H10.8: Endocriene hypertensie Flashcards
Aldosteron wordt geproduceerd uit
Cholesterol via omzettingen in DOC en corticosteron
Aldosteron werking
- Bindt aan M-receptor
- Transcriptie ENaC
- Na-retentie
- Na/K-pomp
- Natrium terugstromen in urine
- Kalium andere kant op
RAAS
- Dreiging ondervulling
- Angiotensinogeen -> Ang1 door renine
- Ang2 -> Ang2 door ACE
- Ang2 vasoconstrictie en afgifte aldosteron
Veel aldosteron gevolg
- ECV neemt toe
- HMV neemt toe
- Hypertensie
- Renine afnemen
- Hypokaliëmie en metabole alkalose
Primair hyperaldosteronisme x syndroom Conn
- Hypertensie
- Hypokaliëmie
- Verhoogd plasma aldosteron
- Onderdrukking plasma renine
Oorzaken primair hyperaldosteronisme
- Aldosteron producerend adenoom
- Bilaterale bijnierhyperplasie
Screenen primair hyperaldosteronisme bij
- Hypertensie en hypokaliëmie
- Ernstige hypertensie
- Hypertensie met 3 of meer antihypertensiva
- Hypertensie jonge leeftijd
- Bijnierincidentaloom
- Hypertensieve familieleden
- PHA
Eerst screening
Plasma aldosteron/renine activiteit ratio
Laag renine en hoog aldosteron
Primair hyperaldosteronisme
Hoog renine en hoog aldosteron
- Renovasculaire hypertensie
- Diuretica gebruik
- Renine producerende tumor
- Maligne hypertensie
- Coarctatie aorta
Renine laag en aldosteron laag
- Congenitale adrenale hypertensie
- Cushing syndroom
- Bijniertumoren die DOC maken
- 11-beta-HSD2 deficiëntie
- Liddle’s syndroom
DOC
Voorloper aldosteron met aldosteron activiteit
Liddle’s syndroom
Mutatie in natriumkanaal waardoor deze continu actief is en continu natrium wordt resorbeerd
Enzym 11-beta-HSD-2
- Zet cortisol om in biologisch inactief cortion
- Bij Cushing verzadigd en kan cortisol nog op mineralocorticoïd receptor gaan zitten
Bevestiging diagnose
- Zoutbelastingtest (aldosteron waarde zal moeten dalen)
- Meten kalium
- Aldosteron
- 18-hydroxycortisol in 24-uurs urine
- Rust-inspanningstest
- Captopril test
Waarom bilaterale bijniervene sampling?
Bron van aldosteron overproductie te vinden
Therapie hyperaldosteronisme
- Chirurgisch: adrenalectomie (laparoscopisch)
- Medicamenteus: mineralocorticoïd receptor antagonist, spironolacton en eplerenon, diuretica (amiloride en thiazide)
Bijniermerg bestaat uit
- Chromaffiene cellen
- Van neuro-ectodermale origine
- Onderdeel SZS
Feochromocytoom
- Tumor bijniermerg
- Overproductie adrenaline, noradrenaline en dopamine
Symptomen feochromocytoom
- Hoofdpijn
- Transpireren
- Palpitaties
Genetische oorzaken feochromocytoom
- MEN 2a/b syndroom
- Neurofibromatosis type 1
- M. Von Hippel-Lindau
- Paraganglioom syndrormen betrokken bij oxidatieve fosforylering in mitochondriën
Leeftijd feochromocytoom
Leeftijd extra-adrenale feochromocytoom
60+ jaar
20- jaar
Symptomen feochromocytomen bij stressreactie
- Hypertensie: paroxysmaal, continu en geen
- Hoofdpijn
- Transpireren
- Palpitaties
- Bleekheid
- Tremor
- Angst
- Buikpijn
- Gewichtsverlies
- Flushing
DD
- Hyperthyreoïdie
- Migraine
- Paroxysmale tachycardie
- Carcinoïd syndroom
- Mastocytose
- Menopauze
- Hypoglycemie
- Angststoornis en andere oorzaken hypertensie
Vermoeden feochromocytoom groter bij
- Typisch klachtenpatroon
- Refractaire hypertensie
- Maligne hypertensie
- Hypertensieve respons op beta-blokkers
- BD labiliteit
- Paroxysmale hypertensie
- Positeve FA
- Vastgestelde bijniertumor
Waarom is bepalen van plasma noradrenaline spiegels lastig?
Halfwaardetijd is heel kort
Hoe wel spiegels bepalen?
- Normetanefrine
- Metanefrine
Lange halfwaardetijd
MIBG scan
- Scan waarbij MIBG gegeven wordt
- Lijkt op precursor tyrosine van catecholamines en zal selectief opgenomen worden
- Kijken welke cellen catecholamines maken
Waarom geen punctie nemen van bijnier?
Aanleiding geven tot spontane release van catecholamines waardoor de patiënt in een levensbedreigende situatie terecht kan komen
Behandeling hyperaldosteronisme
Adrenalectomie, maar na voorbehandeling omdat er anders erg hoge BD pieken ontstaan tijdens de operatie
Stimuli catecholamine afgifte
- Anesthesie
- Opblazen buik
- Manipuleren bijnier
Afgifte catecholamine verminderen
- Alfa-blokkers
- Calciumantagonisten
- Nitroglycerine
