H3.5 het renine angiotensine aldosteron systeem

Question 1

waar staat RAAS voor?

Answer 1

R enine
A ngiotensine
A ldosteron
S ysteem

Question 2

wanneer wordt het RAAS geactiveerd? wat zijn dus de 2 functies?

Answer 2

• bij lage bloedvolume en bloeddruk (circulerend)
• bij cardiovasculaire- en nierschade (lokaal)

functies;
1. regulatie bloeddruk (verhoging bd)
2. regulatie CV hermodellering

Question 3

wat zijn de gevolgen van een overactieve RAAS?

Answer 3

• hypertensie
• hartfalen
• nierschade
• fibrose

Question 4

op welke 2 manieren kan angiotensine 2 de bloeddruk verhogen?

Answer 4

1. vasocontrictie van de vaten –> systemische vaatweerstand verhoging
2. reabsorptie van de nieren door meer Na terug te pompen in het bloed, waarna water volgt –> stijging cardiac output

Question 5

hoe wordt angiotensine 2 gevormd volgens RAAS?

Answer 5

–> angiotensinogeen wordt gevormd in de lever en komt in de bloedbaan terecht
–> renine (ook in de bloedbaan) knipt angiotensinogeen in stukjes
–> vorming angiotensine 1
–> door ACE in de longen wordt angiotensine 1 omgezet in 2

Question 6

wat is de snelheidsbepalende stap bij de vorming van angiotensine 2?

Answer 6

vorming van angiotensinogeen tot angiotensine 1

Question 7

hoe en waar wordt renine uitgescheiden in het bloed?

Answer 7

naast de afferente en efferente arteriole bij het kapsel van bowman zitten juxtaglomulaire cellen met blaasjes renine

er is afgifte van die blaasjes in de bloedbaan als nodig

Question 8

wat zijn de 3 oorzaken van renine afgifte uit die juxtaglomulaire cellen?

Answer 8

• te weinig stretch in arteriole (lage bd)
• te weinig Na in urine opgemerkt door macula densa cellen
• sympaticus meet te lage bloeddruk (door plexi van baroreceptoren gemeten)

Question 9

hoe wordt angiotensinogeen omgezet in angiotensine 1?

Answer 9

–> prorenine wordt renine door enzymen die de prosegment (dakje van actieve kant) verwijderen
–> binding van angiotensinogeen aan renine
–> het wordt gekipt tot angiotensine 1

Question 10

hoe wordt angiotensine 1 gevormd tot angiotensine 2? waar in het lichaam vindt dit proces voornamelijk plaats?

Answer 10

ACE dat wordt gevormd door het endotheel in de longen zorgt voor omzetting angiotensine 1 in angiotensine 2

deze omzetting gebeurt het meest in de longen

Question 11

op welke 2 receptoren kan angiotensine 2 binden? wat is de functie?

Answer 11

• AT1 –> vasoconstrictie -> verhoging bloeddruk
• AT2 –> vasodilatatie -> verlaging bloeddruk

Question 12

wat is het effect van de werking van AT2 op AT1?

Answer 12

AT2 remt de werking van AT1 (en dus remming verlaging bd)

Question 13

waar zorgt stimulering van AT1 verder voor?

Answer 13

• zout/water resorptie
• aldosteron secretie
• sympatische activatie
• celgroei
• aanpassing ECM

Question 14

waar zorgt de stimulering van AT2 verder voor?

Answer 14

• remming celgroei
• differentiatie (embryonaal)

Question 15

op welke 2 manieren vormt RAAS een interactie met het sympatisch systeem

Answer 15

• stimulatie van de AT1 op bloedvaten kan de alfa1 extra stimuleren (vasoconstrictie dus hoge bloeddruk)
• stimulatie van noradrenaline op beta1 op de nieren stimuleert renine afgifte

Question 16

hoe wordt de renine afgifte uiteindelijk geremd?

