H3.9 farmacotherapie voor myocardischemie

Question 1

wat zijn de verschillende vormen van AP? wanneer is het stabiel (alleen bij inspanning last), instabiel (ook bij rust last) en prinzmetal?

Answer 1

• atherosclerose van coronairvaten en/of onvoldoende doorstroming van collateralen -> stabiel
• (reversibele) trombusvorming -> instabiel
• coronairspasmen -> Prinzmetal (geen obstructie coronair)

Question 2

wat zijn collateralen?

Answer 2

netwerk van arteriolen tussen de grote arteriën oftwel alternatieve omleidingsvaten

Question 3

hoe kan een trombus ontstaan?

Answer 3

na een ruptuur bij atherosclerose

Question 4

wanneer treedt AP op? hoe kan dit opgelost worden?

Answer 4

wanverhouding tussen O2 vraag en aanbod

dit kan worden verholpen door;
- myocardiale perfusie omhoog (meer O2 naar hart)
- verlaging O2 behoefte hart door; verlaging bd, hartfrequentie en/of slagvolume

Question 5

op welke 3 manieren kan de myocardiale O2 behoefte dalen?

Answer 5

• verlaging bloeddruk
• verlaging hartfrequentie
• verlaging slagvolume

Question 6

wat zijn de 3 basisbehandelingen van AP?

Answer 6

• stoppen met roken (want aanslag vaten)
• meer lichaamsbeweging (trainen vaten)
• eventuele hypertensie en hypercholesterolemie behandelen zoals; dieet, antihypertensiva, lipidenverlagers (statines)

Question 7

wat is het verschil tussen aanval couperen en profylactisch gebruik?

Answer 7

aanval couperen is snelle ingreping en profylactisch is om ernstige gevolgen te voorkomen (wrs langdurig)

Question 8

welke 4 therapeutische manieren kunnen tegen AP gebruikt worden?

Answer 8

• nitraten
• beta blokkers
• calcium antagonisten
• antistollingsmiddelen

Question 9

hoe zorgen nitraten voor relaxatie van vaten?

Answer 9

–> nitraten geven NO af oiv enzymen welke vooral veneus voorkomt
–> NO diffundeert naar gladde spiercel en stimuleert guanylyl cyclase voor aanmaak cGMP
–> velaging Ca in gladde spiercellen
–> relaxatie

Question 10

wat is het werkingsmechanisme van nitraten?

Answer 10

verwijding veneuze vaten -> verlaging veneuze toevoer;
- verlaging preload
- daling diameter LV -> door verlaging LV volume
- wandspanning daalt
- verwijding coronaire collateralen

(- in hoge dosis ook verwijding arterioloen)

Question 11

waarom blijft de coronairflow onveranderd na gebruik van nitraten?

Answer 11

verlaging preload, want er is minder bloedaanbod door verwijding van veneuze vaten

maar er is dus ook verlaging van de weerstand door verwijding vaten (v kleiner maar A groter)

Question 12

hoe zorgen nitraten voor een velaging van O2 behoefte van het hart?

Answer 12

–> veneuze vaatverwijding
–> verlaging veneuze toevoer
–> verlaging LV volume en HMV
–> HMV zorgt voor velaging bd en verlaging LV zorgt voor verkleining hartgrootte
–> MvO2 daalt

dus er zal minder bloed weggepompt worden waardoor het hart minder O2 hoeft

Question 13

welke andere factor zorgt ook voor de verlaging van de bd na veneuze vaatverwijding?

Answer 13

verwijding van de arteriën

Question 14

wat is een anticoagulant? kan dit gebruikt worden tegen stabiele AP? leg uit

Answer 14

• antistollingsmiddel en zorgt voor minder snelle trombusvorming
• nee, want er bevindt zich nog geen trombus. Dit heeft wel zin bij instabiele AP

Question 15

welke 3 soorten nitraten kan men innemen tegen AP? hoe worden ze ingenomen?

Answer 15

1. nitroglycerine
   - oromucosaal en transdermaal
2. isosorbidedinitraat (ISDN)
   - oromucosaal of oraal
3. isosorbidemononitraat (ISMN)
   - oraal

Question 16

wat is het verschil tussen ISDN en ISMN?

Answer 16

ISDN heeft een first-pass effect, dus het wordt eerst afgebroken door de lever en dan omgezet in ISMN

ISMN is voor het couperen van een aanval en ISDN voor profylactisch gebruik (door de lange werking)

Question 17

is nitroglycerine voor acuut gebruik of langdurig?

Answer 17

acuut

Question 18

wat houdt oromucosaal en transdermaal in? waarom wordt nitroglycerine oromucosaal ingenomen?

Answer 18

oromucosaal = onder de tong
transdermaal = op de huid (maar geen werking op de huid)

door een spray of tablet on de tong te plaatsen bereikt het eerder het hart

Question 19

wat zijn 3 bijwerkingen van nitraten?

Answer 19

• hoofdpijn -> door verwijding bloedvaten in hersenen
• posturale hypotensie (duizeligheid na verwisseling houding)
• tolerantie

Question 20

hoe treedt er tolerantie bij nitraten?

Answer 20

na langdurig gebruik zullen de enzymen die NO afsplitsen inactief worden

verhoging van enzym die cGMP afbreekt welke nodig is voor de relaxatie

Question 21

hoe zorgen beta-antagonisten verlaging O2 behoefte van het hart?

Answer 21

• verlaging van hartfrequentie
• langere diastole en dus betere perfusie van myocard (coronairvaten hebben langer de tijd om te ontspannen en zich te vullen tijdens diastole)

Question 22

welk effect bij gebruik van beta-antagonisten tegen AP speelt geen rol?

Answer 22

bloeddrukverlaging

Question 23

welke 3 soorten ca antagonisten zijn er? op welke structuren hebben ze effect?

Answer 23

1. verapamil
   - hart
2. nifedipine
   - weerstandsvaten
3. diltiazem
   - hart en bloedvaten

Question 24

wat voor effect heeft verapamil op hart?

Answer 24

negatief inotroop (contratiekracht) en chronotroop (hartfrequentie) effect

Question 25

wat voor effect geeft nifedipine?

Answer 25

• vasodilatatie dus bloeddrukverlagend
• reflex tachycardie

Question 26

tachycardie

Answer 26

versnelling van de hartslag

Question 27

wat voor effect geeft diltiazem?

Answer 27

geen verschil of een verlaging van de hartfrequentie

Question 28

wat zijn de bijwerkingen en nadelen van ca antagonisten?

Answer 28

• hoofdpijn -> verwijding vaten in hersenen
• obstipatie -> verminderdedarmcontracties door vasodilatatie bij darmen
• korte werking dus moet vaak ingenomen worden (nifidipine retard heeft lange werking)

Question 29

in welke 2 situaties is het niet verstandig om nifidipine voor te schrijven?

Answer 29

1. bij instabiele AP -> zorgt voor stijging mortaliteit
2. in combinatie met beta-blokkers -> zorgt voor een te sterk effect gecombineerd

Question 30

welke medicamenten moeten worden voorgeschreven bij instabiele AP?

Answer 30

• beta-blokkers, nitraten of ca anatgonisten
• aspirine (trombocyten aggregatieremmer)
• heparine (anticoagulans)