório: lesões no intestino que liberam fluidos ou dificultam a absorção.

Question 3

Como se classifica a diarreia aguda?

Answer 3

Aguda aquosa: fezes líquidas, sem sangue (geralmente viral ou causada por toxinas).
Aguda sanguinolenta/purulenta: fezes com sangue ou pus, geralmente infecciosa ou inflamatória.

Question 4

O que é a disenteria?

Answer 4

Disenteria é uma forma específica de diarreia aguda caracterizada pela presença de febre, sangue e/ou muco nas fezes.

Question 5

Quais são as principais causas de diarreia aguda?

Answer 5

Infecciosas: causadas por vírus, bactérias ou parasitas.
Intoxicação alimentar: causada por toxinas produzidas por bactérias, não pela bactéria em si.
Diarreia do viajante: comum em turistas devido à ingestão de alimentos ou água contaminados.
Uso recente de antibióticos: pode causar disbiose e diarreia associada ao Clostridium difficile.
Diarreia hospitalar: associada a internações e cuidados médicos, como uso de antibióticos ou dieta enteral.

Question 6

Como é feito o diagnóstico da diarreia?

Answer 6

A avaliação clínica é a principal ferramenta de diagnóstico.
Exames complementares podem incluir coprograma, coprocultura, parasitológico de fezes, PCR e teste de toxinas (ex: para C. difficile).

Question 7

Qual o tratamento da diarreia aguda?

Answer 7

Reposição hídrica: com soro de reidratação oral (SRO) ou via intravenosa em casos graves.
Dietético: evitar lactose, cafeína e excesso de lipídeos.
Medicamentos: uso de loperamida (anti-diarreico) ou racecadotrila (diminui secreção intestinal).
Probióticos: podem ser úteis em alguns casos.
Antibióticos: indicados apenas para diarreias infecciosas graves (ex: infecção por C. difficile).

Question 8

Como diferenciar diarreia crônica de diarreia aguda?

Answer 8

Diarreia crônica dura mais de 4 semanas, enquanto a aguda geralmente dura menos de uma semana.

Question 9

Quais são as principais causas de diarreia crônica?

Answer 9

Infecciosas: Giardia lamblia, HIV/AIDS.
Síndromes disabsortivas: doença celíaca, pancreatite crônica, crescimento bacteriano excessivo.
Inflamatórias: Doença de Crohn, colite ulcerativa.
Mecanismos osmóticos: deficiência de lactase, consumo excessivo de sorbitol ou frutose.

Question 10

O que caracteriza a obstipação intestinal?

Answer 10

Sensação de evacuação insatisfatória, com redução no número de evacuações (menos de 3 episódios por semana) ou dificuldade na passagem das fezes (necessidade de esforço excessivo, evacuação incompleta, fezes ressecadas).

Question 11

Quais são as principais causas de obstipação?

Answer 11

Primária: sem causa identificável, também chamada de obstipação funcional.
Secundária: associada a doenças sistêmicas ou uso de medicamentos (ex: bridas, fecaloma, imobilidade).

Question 12

Quais são os sinais de alerta na obstipação?

Answer 12

Anemia, sangramento retal, perda de peso não intencional, presença de sangue oculto nas fezes, histórico familiar de câncer de cólon ou doença inflamatória intestinal.

Question 13

Como é feito o diagnóstico da obstipação?

Answer 13

A anamnese detalhada e o exame físico são essenciais. Exames complementares podem incluir colonoscopia, manometria anorretal e tempo de trânsito colônico.

Question 14

Qual é o tratamento da obstipação?

Answer 14

Medidas não medicamentosa: aumento da ingestão de líquidos, fibras alimentares e atividade física.
Tratamento medicamentoso: uso de laxantes osmóticos, formadores de bolo fecal, lubrificantes ou laxantes estimulantes.
Tratamento cirúrgico: em casos mais graves, como ileorretoanastomose.

Question 15

Quais são as medidas iniciais para tratar a obstipação?

Answer 15

Mudanças comportamentais e dietéticas: aumento de fibras e líquidos, redução de gorduras, incentivo à prática de exercícios físicos.

Question 16

Quando investigar causas secundárias de obstipação?

Answer 16

Quando houver sinais de alarme ou se o paciente não responder ao tratamento inicial. Em pacientes com mais de 50 anos, a realização de colonoscopia é recomendada.

Question 17

Como a obstipação se relaciona com doenças sistêmicas?

Answer 17

A obstipação pode ser secundária a doenças como hipotireoidismo, doença de Parkinson, câncer de cólon, diabetes mellitus e doenças neurológicas que afetam a motilidade intestinal.

Question 18

O que deve ser o foco do tratamento para diarreia?

Answer 18

O tratamento da diarreia deve ser focado principalmente na dieta e na reposição das perdas hidroeletrolíticas, para corrigir a desidratação. Em geral, antimicrobianos não são indicados para casos de diarreia aguda.

