Cardiopathies Congénitales Flashcards
Def cardiopathies congénitales
Malformations crées pdnt la G
Bien supportées pdnt vie fœtale
Apparaissent +/- rapidement après naissance
Particularités circulation fœtale
Circulation ombilicale
Communication vasculaire circulation systémique et pulm -> shunt
Circulation en parallèle
Def shunt
Communication entre circulation systémique et pulmonaire qui est à l’origine du passage de sang d’un système vers l’autre
Sens du shunt dépend de ?
Différence de pression entre 2 cavités en communication
Importance du shunt dépend de
Taille de la communication
Nombre de communication
Différence de pression entre 2 cavités communicantes
Pr certains : force contractile d’1 des cavités communicantes
Modif néonatales immédiates
Arrêt circulation ombilicale (clampage cordon)
Respiration + augmentation oxygénation sanguine
Augmentation retour veineux pulm vers OG donc pression de OG devient sup à celle de OD
Chute résistance + apparition et augmentation début pulm
Modifi néonatales progressives = fermeture shunt
DV : 5 à 7j
FO : environ 4 mois
CA : 10-15h à 2-3 sem
-> passage en circulation en série
Maturation définitive du système circulatoire et pulmonaire prend cbm de temps ?
Plusieurs sem à plusieurs mois
Def cardiopathies congénitales non cyanogènes + les citer
Malformations cardiaques se caractérisant par l’absence de cyanose
Canal artériel persistant (CAP)
Communication intra ventriculaire (CIV)
Que se passe-t-il si canal artériel ne se ferme pas ?
Inversion du shunt -> devient G->D
Passage sang aorte aux artères pulm
Augmentation débit pulm
Altérations alvéoles pulm par vascularisation excessive des poumons
Risques persistances canal artériel
HyperTApulm
Endocardite infectieuse
Défaillance cardiaque
Ttt CAP
Anti-inflammatoire (inhibiteur prostaglandines)
Cathétérisme interventionel : mise en place prothèse pr obturer canal
Csq CIV dépend de ?
Importance shunt, taille, degre résistance et anomalies associées
Signes CIV
Insuffisance cardiaque (car entraine dilatation VD -> donc difficultés pr pomper)
Toux de repos et d’effort, polypnée de repos
Œdème donc prise de poids («mauvais poids») + hepatomegalie
Prise alim difficile avec incidence sur prise de poids
Régurgitations ou vomissement
-> 2 signes dessus entraîne : retard pondéral
Polypnée au bib avc sueurs, tirage, battement des ailes du nez
Pleurs fréquents, nourrisson nerveux
Diag CIV
Écho Doppler 🫀
Rx tho
ECG
Cathétérisme
Complications avant chir
HTA pulm
Surinfection pulm à répétition
Endocardite infectieuse
Retard croissance pondérale
Que faut-il surtout pas faire en cas de CIV ?
Pas d’O2 (augment shunt)
Ttt CIV
Fractionnement, RH
Enrichissement, alim entérale
Diurétiques, IEC, bêtabloquant
+/- support ventilatoire
Chir : fermeture par patch -> après 3 mois sous circu extra corporelle
Avant 3 mois : possibilité cerclage artère pulm pr éviter HTAP
Def insuffisance cardiaque
Ensemble de symptômes traduisant l’incapacité du 🫀 à assurer un débit suffisant donc à assurer propulsion du sang ds organisme
Surcharges ventricules -> altération contractilité muscle -> trbl du rythme
Signe d’insuffisance cardiaque
Dig : difficultés alim, régurgitations, vomissements, stagnation pondérale
Respi : polypnée, dyspnée d’effort ou non, tout quinteuse, cyanose, parfois détresse respi
Urinaires : oligurie, œdème, hepatomegalie, risque OAP
Transpi, inconfort
Def cardiopathie non cyanogene ductodependante + la citer
Absence cyanose mais dépend de la perméabilité du canal artériel
Coarctation de l’aorte
Def coarctation de l’aorte
Rétrécissement de l’aorte au niveau de l’isthme aortique
Signes coarctation de l’aorte
Absence pouls fémoraux ou mal perçus
Gradient tensionnel (difference TA aux 4 membres)
Découverte possible de coarctation tardives entraînant une stagnation pondérale
Pk coarctation de l’aorte comporte un danger en période néonatale
Risque de choc cardiogénique (tachypnée + cyanose)
Ttt coarctation de l’aorte
Crafoord modifié : résection partie rétrécie et anastomose des 2 bouts
Parfois patch
Def cardiopathie congénitale cyanogenes + la citer
Entraînent shunt D->G avec sédation sang systémique
Dites cyanogene car ont oxygenation insuffisante du sang circulant responsable d’une coloration sombre des téguments
Tétralogie de Fallot
Def cyanose
Coloration bleue peau et muqueuses qui traduit une hypoxie par insuffisance de débit pulm et/ou shunt D-> G
SaO2 inf à 93%
Csq cyanose prolongée
Dyspnée d’effort
Polyglobulie
Hippocratisme digital
Hyper uricémie
Def tétralogie de Fallot + 4 caractéristiques
Cardiopathie avec un shiny bidirectionnel présentant :
- CIV large
- rétrécissement pulm (artères pulm)
- dextroposition de l’aorte sur VD
- hypertrophie VD
Signes tétralogie de fallot
Cyanose spontanée, aggravée pr pleurs, effort, froid
Dyspnée a l’effort
Squatting a l’effort
Malaise anoxique (syncope, convulsions, perte connaissance) = malaise de Fallot = cyanose extrême à l’effort
CAT malaise de Fallot
Appel à l’aide
Surv si respi
Squatting
O2
Calmer enfant
Remplissage sur PM SB
Conseils parents en cas de tétralogie de Fallot
Ne pas laisser pleurer, donner à manger +++, prendre ds les bras, bonne observance ttt
Ttt tétralogie de Fallot
Beta bloquants
Chir : att que BB grossisse pr fermeture CIV, repositionnement aorte, dilatation AP sous circu extracorporelle
Def cardiopathie cyanogene ductodependante + la citer
Presente shunt G -> D dont tolérance dépend du maintien de la perméabilité du canal artériel
Transposition des gros vaisseaux (TGV)
De TGV
Inversion gros vaisseaux : aorte naît VD et artères pulm naît VG = circuit clos
Signes TGV
Cyanose isolée résistante à l’O2
Si ps d’intervention : décès
Ttt
Urg vitale à la naissance : doit assurer échanges sanguins entre 2 circulations différentes
Prostaglandines pr maintien canal artériel ouvert
Manœuvre de Rashkind pr maintenir FO ouvert (KT avec ballonnet passé par veine ombilicale)
Surv et règles pour prostaglandines
Voie dédiée, pas de flush
Surv : FR, sat, Tempet, FC, TA, dlr, selles
Risques / EI : apnées, desat, fièvre, dlr, Brady🫀, hypoTA, rougeurs, ECUN
Surv KT
Scope
Pdnt 3h puis toutes les 3h pdnt 24h : constantes, pouls pédieux, chaleur et couleur membre, pst comp, dlr, reprise diurèse, conscience
Reprise alim selon PM
Lit strict
Retrait pst 24h après
