Febre de origem indeterminada Flashcards
O que é a febre de origem indeterminada (FOI)?
A febre de origem indeterminada (FOI) é uma condição clínica em que o paciente apresenta febre com temperatura superior a 38,3°C, persistente por mais de 3 semanas (ou 24 horas em hospital), sem uma causa aparente após uma avaliação inicial de 3 dias ou mais.
Quais são os tipos de febre de origem indeterminada?
Clássica: Febre > 38,3°C por mais de 3 semanas, com avaliação ambulatorial ou hospitalar > 3 dias.
Hospitalar: Febre > 38,3°C com hospitalização por mais de 24 horas (sem febre na admissão), com avaliação > 3 dias.
Imunodeficiente: Febre > 38,3°C, neutrófilos < 500/mm³ e avaliação > 3 dias.
HIV-associada: Febre > 38,3°C por mais de 4 semanas ambulatorialmente ou 3 semanas internado, com infecção por HIV confirmada.
Quais são as principais causas de febre de origem indeterminada?
Neoplasias (comum e rara): Linfoma, hipernefroma, câncer de pâncreas, metástases hepáticas.
Infecções (comum e rara): Tuberculose miliar, febre Q, osteomielite, endocardite, HIV, Leishmaniose.
Doenças reumatológicas e inflamatórias (incomum): Doença de Still, artrite reumatoide, lúpus, arterite temporal.
Causas misc.: Medicamentos, cirrose, tireoidite aguda, doença de Crohn, embolia pulmonar, pseudolinfoma, doenças raras como Eirdhem-Chester.
Quais são os primeiros passos para investigar um paciente com FOI?
O primeiro passo é realizar uma anamnese detalhada e exame físico completo:
Anamnese: Perguntar sobre naturalidade, procedência, profissão, viagens, uso de medicamentos, alergias, alimentação, contato com animais, hábitos incomuns, etc.
Exame físico: Verificar linfonodos, lesões de pele, alterações de anexos, pulmões, coração, abdômen, sistema neurológico, musculoesquelético, articulações e couro cabeludo.
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados para investigar FOI?
e a anamnese e exame físico sugerirem pistas, os exames laboratoriais podem incluir:
Hemograma
PCR e outros marcadores inflamatórios
Urina tipo 1
Hemoculturas e uroculturas
Sorologias (HIV, hepatites, mononucleose, etc.)
Hormônios e autoanticorpos
Proteínas totais e eletroforese
Painéis virais, bacterianos e fúngicos
Transaminases, eletrólitos
Quais exames de imagem são úteis na investigação de FOI?
Quando necessário, os exames de imagem podem incluir:
RX de tórax
Tomografia computadorizada (TC) de abdômen, tórax e SNC
Ultrassom
Ressonância magnética (RM)
Cintilografia
PET-CT
Quais são os principais problemas no diagnóstico da FOI?
Aproximadamente 7 a 50% dos casos de FOI permanecem sem diagnóstico conclusivo, mesmo após investigação detalhada. Isso pode ocorrer devido à diversidade de causas possíveis e à dificuldade de identificar a origem exata da febre.
Como deve ser o tratamento de FOI?
Evitar o uso de antitérmicos e antibióticos de forma indiscriminada. (evitar mascarar a doença)
Em casos graves, tratar as principais hipóteses até que o diagnóstico definitivo seja feito.
