IBI 2 : Difteri, stelkramp , borrelia och sepsis Flashcards
vad är dofteri och dess epidemlogi?
Man kan dela in difteri i fyra biotyper, där två av dem – Gravis och Mitis – ger sjukdom. Bakiterien kan ingå i vår egen normalflora, eller sitta i hals och på huden.
Epidemiolog
Finns över hela värden, men främst i fattiga länder där vaccin inte ges pga. kostnad. Enstaka fall ha förekommit i Sverige.
Bakterien smittar med droppsmitta via hosta och nysningar; även via direktkontakt. Smittbärarna kan även vara symtomfria.
vad ger difteri för symtom?
Man brukar dela in de sjukdomar som difteri kan göra i Halsdifteri och Huddifteri.
Halsdifteri
En inkubitionstid på 1-10 dagar och ger i regel en svalinfektion med halsont vilken linkar halsfluss med feber, svullna lymfkörtlar och sväljningssvårigheter.
Dock kan det bli mycket alvarliga. Det börjar med en nekrotisk vävnad täcker tonsillerna, pseudomembran, vilka karaktärernas av att de blöder när man försöker avlägsna dem. Svår inflammation i larynx ger svullnad och andning kan hämmas eller omöjliggöras – äkta krupp.
Driteritoxinet kan även spridas i kroppen till olika organ – så som: hjärtmuskel (främst purkinjefiberna), perifera nerver och njurar è ger komplikationer så som nervförlamning och njurskador.
Huddifteri
En särkilt form av difteri som förekommer i vissa länder men ej i Sverige. Visar sig ofta som ett svårläkt sår som uppkommit utomland.
vad är difteritoxin?
Diftertoxin är C. diphterias virulensfaktor. Detta produceras på plats i infektion åker via blodet för att göra en systemisk difteri (alltså behöver inte bakiterin åka via blodet, utan bara toxinet för att få systemisk reaktion).
Differitoxin skickas ut som A och B toxiner vilka binder till målcellen via heparin-binade-epiderminal-receptorer, vilka finns på flera celler sås om hjärta och nerver.
A-B delen tas in i endosom, vilken är sur och A-delen (den aktiva delen) losnar. A delen är ett ADP-ribosyltransfersom som inhibera EF2 è vilket hämar proteinsyntes och där med ger celldöd. Mycket kraftigt och kräver bara ett toxin per cell.
diangos och behadnling av diferi
Diagnos ställs med klinskt bild + odling från svalg/näsa. Om odling är posetiv kan även toxintest göras.
Profylax – Difteritoxoid är det vaccin som ingår i grundvaccinprogrammet.
Behandling – Sjuka bärare behandlas med neutraliserade antrikroppar. Intubution för att hålla luftvägar fria. Pencilin för att döda baktierier. Efter de profylax.
vad är stelkramps bakterien?
Clostridum är en gram-posetiv familj som har fyra viktiga subarter. Alla är obligata anerober som kan producera sporer. De fyra är:
- C. perfiringes – som kan ge mjukdelsinfektioner och matförgiftning
- C. tetani – som kan ge stelkramp
- C. botulinum – som kan ge botulism
- C- difficile – som kan ge magsjukdomar
Men här är fokus på stelkramp.
Allmänt
Clostridum tetani är bakiterin som orsakar stelkramp – tetanus. Trotts vaccin så dör ca. en miljön fortfarande av detta. Bakterien gör toxin som påverkar tvärstrimmig muskulatur och ger kramper.
Har trumpnneformiga stavar och har även sporer. Man kan på lab göra test med blodagera, sockerarter och antikroppar
patogenes stelkramp
Bakteriern dör snabbt vid syreexponering, men har sporer som gör att den kan överleva de flesta miljöer.
Den producerar två olika toxiner 1) tetanolysin som är en hemolysin, och 2) neurtoxinet tentanosasmin.
Tetanospasmin, vilket är ett A,B-toxin) transporteras i axon till de central nervsystemet. De verkar på inhibitoriska interneuron. Toxinet går in i cellens cytosol och inaktiverar synaptobrevin och där med hämmar frästtningar av GABA/glycin è detta ger okontrollerade nervimpulser som ger kramper (spasm).
Toxinet påverka främst ryggmärg, hjärnstam, perifera nerver och muskler. Men även hjärtarytmi, svettningar och blodtryck, samt njuren kan påverkas.
orska, symtom, behandling och prevenation av stelkramp
- Uppträder vid djupa penetrerande sår där anaeroba bakterier växter bra på olika vävnader.
- Inkubationstiden variera stort mellan dag till månader – de tidiga symtomen är svårare.
- Ger ofta först svårigheter att öppna munnen, följt av generella attacker med smärtar och kramp.
- Om andningstillestånd och hemodynamiska störningar sker så kan man dö
- Symtomen ger oftast den kliniska diagnosen man behöver
Behandling – är känslig mot penicillin och metronidazol
Prevention – vaccination med toxoid
vad är borrelia och vad är en vektrobudnen infektion?
Borrelia är en sjukdom man i Sverige enklast får via fästingbettet. Sjukdomen visar klassika kliniska symtom med erytem med en större röd ring runt om.