Question 19

Quais são as principais causas de diarreia?

Answer 19

As principais causas de diarreia incluem:

Infecções intestinais (virais, bacterianas e protozoárias)
Doenças intestinais como a colite ulcerativa e a síndrome do intestino irritável (SII)
Estresse e ansiedade
Intolerâncias e alergias alimentares, como a doença celíaca

Question 20

O que caracteriza a diarreia aguda?

Answer 20

A diarreia aguda é caracterizada por:

Início súbito e duração inferior a 14 dias
Pelo menos 3 episódios de diarreia em 24 horas (fezes líquidas ou amolecidas e aumento do número de evacuações)
Pode ser acompanhada de sintomas como cólicas abdominais, febre, náusea, vômitos e sangue ou muco nas fezes.

Question 21

Quais são as possíveis causas infecciosas de diarreia aguda?

Answer 21

As causas infecciosas de diarreia aguda incluem:

Vírus: como rotavírus, norovírus e adenovírus
Bactérias: como Salmonella, Shigella, Campylobacter e Escherichia coli
Protozoários: como Giardia lamblia, Entamoeba histolytica e Cryptosporidium.

Question 22

Quais sinais e sintomas indicam que a diarreia pode estar causando desidratação?

Answer 22

Piora da diarreia
Vômitos repetidos
Muita sede
Recusa de alimentos
Sangue nas fezes
Diminuição da urina.

Question 23

Como é feito o tratamento para diarreia com desidratação leve?

Answer 23

Para desidratação leve, o tratamento inclui:

Ingestão de solução de reidratação oral (SRO) até que os sinais de desidratação desapareçam.
O paciente deve ser monitorado constantemente até que os sinais de desidratação melhorem.

Question 24

E no caso de desidratação grave, como é o tratamento?

Answer 24

Na desidratação grave, o tratamento é feito em duas fases:

Fase inicial com hidratação endovenosa rápida.
Fase de manutenção com reidratação contínua, além de SRO oral em doses pequenas e frequentes. O paciente deve ser reavaliado a cada 2 horas até que a hidratação esteja adequada.

Question 25

Quais são as principais causas de diarreia crônica?

Answer 25

As principais causas de diarreia crônica incluem:

Síndrome do intestino irritável (SII)
Má absorção de nutrientes (como na doença celíaca e na insuficiência pancreática)
Doença inflamatória intestinal, como a colite ulcerativa e a doença de Crohn
Neoplasia de cólon

Question 26

Quais sinais podem indicar que a diarreia crônica está associada a uma condição grave?

Answer 26

Sinais de alerta para condições graves de diarreia crônica incluem:

Perda de peso significativa
Sangue ou muco nas fezes
Dor abdominal intensa ou crônica
Anemia
Alterações no humor como depressão

Question 27

Como é feito o diagnóstico de doenças intestinais que causam diarreia crônica, como a doença celíaca?

Answer 27

O diagnóstico da doença celíaca pode ser feito com:

Sorologias (anticorpos anti-endomísio e anti-transglutaminase)
Biópsia do intestino delgado (segunda porção duodenal), para avaliar alterações na relação vilo-cripta.
Além disso, é importante avaliar os genes HLA-DQ2 e HLA-DQ8 e considerar a história familiar.

Question 28

Quais exames complementares podem ser necessários para investigar a causa da diarreia crônica?

Answer 28

Endoscopia e biópsia (para diagnóstico de doenças como a doença celíaca ou doença inflamatória intestinal)
Colonoscopia (para investigar neoplasias de cólon ou colite microscópica)
Imagens de contraste (como TC abdominal ou RNM) para visualizar lesões ou alterações estruturais no intestino.

Question 29

Quais são os tratamentos gerais para diarreia, incluindo medicamentos e hidratação?

Answer 29

Os tratamentos para diarreia incluem:

Reposição de líquidos com SRO ou fluídos intravenosos, dependendo da gravidade da desidratação.
Para diarreia infecciosa, os antimicrobianos não são geralmente indicados (exceto em casos específicos de infecção bacteriana grave).
O uso de medicamentos antidiarreicos deve ser evitado em algumas situações, pois podem prolongar a infecção.

Question 30

Quais são os planos de tratamento recomendados para pacientes com diarreia?

Answer 30

O tratamento de diarreia pode ser organizado em três planos, dependendo da gravidade da desidratação:

Plano A (desidratação leve): Pode ser feito em casa

Ingestão de solução de reidratação oral (SRO) continuamente até que os sinais de desidratação desapareçam.
Monitoramento constante para avaliar a reidratação.
Orientação ao paciente/responsável sobre os sinais de desidratação e a importância da hidratação.

Plano B (desidratação moderada): Exige internação ou atendimento em unidade de saúde (ambulatório ou pronto-socorro)

Hidratação endovenosa (IV) com solução salina ou Ringer lactato, dividida em duas fases (rápida e manutenção).
Após estabilização, administração de SRO oral em doses pequenas e frequentes.
Reavaliação do paciente a cada 2 horas.

