GO - TPP + RPMO Flashcards
O que significa RPMO?
Significa a ruptura das membranas ovulares ANTES DO TRABALHO DE PARTO!
Nada tem a ver com a idade gestacional, ou seja, com ser ou não pré-termo.
Pode-se ter uma gestação a termo, com RPMO.
Cite uma forma que pode-se utilizar para avaliar se pacientes realmente estão em TPP?
A dosagem da fibronectina fetal (depois das 24ª semanas não existe nas secreções cervicais).
- Se colo < 25 mm, ja podemos iniciar a tocólise, corticoide, atb profilático.
- Se colo 25-29 mm, faz-se teste da fibronectina fetal. Se positivo (> 50), faz as medidas de tocólise, atb, corticoide.
- Se colo > 30 mm, faz-se acompanhamento ambulatorial.
Como deve ser feito o ciclo de corticoides neonatal?
O ciclo tem duração de 48h.
Betametasona, 24/24h ou Dexametasona, 12/12h.
Quais os principais tocoliticos?
1) Nifedipino - BBC;
2) Atosiban - Antagonistas da ocitocina;
3) Indometacina - Inibidores da cicloxigenase;
4) Terbutalina - Beta-2-agonistas.
Cite algumas contraindicações a tocólise.
• Sofrimento fetal,
• Dilatação > 4 cm,
• Bolsa amniotica rota,
• Suspeita ou confirmação de infecção amniotica,
• DPP e PP.
Quando se tem indicação de fazer a profilaxia antibiotica do EGB?
- Swab positivo para EBG (exceto cesarea eletiva fora do TP com membranas integras);
- Sem Swab:
> Bacteriuria assintomática ou ITU;
> EGB em gestação anterior;
> Febre intraparto;
> Prematuridade;
> Aminorrexe > 18h.
Como deve ser feita profilaxia para EBG?
- Penicilina cristalina com 5 milhões UI de atque + 2,5 milhões UI de 4/4h até o parto.
- Ampicilina 2g EV + 1g EV de 4/4h ate o parto.
É considerada adequadamente tratada se o parto ocorrer depois de 4 horas da dose de ataque (ou seja, realizou um repique).
Qual o aspecto que se deve esperar após a secagem do liquido coletado em lamina na suspeita de TPP?
Aspecto em folha de samambaia. Aspecto em folhagem.
Qual o teste mais especifico para avaliação da RPMO?
O AmniSure.
Vai avaliar a presença da proteina microalbumina-allfa-1-placentaria (PAMG-1) no meio vaginal.
Que testes podem ser usados para confirmar a RPMO?
- Papel de Nitrazina - fita que avalia o pH. Quanto mais alcalino, >6, vai adquirir coloração azul.
- Teste do fenol vermelho;
- Teste da cristalização - em aspecto de folhagem ou samambaia;
- Teste da Lanetta - secreção é aquecida em uma lâmina e adquire cor branca.
- AmniSure - dosagem da PAMG-1.
São testes complementares há uma clínica e história sugestiva.
Qual a conduta para RPMO?
< 24 sem:
Tem prognostico reservado, não existe uma conduta especifica. Basicamente vigilância.
24-34/36 sem.:
- Hospitalização com vigilância,
- Corticoterapia;
- Prolongar período de latência com antibióticos (infeções, mesmo que subclínicas tendem a acelerar o parto);
- Se TPP instalado: MgSO4 (<32 semanas) + profilaxia GBS.
> 34/36 - 37 sem: interrupção por via obstétrica.
Pode ser necessário profilaxia para EBG.
Nos pacientes com risco de prematuridade, qual a janela otima para realização da cerclagem?
Entre 11 e 14 semanas, idealmente no maximo até 16 semenas.
Que hormonio pode ser usado na prevenção dos partos prematuros?
A progesterona.
Qual o pH normal da vagina? O que devemos esperar na RPMO?
O pH normal varia entre 3,8 e 4,5. Na RPMO devemos torna-lo mais alcalino, indo para valores acima de 6.
Qual janela de tempo é considerada prematuridade?
20/22 até 36,6 semanas.
Cite alguns fatores de risco para TPP?
- Prematuridade anterior;
- RPMO pré-termo;
- Sobredistenção uterina;
- Infecções;
- Estresse;
- Extremos de idade;
- Incompetência cervical.
Qual o esquema clássico de antibioticoterapia usado para aumentar a latência na RPMO?
- Azitromicina 1g DU;
- Ampicilina 1-2g EV + Amoxicilina 500 mg VO;
- Penicilina G cristalina.
Qual o quadro clínico sugestivo e que fecha diagnóstico para corioamnionite?
São os critérios de Gibbs.
Qual a principal conduta diante de corioamnionite?
Interrupção da gestação (preferência por via vaginal) + ATB (clindamicina + gentamicina).
Como deve ser manejado o TPP?
1) Corticoide antenatal: age acelerando a maturação pulmonar, idealmente realizado entre 24-34 semanas.
