H11.8: Chirurgische behandeling endocriene aandoening Flashcards
Benigne
- Symptomatische benigne nodus
- Onduidelijk aard
- Multinodulaire struma met mechanische klachten
- M. Graves
- Thyreotoxicose
Maligne
- Goed gedifferentieerde schildkliertumor (papillair/folliculair)
- Medullaire schildkliercarcinomen
- Slecht gedifferentieerde schildkliercarconoom
- Anaplastisch schildkliercarcinoom
Endocriene cellen
Cellen die hormonen maken
Neuro-endocriene cellen
- O.i.v. zenuwstelsel
- Overal in lichaam
- Geconcentreerd in organen zoals hypofyse, parafolliculaire cellen, bijniermerg, endocriene pancreas, diffuus neuro-endocrien systeem (maag-darm, long, huid)
Primaire hyperparathyreoïdie
- Oorzaak in bijschildklier zelf
- Produceert teveel PTH -> hypercalciëmie
- 80-90% 1 adenoom
- 10-15% meerdere adenomen
- 5-10% hyperplasie
- Bijschildkliercarcinoom zeldzaam
Secundaire hyperparathyreoïdie
Overmatige PTH-productie als reactie op nierfalen en stoornissen in calcium- en fosfaathuishouding
Therapie 1 afwijkende bijschildklier
Therapie meerdere afwijkingen bijschildklieren en inconclusieve beeldvorming
Minimaal invasieve doelgerichte operatie
+ conventionele halsexploratie en identificatie van alle bijschildklieren
Indicaties chirurgie bij benigne pathologie
- Symptomatische benigne nodus
- Nodus van onduidelijke aard -> hemithyreoïdectomie
- Multinodulaire struma met mechanische klachten
- Graves, therapieresistentie, zwangerschapswens
Indicaties chirurgie bij maligne tumoren
- Goed gedifferentieerde schildkliertumor (papillair, folliculair)
- Medullair schildkliercarcinoom
- Anaplastisch schildkliercarcinoom
Waar kijk je naar na verwijderen halshuid?
- Platysma spier
- V. jugularis anterior
Door platysma heen snijden
- Strottenhoofd (larynx)
- M. sternohyoideus
- M. sternothyroideus
Bloedvoorziening schildklier
- 3 venen
- 2 arteriën
- Venen komen uit jugularis
- A. thyroidea superior uit a. carotis interna
- A. thyroidea inferior uit truncus thyreocervicalis
Anatomie bijschildklieren
- Achter trachea
- Geïnnerveerd door n. vagus en n. laryngeus recurrens
- Rechter recurrens: onder a. subclavia
- Linker recurrens: aortaboog
MIBI-scintigrafie
Radioactieve vloeistof inspuiten en opname maken
Bijschildklieren komen duidelijk in beeld
Risico’s en complicaties
- Bloeding of nabloeding
- Stikken door druk van bloed
- Beschadiging trachea of slokdarm
- Wondinfecties
- Heesheid
- Laesie n. laryngeus recurrens
- Beschadiging bijschildklieren
- Hypothyreoïdie bij bilaterale resectie
Welke complicatie komt veel vaker voor?
Hypocalciëmie
Fenomenen bij hypocalciëmie
- Chvostek
- Trousseau
Chvostek
Spasmen in masseter spier door prikkeling
Trousseau
Hand verkrampt door het afknijpen van de bovenarm als gevolg van hypocalciëmie
Calcium
Speelt een belangrijke rol in de actiepotentiaal van impulsen en kan krampen veroorzaken
Indicaties chirurgie bijnier
- Hypercortisolisme: Addisonse crise
- Feochromocytoom: alfa blokkade of beta blokkade om hypertensieve crisis te voorkomen
- Ziekte van Conn
- Vergrote bijnier >4cm
- Verdenking bijnierschorscarcinoom
- Solitaire bijniermetastase
Anatomie takjes
- Rechts veneus direct uit vena cava inferior
- Links veneus uit vena renalis
- 3 arterietakjes
Bloedingsrisico in bijniervene en niet in arterietakjes
Wanneer laparoscopisch?
- <6 cm
- Weinig verdenking op maligniteit
- Zijligging of buikligging
- CO2 in buik blazen
Open operatie
- Grote tumor
- Maligniteit
- Anaesthesiologisch advies
- Subcostale incisie
- Rugligging
- Postoperatie pijnpomp
- Katheter
- Gemiddelde opname 1 week
- Grotere kans op pulmonale complicaties
- Grotere kans op littekenbreuk
Laparoscopisch
- <6 cm
- Adenoom
- Indien mogelijk
- 3-4 kleine incisies
- Zijligging of builigging
- Minder postoperatieve pijn
- Geen katheter
- Gemiddelde opname 2-4 dagen
- Snellere mobilisatie
- Kleinere kans op littekenbreuk of wondcomplicaties
