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GO - TPP + RPMO Flashcards

1
Q

O que significa RPMO?

A

Significa a ruptura das membranas ovulares ANTES DO TRABALHO DE PARTO!

Nada tem a ver com a idade gestacional, ou seja, com ser ou não pré-termo.

Pode-se ter uma gestação a termo, com RPMO.

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2
Q

Cite uma forma que pode-se utilizar para avaliar se pacientes realmente estão em TPP?

A

A dosagem da fibronectina fetal (depois das 24ª semanas não existe nas secreções cervicais).

  • Se colo < 25 mm, ja podemos iniciar a tocólise, corticoide, atb profilático.
  • Se colo 25-29 mm, faz-se teste da fibronectina fetal. Se positivo (> 50), faz as medidas de tocólise, atb, corticoide.
  • Se colo > 30 mm, faz-se acompanhamento ambulatorial.
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3
Q

Como deve ser feito o ciclo de corticoides neonatal?

A

O ciclo tem duração de 48h.
Betametasona, 24/24h ou Dexametasona, 12/12h.

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4
Q

Quais os principais tocoliticos?

A

1) Nifedipino - BBC;
2) Atosiban - Antagonistas da ocitocina;
3) Indometacina - Inibidores da cicloxigenase;
4) Terbutalina - Beta-2-agonistas.

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5
Q

Cite algumas contraindicações a tocólise.

A

• Sofrimento fetal,
• Dilatação > 4 cm,
• Bolsa amniotica rota,
• Suspeita ou confirmação de infecção amniotica,
• DPP e PP.

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6
Q

Quando se tem indicação de fazer a profilaxia antibiotica do EGB?

A
  • Swab positivo para EBG (exceto cesarea eletiva fora do TP com membranas integras);
  • Sem Swab:
    > Bacteriuria assintomática ou ITU;
    > EGB em gestação anterior;
    > Febre intraparto;
    > Prematuridade;
    > Aminorrexe > 18h.
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7
Q

Como deve ser feita profilaxia para EBG?

A
  • Penicilina cristalina com 5 milhões UI de atque + 2,5 milhões UI de 4/4h até o parto.
  • Ampicilina 2g EV + 1g EV de 4/4h ate o parto.

É considerada adequadamente tratada se o parto ocorrer depois de 4 horas da dose de ataque (ou seja, realizou um repique).

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8
Q

Qual o aspecto que se deve esperar após a secagem do liquido coletado em lamina na suspeita de TPP?

A

Aspecto em folha de samambaia. Aspecto em folhagem.

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9
Q

Qual o teste mais especifico para avaliação da RPMO?

A

O AmniSure.

Vai avaliar a presença da proteina microalbumina-allfa-1-placentaria (PAMG-1) no meio vaginal.

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10
Q

Que testes podem ser usados para confirmar a RPMO?

A
  • Papel de Nitrazina - fita que avalia o pH. Quanto mais alcalino, >6, vai adquirir coloração azul.
  • Teste do fenol vermelho;
  • Teste da cristalização - em aspecto de folhagem ou samambaia;
  • Teste da Lanetta - secreção é aquecida em uma lâmina e adquire cor branca.
  • AmniSure - dosagem da PAMG-1.

São testes complementares há uma clínica e história sugestiva.

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11
Q

Qual a conduta para RPMO?

A

< 24 sem:
Tem prognostico reservado, não existe uma conduta especifica. Basicamente vigilância.

24-34/36 sem.:
- Hospitalização com vigilância,
- Corticoterapia;
- Prolongar período de latência com antibióticos (infeções, mesmo que subclínicas tendem a acelerar o parto);
- Se TPP instalado: MgSO4 (<32 semanas) + profilaxia GBS.

> 34/36 - 37 sem: interrupção por via obstétrica.
Pode ser necessário profilaxia para EBG.

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12
Q

Nos pacientes com risco de prematuridade, qual a janela otima para realização da cerclagem?

A

Entre 11 e 14 semanas, idealmente no maximo até 16 semenas.

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13
Q

Que hormonio pode ser usado na prevenção dos partos prematuros?

A

A progesterona.

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14
Q

Qual o pH normal da vagina? O que devemos esperar na RPMO?

A

O pH normal varia entre 3,8 e 4,5. Na RPMO devemos torna-lo mais alcalino, indo para valores acima de 6.

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15
Q

Qual janela de tempo é considerada prematuridade?

A

20/22 até 36,6 semanas.

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16
Q

Cite alguns fatores de risco para TPP?

A
  • Prematuridade anterior;
  • RPMO pré-termo;
  • Sobredistenção uterina;
  • Infecções;
  • Estresse;
  • Extremos de idade;
  • Incompetência cervical.
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17
Q

Qual o esquema clássico de antibioticoterapia usado para aumentar a latência na RPMO?

A
  • Azitromicina 1g DU;
  • Ampicilina 1-2g EV + Amoxicilina 500 mg VO;
  • Penicilina G cristalina.
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18
Q

Qual o quadro clínico sugestivo e que fecha diagnóstico para corioamnionite?

A

São os critérios de Gibbs.

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19
Q

Qual a principal conduta diante de corioamnionite?

A

Interrupção da gestação (preferência por via vaginal) + ATB (clindamicina + gentamicina).

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20
Q

Como deve ser manejado o TPP?

A

1) Corticoide antenatal: age acelerando a maturação pulmonar, idealmente realizado entre 24-34 semanas.

2) Tocolíticos para ter tempo útil para fazer o corticoide e conseguir transferir o paciente.

3) Profilaxia de sepse (EGB).
Penicilina cristalina 5 MM UI + 2,5 MM UI EV 4/4h até o parto.

4) Neuroproteção fetal.
Indicado se < 32 semanas.
MgSO4 4-6g EV ataque + 1-2 g/h EV até o parto.