2) Tocolíticos para ter tempo útil para fazer o corticoide e conseguir transferir o paciente.
3) Profilaxia de sepse (EGB).
Penicilina cristalina 5 MM UI + 2,5 MM UI EV 4/4h até o parto.
4) Neuroproteção fetal.
Indicado se < 32 semanas.
MgSO4 4-6g EV ataque + 1-2 g/h EV até o parto.
LEMBRAR QUE ANTIBIÓTICO E MAGNÉSIO SÃO FEITOS INTRAPARTO, COM TRABALO DE PARTO ATIVO!!!
Como diagnosticar TPP?
- Contrações regulares: 2 contrações / 10 min OU 4 contrações / 20 min.
- Modificação cervical: Dilatação >= 3 cm;
- Apagamento > 80% (MS fala 50%).
Também pode-se fazer a análise da fibronectina fetal, se colo entre 25 a 29 mm.
OBS: Atenção que o MS considera qualquer modificação do colo na presença de contrações, é TPP.
Quando é realizada o rastreio do colo curto?
Rotineiramente no 2T, entre 20 e 24 semanas.
Qual o tratamento da síndrome do colo curto?
- Progesterona miconizada 200 mg via vaginal, se colo <= 25 mm sem fatores de risco.
- Cerclagem, se colo <= 25 mm com fatores de risco.
Quando realizar o toque vaginal na RPMO?
Apenas quando há corioamnionite associado.
Nesse caso deve-se avaliar o colo para fazer a interrupção da gestação.
Qual é a história clínica típica na RPMO?
Perda súbita de líquidos, em grande quantidade, ininterrupta. É saída de líquido amniótico (LA) pelo OCE, que pode ser sensibilizado pela:
- Manobra de Valsava;
- Manobra de Tarnier (elevação da apresentação para mobilizar a saída de LA).
Cite uma infecção vaginal que pode tornar o teste do pH, no rastreio do TPP, falso-positivo.
Tricomoníase.
Assim como na RPMO, vai deixar o pH da vagina mais alcalino, podendo gerar o falso-positivo no teste.
Cite duas complicações passíveis de ocorrer quando temos RPMO muito precoce, por volta de 20 semanas.
- Hipoplasia pulmonar;
- Deformidade de membros.
Estudos recentes têm demonstrado boa eficácia de progesterona como agente tocolítico.
V ou F?
Falso.
Foi sim estudada como tocolítico de manutenção, mas o benefício não está comprovado.
O Atosiban possui eficácia maior e menos efeitos colaterais que a Nifedipina.
V ou F?
Falso.
Possuem eficácia semelhante.
Qual o tempo máximo em que se recomenda a utilização da Indometacina como tocolítico?
48 horas.
É um AINE, por isso deve ter seu tempo de uso mais restringido.
Qual é a grande intenção de se realizar os tocolíticos?
Dar tempo para a corticoterapia agir.
Se já foi feito o corticoide, ou se está fora de janela, não tem sentido postergar o parto.
Mesmo diante de contrações efetivas e fortes (4/40”/10’ por exemplo), pode-se fazer tocolíticos para aplicação da corticoterapia.
V ou F?
Falso.
Não se deve fazer tocolíticos diante de contrações efetivas e importantes.
Qual a manifestação mais tardia da Corioamnionite?
Febre.
Cite algumas manifestações precoces da corioamnionite.
- Útero doloroso;
- Taquicardia materna e fetal;
- PCR elevada;
- Leucocitose > 20.000;
- Diminuição abrupta do ILA;
- Cessação dos movimentos respiratórios fetais.
Qual é a validade do teste de pesquisa para estreptococo do grupo B?
05 semanas.
Qual é a única condição que dispensa profilaxia para EGB, mesmo com rastreio positivo?
Cesárea ELETIVA.
Qual tocolítico é melhor recomendado nos casos de polidramnio?
Indometacina.
Reduz a produção de LA.
Cite duas contraindicações a Nifedipina como agente tocolítico.
- Hipertensão materna;
- BAV.
Em gestações gemelares deve-se repetir a corticoterapia após 01 semana devido a necessidade de aumentar a dose pelo segundo feto.
V ou F?
Falso.
Não existe essa indicação.
Cite 05 condições que podem ser prevenidas com a corticoterapia antenatal.
- Membrana hialina;
- Hemorragia intraventricular;
- Enterocolite necrotizante;
- Retinopatia da prematuridade;
- Persistência do canal arterial.
Qual a janela onde ocorre benefício máximo da corticoterapia?
24h a 7 dias após a 2ª dose.
O teste da fibronectina fetal apresenta alta sensibilidade e especificidade para diagnóstico da RPMO.
V ou F?
Falso.
É usado pro TPP.
A partir de quantas semanas a Indometacina está contraindicada como tocolítico?
32 semanas.
Vai induzir o fechamento do ducto arterioso, com complicações como o oligoamnio.
O repouso em leito para gestantes com colo curto entre 20 e 24 semanas, aumenta o risco de trombose e não reduz prematuridade.