Plano C (desidratação grave): Exige internação hospitalar imediata e cuidados intensivos

Hidratação endovenosa urgente, com monitoramento intensivo.
Caso o paciente tolere, introdução de SRO oral quando a desidratação começar a melhorar.
Reavaliação constante, incluindo monitoramento de sinais vitais e diurese.

Question 31

O que é o Plano A de tratamento para diarreia e quando ele deve ser utilizado?

Answer 31

O Plano A é utilizado quando o paciente apresenta desidratação leve, com boa capacidade de ingerir líquidos. Ele inclui:

Ingestão contínua de SRO até a melhora dos sinais de desidratação.
Monitoramento constante até que os sinais de desidratação desapareçam.
Orientações para que o paciente ou responsável reconheça os sinais de desidratação.

Question 32

Quando é indicado o uso do Plano B para tratamento de diarreia?

Answer 32

O Plano B é indicado para pacientes com desidratação moderada. O tratamento envolve:

Hidratação endovenosa com solução salina ou Ringer lactato.
Reavaliação constante a cada 2 horas.
Após a reidratação inicial, o paciente pode ser transferido para o uso de SRO oral em doses pequenas e frequentes.
O tratamento deve ser mantido até que os sinais de desidratação desapareçam e o paciente esteja hidratado.

Question 33

Quando o Plano C é necessário no tratamento de diarreia?

Answer 33

O Plano C é utilizado para pacientes com desidratação grave, que requerem atendimento médico urgente. O tratamento envolve:

Hidratação endovenosa imediata, com monitoramento intensivo do estado clínico.
Introdução de SRO oral após o paciente começar a se reidratar e não apresentar mais vômitos.
Monitoramento contínuo de sinais vitais, urina e sinais de recuperação.

Question 34

O que são sinais de desidratação que devem ser monitorados no tratamento de diarreia?

Answer 34

Os sinais de desidratação a serem monitorados incluem:

Diminuição da diurese (menos urina)
Boca seca e pele ressecada
Sede excessiva
Tontura e fraqueza
Fontanelas afundadas em crianças
Baixa pressão arterial e taquicardia
Esses sinais devem ser monitorados constantemente para ajustar o tratamento e garantir a recuperação do paciente.

Question 35

Quais são os principais cuidados a serem tomados ao tratar a diarreia com SRO (solução de reidratação oral)?

Answer 35

Ao tratar com SRO, os cuidados incluem:

Ingestão contínua de pequenas quantidades de solução, mesmo que o paciente não tenha sede.
Garantir que a solução seja administrada em doses pequenas e frequentes, especialmente em crianças.
Evitar líquidos com alto teor de açúcar, como sucos ou refrigerantes, que podem agravar a diarreia.
Manter a monitorização da diurese e da hidratação geral do paciente.

Question 36

O que são as diarreias aquosas e como elas se caracterizam?

Answer 36

As diarreias aquosas são causadas por uma secreção ativa de água e eletrólitos no intestino, geralmente em resposta a substâncias infecciosas ou inflamatórias. Caracterizam-se por:

Fezes líquidas e volumosas
Baixa frequência de evacuações (tipicamente mais de 3 vezes por dia)
Pode ser acompanhada de distensão abdominal e náuseas.

Question 37

O que é a disenteria e como ela se distingue da diarreia aquosa?

Answer 37

A disenteria é um tipo de diarreia caracterizada pela invasão da mucosa do cólon por um agente infeccioso, o que resulta em:

Sangue e muco nas fezes.
Dor abdominal intensa, com cólicas frequentes.
Fezes frequentes, mas com menor volume em relação à diarreia aquosa.

Question 38

Como os antimicrobianos são utilizados no tratamento da diarreia?

Answer 38

Antimicrobianos são geralmente não indicados no tratamento da diarreia aguda, a menos que haja uma infecção bacteriana confirmada, como no caso de Shigella ou Clostridium difficile. O uso indiscriminado de antibióticos pode prolongar a diarreia e contribuir para a resistência bacteriana.

Question 39

Quais são as principais causas de diarreia crônica que requerem investigação mais aprofundada?

Answer 39

As causas de diarreia crônica que exigem investigação incluem:

Síndrome do intestino irritável (SII)
Má absorção de nutrientes (como na doença celíaca)
Doenças inflamatórias intestinais (como doença de Crohn e colite ulcerativa)
Neoplasia de cólon.

Question 40

Quando se deve investigar a diarreia crônica por meio de exames endoscópicos?

Answer 40

A investigação endoscópica deve ser considerada em pacientes com diarreia crônica quando há sinais de alerta, como:

Perda de peso inexplicada
Sangue ou muco nas fezes
Dor abdominal intensa
Anemia persistente.
Exames como colonoscopy e endoscopia podem ser necessários para confirmar o diagnóstico.