Answer 16

stimulatie van AT1 receptor zorgt uiteindelijk voor een negatieve terugkoppeling op de afgifte van renine

Question 17

waar en hoe wordt aldosteron gevormd?

Answer 17

door binding van angiotensine 2 op de AT1 receptor op de bijnier

Question 18

hoe zorgt aldosteron voor een verhoging van de bloeddruk?

Answer 18

–> aldosteron bindt aan MR (mineraal corticoïd receptor)
–> Na wordt uitgewisseld voor kalium in tubulus, waarbij Na in bloed komt en k in tubulus
–> verhoging osmotische waarde in bloed dus resorptie H2O
–> verhoogde bloedvolume en dus bloeddruk

Question 19

waarom wordt er vaker gekozen voor een beta blokker ipv alfa blokker om de bloeddruk te verlagen?

Answer 19

alfa blokker heeft veel bijwerkingen maar werkt wel goed hoor!

Question 20

wanneer kan er gekozen worden voor een renine blokker bij een patiënt met hypertensie? leg uit

Answer 20

bij patiënten die een hoge renine concentratie in het bloed hebben

als een patiënt met hypertensie een lage conc renine in het bloed heeft, zullen de renine blokkers geen effect hebben aangezien de patient al een lage renine conc heeft

Question 21

wat is een bijwerking van AT1 receptor antagonisten?

Answer 21

doordat de AT1 receptoren worden geblokkeerd, zal er geen negatieve terugkoppeling voor renine zijn in het bloed door gewenning

Question 22

welke 5 soorten antihypertensiva zijn er?

Answer 22

1. ACE-remmers
2. AT1 receptor blokkers (ARB)
3. renine remmers
4. MR-antagonisten
5. angiotensinogeen ASO

Question 23

hoe zorgen ACE-remmers voor verlaging van de bloeddruk? wat is hier een bijwerking van?

Answer 23

remming angiotensine 2 productie en dus remming vasoconstrictie en bloedvolume –> verlaging bloeddruk

bijwerking:
ACE vermindert afbraak bradykinine (vasodilaterende stof) -> door remmers juist meer badykinine en bindt aan beta2 waardoor stijging NO en vasodilatatie –> kan zorgen voor hoesten door constrictie bronchiën

Question 24

hoe zorgen AT1 receptor blokkers voor een verlaging van de bloeddruk?

Answer 24

–> blokkering AT1 receptoren
–> dus remming vasoconstrictie door AT1
–> extra ang 2 beschikbaar voor AT2 receptor
–> vasodilatatie en verlaging bloedvolume
–> verlaging bloeddruk

Question 25

hoe zorgt angiotensinogeen ASO voor een verlaging van de bloeddruk? waar staat ASO voor?

Answer 25

A nti
S ense
O ligonucleotide

RNA die aanmaak van angiotensiogeen productie tegenhoudt –> remming vasoconstrictie en verhoging bloedvolume dus verlaging bloeddruk

Question 26

hoe zorgen MR-remmers voor een verlaging van de bloeddruk?

Answer 26

–> binding van aldosteron aan de MR-receptor wordt geremd
–> antidiuretische werking wordt geremd (Na opname in bloed en K afgifte in urine)
–> bloedvolume omlaag en k in bloed omhoog
–> verlaging bloeddruk

Question 27

wat is dan een alternatief voor AT1 receptor blokkers? en is daar ook een bijwerking van?

Answer 27

renine-remmers kan als alternatief maar zorgt voor
- hypotensie
- verslechterde nierperfusie
- verlies functie aldosteron
- hyperkalemie en dus hartritmestoornissen

Question 28

op welke 3 manieren kan je de bloeddruk verlagen bij patiënt met hypertensie zonder in te grijpen op RAAS?

Answer 28

1. diuretica -> zout en water excretie, nadeel: plasma renine concentratie stijgt
2. beta-blokkers -> reductie cardiac output, remming renine afgifte
3. calcium antagonisten -> vasodilatatie