H12.8 Flashcards
Waar nierstenen?
In verzamelsysteem van nier
- Pyelum
- Ureter
- Minder in parenchym
Plekken waar stenen blijven haken
- Overgang nierbekken -> urineleider
- Net voor kruising urineleider met iliacaal vaten
- Net voor blaas
Goed zichtbaar op röntgenfoto
- Calciumoxalaat
- Calciumfosfaat stenen
Epidemiologie
- 5-10% nierstenen
- 30-50 jaar
- Mannen 2x zoveel kans dan vrouwen
- Risico neemt toe met welvaart
- Positieve FA
- Recidiefkans 50% binnen 10 jaar
- 25% medisch ingrijpen nodig
Niersteen x pijn
Uretersteen x pijn
Blaassteen x pijn
Flankpijn
Koliekpijn
Strangurie: pijnlijke aandrang bij plassen
Koliek
- Hol orgaan wordt afgesloten
- Heftige pijn die aanvalsgewijs komt
- Misselijk
- Bewegingsdrang
- Geen peritoneale prikkeling
- Pijn naar lies
- Locatie is diffuus
Bij uretersteenkoliek pijn bij lies, scrotum, bal, labia, glans penis en mictie aandrang
Belangrijk voor diagnose
- Urinesediment
- Radiologisch onderzoek
- Bloedonderzoek
- Onderzoek van 24-uurs urine op calcium
- Oxalaat
- Urinezuur
- Citraat
Waarnaar kijken bij urinesediment
- Ery’s
- WBC
- Cilinders
- Bacteriën
- Kristallen
- Doornappel cellen
- pH (urinezuurstenen niet te zien op röntgen)
DD bij pijn in buik/flank/rug
- Koliek (ureter, galblaas, darm)
- Pyelonefritis
- Pneumonie
- Cardiaal
- Acute buik (appendicitis, maagperforatie, diverticulitis)
- Colitis
- Spastisch colon
- Aneurysma aortae abdominalis
- Gynaecologische oorzaak
- Hernia nuclei pulposi
- Myalgie
Niersteen
- Neerslag van een slecht oplosbare stof met organisch materiaal
- Grootte varieert van enkele milimeters tot vele centimeters
- Spontaan uitplassen
- Oppervlak is puntig dus schade aan cellen en pijn
- Ontstaat op eigen manier
Nierstenen ontstaan doordat
- Er 180L serum wordt gefiltreerd per 24 uur
- In urine komt 1.5L terecht
- Concentratie van stoffen kan met meer dan 100x toenemen
Hoe groter oververzadiging, hoe sneller kristallen ontstaan
Drie mechanismen niersteenvorming
- Hoge oververzadiging beginnend met hoge bloedwaarden
- Lichte oververzadiging met normale bloedwaarden
- Oververzadiging buiten nier
Hoge oververzadiging beginnend met hoge bloedwaarden
- Kristallen ontstaan in nefron soms proximaal
- Blijven plakken of aggregeren
- Vormen plug welke uitgroeit tot steen
Lichte oververzadiging met normale bloedwaarden
- Mineraalvorming in interstitium en in tubulus
- Kristallen gevormd in tubulus verlaten nier
- Stenen lijken te ontstaan door langzame uitgroei van interstitiële afzetting richting pelvis en verder uitgroei van pelvis tot volwaardige steen
Oververzadiging buiten nier
Verandering urinesamenstelling als nefron al verlaten heeft
