Ictere Flashcards
Def ictère
Coloration jaune de la peau et des téguments
Visible à partir de 50-80 micromol/L
-> 1 mg/l = 17,1 micromol/l
Progression céphalo-caudale
Par hyperbilirubinémie (libre, conjuguée ou mixte)
Ictère néonatal
Fréquent
+ svt : ictère simple avec évolution bénigne
Ictère grave :
- augmentation bilirubine non conjuguée -> complication neuro
- augmentation bilirubine conjuguée -> cholestase néonatale (cause : atrésie voies biliaires) -> ttt chir en urg
Causes des 2 types d’icteres
Ictère à bilirubine libre :
- origine pré-hépatique et/ou intra hépatique
- Risque neuro toxicité : ictère nucléaire (encéphalopathie grv irréversible) + trbl sensoriels : auditifs
Ictère à bilirubine conjuguée :
- origine post-hépatique et/ou intra hépatique
- risque cirrhose biliaire : insuffisance hepato cellulaire, transplantation hépatique
Que se passe t-il à la naissance ?
Augmentation production bilirubine par :
- disparition fonction épuration placenta
- hyperhémolyse -> physio 1ers jours( durée de vie courte GR)
Diminution élimination bilirubine par :
- immaturité hépatique (possibilité d’épuration hépatique insuffisante)
- cycle entéro hépatique favorisé par : absence flore intestinale, présence beta glucuronidase, jeune, ration calorique et glucose insuffisant
Facteurs de risque ictère sévère
Age gesta inf à 38 SA
Ictère précoce
Incompatibilité foeto maternelle érythrocytaire
ATCD familial de maladie hémolytique
ATCD d’ictère traité pr PTI ds fratrie
Bosse zéro-sanguine, eccymoses, hématome
Origine familiale (Antilles, Afrique, Asie)
AM exclusif inefficace ou perte de poids + 8%
Ictère patho
Valeur bilirubinémie : dépasse 95eme percentile pr age post natal en heure
Précoce : avant 24h
Prolongé : sup à 10j
Hyperthermie
Signes hémolyse : anémie, hépatosplénomégalie
Signes cholestase : selles décolorées (blanches, acholiques), urines foncées, hépatomégalie
Diag clinique
Ictère cutanéo muqueux
Palpation foie
Couleur urines et selles
Pâleur
Signes neuro + infection
Diag para clinique
Bilurbinometre transcutanée (front et torse) : surv pr ts et ++ si facteurs de risques + teint ictérique
Attention chez prema, peau pigmentée
Si PTI : att au moins 12h
Diag biologique
Bilirubinemie libre et conjuguée
Def ictère au lait de mère
Du à la présence dans le lait d’une substance qui empêche conjugaison bilirubine + favorise cycle entéro hépatique
Apparaît à J5-J6 (pas avant)
Diminue lors de l’arrêt AM pdnt au moins 3j mais il ne faut pas arrêter AM !
Facteurs de gravité = vulnérabilité face à neuro toxicité de la bili
Prématurité
Processus hémolytiques
Signes neuro : léthargie, hyperexcitabilité, cri aigu)
Situations d’acidose, hypoxie
Infection
Instabilité thermique
Hypoalbuminémie
Prévention
AM exclusif efficace
Principe d’action PTI
Utilisation propriété de la lumière pour transformer bilirubine libre liposoluble et toxique en photo dérives hydrosolubles non toxiques et facilement éliminés par voies biliaires
Efficacité PTI dépend
Éclairement énergétique reçu
Puissance sources lumineuses
Distance de l’enfant
Étendue surface cutanée exposée
Couleur peau
3 types d’appareils
Bilibed
PTI standard
PTI intensive