V ou F?
Verdadeiro.
Paciente com 24 semanas de IG, com USG mostrando colo de 18 mm de comprimento.
A conduta correta é realizar cerclagem do colo por via videolaparoscópica.
V ou F?
Falso.
A via correta para essa idade gestacional é a vaginal. Sem falar que estamos fora da janela de realização da cerclagem.
Qual o exame que tem melhor acurácia para avaliar a RPMO?
Manobra da Valsava e Tarnier.
Geralmente são testes do exame físico, onde pode-se visualizar a saída do LA.
O antecedente de parto prematuro espontâneo representa um risco 10x maior de parto prematuro na gestação atual.
V ou F?
Falso.
O risco é aumentado em 50%.
O que significa o sinal ecográfico chamado de “afunilamento” na avaliação do colo uterino?
Consiste na herniação das membranas para o interior do OCI dilatado, fazendo o colo adquirir um formato de funil.
Está associado com maior risco de TPP.
Qual tocolítico não deve ser administrado após as 32 semanas?
Indometacina.
É um AINE e pode estar associado ao fechamento precoce do ducto arterioso após as 32 semanas.
A terbutalina promove bons resultados com poucos efeitos colaterais em relação a tocólise.
V ou F?
Falso.
É um betamimético, assim como o salbutamol, que garante tocólise eficaz, mas com muitos efeitos colaterais como tremores, palpitações, hipertensão e hiperglicemia.
Qual mecanismo de ação tocolítica da Indometacina?
É um AINE.
Logo, tem ação na inibição de prostaglandinas.
Quais os 02 tocolíticos de preferência na atualidade?
- Atosiban;
- Nifedipino.
O método de Krause é uma opção de conduta diante de uma paciente com RPMO.
V ou F?
Falso.
Método de Krause = Utilização da sonda de Foley para preparo do colo.
Algumas literaturas contraindicam o método de Krause para indução de pacientes com aminorrexe.
O teste de Clements pode auxiliar no diagnóstico de RPMO.
V ou F?
Falso.
O teste de Clements é um teste que ajuda a avaliar o grau de maturação pulmonar fetal. Aplica-se etanol à secreção vaginal, na qual espera-se o surgimento de bolhas, indicando que há maturidade pulmonar.
Nas pacientes com passado de parto prematuro e colo uterino curto na USG vaginal, indica-se progesterona vaginal 600 mg/dia.
V ou F?
Falso.
Indica-se progesterona vaginal 200 mg/dia.
A SES-PE gosta de trazer dosagem 600 mg/dia como uma das alternativas, está errado. Essa dose foi estudada na suposta prevenção de abortamento, mas não existe evidência para seu uso.
O Nifedipino bloqueia os canais de cálcio, sendo o tocolítico de escolhas nas gestantes hipertensas.
V ou F?
Falso.
Alguns autores consideram a hipertensão como contraindicação para o nifedipino, ainda que sejam usados no tratamento da crise hipertensiva da gestante.
Outros autores consideram contraindicação ao uso do nifedipino apenas na hipotensão e BAV.
Questão da UNIFESP considerou falsa esse proposição.
Qual o tocolítico de escolha nas pacientes com hipertensão arterial crônica?
Indometacina.
Lembrar que não devem ser utilizadas se maiores que 32 semanas.
Apresenta menor chance de hipofluxo placentário em mulheres hipertensas crônicas, se comparado com o Nifedipino.
Em gestantes com dor em baixo ventre, o uso da progesterona natural miconizada por via vaginal reduz o risco de nascimento prematuro.
V ou F?
Falso.
Apesar de existirem alguns trabalhos que falam a favor da progesterona na vigência do trabalho prematuro, seu benefício claro é na PREVENÇÃO.
Levando em consideração via de administração, segurança, efetividade e custo, qual é o melhor tocolítico?
Bloqueador de canal de cálcio - Nifedipino.
No trabalho de parto prematuro, há maior probabilidade de fetos em apresentação pélvica.
V ou F?
Verdade.
O feto consegue girar com maior facilidade, por apresentar menor tamanho.
No trabalho de parto prematuro, a amniotomia deve ser postergada o máximo possível, sendo conduzido idealmente com membranas intactas.
V ou F?
Verdade.
Dessa forma se diminui os traumas sobre o RN prematuro.
No trabalho de parto prematuro, a extração a vácuo está indicada como uma alternativa ao fórceps.
V ou F?
Falso.
A extração a vácuo está contraindicada por apresentar riscos adicionais para hemorragia intracraniana do feto.
O teste ____, é utilizado para diagnóstico da RPMO, sendo positivo quando o pH vaginal é maior que 4,6.
Papel de Nitrazina.
Qual a posologia indicada para a corticoterapia antenatal, quando indicada?
- Betametasona: 12 mg, IM, 24/24h, por 02 dias.
- Dexametasona: 6 mg, IM, 12/12, por 02 dias.