Vektorbruen infektion
För att förså borrelia så måste man fatta att den är en vektorburen infektion. Till denna gruppen hör också mygor och lös – och består av ett samspel mellan tre typer av organsimer.
- Värden – i detta fallet männsikan som blir sjuk
- Sjukdomsframkallande mikroorganismen – borreliabakterien i detta fallet.
- Vektorn – bäraren, vilket i detta fallet är fästningen
vad gör fästinigen när den sätter sig på kroppen? hur ser själva baktierin ut?
En fästing kan sitta på vår hud och suga blod i 10–14 dagar. Eftersom den spurtar in bedövning så känner vi inte när den biter, utan först efter ca 12 timmar känner vi av att något sitter på vår hud.
Till skillnad från myggor som suger i en riktig så suger fästningen fram och tillbaka. Borreliabakterien finns i fästningens mage och desto längre tid den få suga desto större chans finns de för att den hamnar i vårt blod – alltså så ska man ta bort fästningen så snabbt man kan!
Vissa säger att man ska lägga fett på den för då lossar den – stämmer det? Nej, då kräks den upp all borrelia i vår hud.
Fästningar kan också ge: Anaplsma och TBE
Borrelia-bakterien
- Långsmal spiroket (spiralformad)
- Släkt med Syfilis – vilken ökar i Sverige
- Rörlighet med flageller som sitter i den och gör dess spiral-form.
Vad händer när borrelian åker in kroppen?
Borrelian åker in och mf, komplment och neutrofiler går till attak. Mf går sedan till lymfnoder och vi får ett CD4 och B-cellssvar.
Borrelian skickar ut CRASP – vilken hämmar komplement och ak. Detta ökar spridning till leder och nervsystem mm.
klinskit om borrelia?
Manifestationer
- Erytema
- Lymfocytom
- Akrodermatit - hudatrofi
- Neuroborrelios – gå på CNS och kan ge meningt med
- Artrit
- Kardit – AV-block II
Diagnostik
- Klinskt bild av erytemet
- Inga blodprov
- Serolig kan tas på akrodermatit och neuroborrelios mm
Behandling
Man ger Benzyl-Penci
vad är sepsis?
vad har frossa med detta att göra?
Sepsis är inte bakterier i blodet utan infektions och organpåverkan de gör. Sepsis medför en infektionsutlös symtompåverkan. Vid svår sepsis kan organdysfunktion ske. Hypotension kan även ske, och om de sker med vätsketillförsel så kallas de för septisk chock.
Frossa är täcken på bakterimi till motsatsen är bevisad
vilka baktier orsaker spesis?
- Pneumokocker – med en klassisk triad med: feber, huvudvärk och nackstyvhet.
- Meningokocker
- Stafylokocker
- Betahemolysitksa streptokocker i grupp A
- För äldre så ger även gramnegativa tarmbakterie så som E.coli och Klebsibella.
symtom sepsis
- AT-påverkade med feber (ibland hypertermi, låg temp), fross mm
- HR över 90
- Andning över 20 (ofta 30)
- Metalt förvirrad och äldre ofta orliiga
- Oliguri (lite urin)
- Minskade blodtryck pga. misnkad kapilär återfyllnad è perfiert kall och cyanos
- Syresättning (pox) sjunker till under 90%
- Även GI-besvär kan förekomma – så som: buksmärta, kräkning eller diarre
Vid BT under 90, andning över 22 och syresättning under 90 ska bakteriell infektion misstänkas. Minnesregel: 90 – 22 – 90
I tidigt skede av septisk chock är det vanligt att patienten är varm och torr och ser ut att vara väl genomblödd, trots fallande blodtryck (hyperkinetisk cirkulation). Redan efter några timmar kan tillståndet utvecklas mot en mer traditionell chockbild med kall, blek och svettig hud som tecken på dålig perifer genomblödning (hypokinetisk cirkulation).
olika grad av sepsis
Svår sepsis innebär att patienten har svikt i en eller flera organ, oftast med njurpåverkan, mental påverkan, respiratorisk påverkan, acidos, samt koagulationspåverkan.
Septisk chock innebär att den systemiska cirkulationen inte kan upprätthållas. Orsakas av vasodilation och hypovolemi pga. förlust av plasma.
klinskit om sepsis?
(behandling, diangositk mm)
Omhändertagande
- Syrgas och pulsoximeter
- Lägesbedömning med pulsar, medvetande, yttre skador, bröstsmärta, nackstyvhet mm
- Nålar i perifera nerver med kristalloid lösning för vätska
- Ta prover som nedan
- Mät kontinuerligt BT, plus, andningsfrekvens och temp
Provtagning
- Blododling x2
- Urinodling
- Elstatus och krea
- Blodstatud
- B-glukos
- Leverprover
- Ateriellt blod
- Lumbalpukition vid misstanke om meningt
- Laktat - förändringen över de första 6 timmarnas sepsisbehandling har visat sig vara en stark prognostisk markör.
Diff-diagnoser
- Förgiftning
- Diabeteskoma
- Malingt neuro-syndrom
Behadnling
- Kristalloid lösning
- IV antibiotika direkt efter blododling