LEMBRAR QUE ANTIBIÓTICO E MAGNÉSIO SÃO FEITOS INTRAPARTO, COM TRABALO DE PARTO ATIVO!!!

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21
Q

Como diagnosticar TPP?

A
  • Contrações regulares: 2 contrações / 10 min OU 4 contrações / 20 min.
  • Modificação cervical: Dilatação >= 3 cm;
  • Apagamento > 80% (MS fala 50%).

Também pode-se fazer a análise da fibronectina fetal, se colo entre 25 a 29 mm.

OBS: Atenção que o MS considera qualquer modificação do colo na presença de contrações, é TPP.

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22
Q

Quando é realizada o rastreio do colo curto?

A

Rotineiramente no 2T, entre 20 e 24 semanas.

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23
Q

Qual o tratamento da síndrome do colo curto?

A
  • Progesterona miconizada 200 mg via vaginal, se colo <= 25 mm sem fatores de risco.
  • Cerclagem, se colo <= 25 mm com fatores de risco.
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24
Q

Quando realizar o toque vaginal na RPMO?

A

Apenas quando há corioamnionite associado.

Nesse caso deve-se avaliar o colo para fazer a interrupção da gestação.

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25
Q

Qual é a história clínica típica na RPMO?

A

Perda súbita de líquidos, em grande quantidade, ininterrupta. É saída de líquido amniótico (LA) pelo OCE, que pode ser sensibilizado pela:
- Manobra de Valsava;
- Manobra de Tarnier (elevação da apresentação para mobilizar a saída de LA).

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26
Q

Cite uma infecção vaginal que pode tornar o teste do pH, no rastreio do TPP, falso-positivo.

A

Tricomoníase.

Assim como na RPMO, vai deixar o pH da vagina mais alcalino, podendo gerar o falso-positivo no teste.

27
Q

Cite duas complicações passíveis de ocorrer quando temos RPMO muito precoce, por volta de 20 semanas.

A
  • Hipoplasia pulmonar;
  • Deformidade de membros.
28
Q

Estudos recentes têm demonstrado boa eficácia de progesterona como agente tocolítico.

V ou F?

A

Falso.

Foi sim estudada como tocolítico de manutenção, mas o benefício não está comprovado.

29
Q

O Atosiban possui eficácia maior e menos efeitos colaterais que a Nifedipina.

V ou F?

A

Falso.

Possuem eficácia semelhante.

30
Q

Qual o tempo máximo em que se recomenda a utilização da Indometacina como tocolítico?

A

48 horas.

É um AINE, por isso deve ter seu tempo de uso mais restringido.

31
Q

Qual é a grande intenção de se realizar os tocolíticos?

A

Dar tempo para a corticoterapia agir.

Se já foi feito o corticoide, ou se está fora de janela, não tem sentido postergar o parto.

32
Q

Mesmo diante de contrações efetivas e fortes (4/40”/10’ por exemplo), pode-se fazer tocolíticos para aplicação da corticoterapia.

V ou F?

A

Falso.

Não se deve fazer tocolíticos diante de contrações efetivas e importantes.

33
Q

Qual a manifestação mais tardia da Corioamnionite?

A

Febre.

34
Q

Cite algumas manifestações precoces da corioamnionite.

A
  • Útero doloroso;
  • Taquicardia materna e fetal;
  • PCR elevada;
  • Leucocitose > 20.000;
  • Diminuição abrupta do ILA;
  • Cessação dos movimentos respiratórios fetais.
35
Q

Qual é a validade do teste de pesquisa para estreptococo do grupo B?

A

05 semanas.

36
Q

Qual é a única condição que dispensa profilaxia para EGB, mesmo com rastreio positivo?

A

Cesárea ELETIVA.

37
Q

Qual tocolítico é melhor recomendado nos casos de polidramnio?

A

Indometacina.

Reduz a produção de LA.

38
Q

Cite duas contraindicações a Nifedipina como agente tocolítico.

A
  • Hipertensão materna;
  • BAV.
39
Q

Em gestações gemelares deve-se repetir a corticoterapia após 01 semana devido a necessidade de aumentar a dose pelo segundo feto.

V ou F?

A

Falso.

Não existe essa indicação.

40
Q

Cite 05 condições que podem ser prevenidas com a corticoterapia antenatal.

A
  • Membrana hialina;
  • Hemorragia intraventricular;
  • Enterocolite necrotizante;
  • Retinopatia da prematuridade;
  • Persistência do canal arterial.
41
Q

Qual a janela onde ocorre benefício máximo da corticoterapia?

A

24h a 7 dias após a 2ª dose.

42
Q

O teste da fibronectina fetal apresenta alta sensibilidade e especificidade para diagnóstico da RPMO.

V ou F?

A

Falso.

É usado pro TPP.

43
Q

A partir de quantas semanas a Indometacina está contraindicada como tocolítico?

A

32 semanas.

Vai induzir o fechamento do ducto arterioso, com complicações como o oligoamnio.

44
Q

O repouso em leito para gestantes com colo curto entre 20 e 24 semanas, aumenta o risco de trombose e não reduz prematuridade.

V ou F?

A

Verdadeiro.

45
Q

Paciente com 24 semanas de IG, com USG mostrando colo de 18 mm de comprimento.

A conduta correta é realizar cerclagem do colo por via videolaparoscópica.

V ou F?

A

Falso.

A via correta para essa idade gestacional é a vaginal. Sem falar que estamos fora da janela de realização da cerclagem.

46
Q

Qual o exame que tem melhor acurácia para avaliar a RPMO?

A

Manobra da Valsava e Tarnier.

Geralmente são testes do exame físico, onde pode-se visualizar a saída do LA.

47
Q

O antecedente de parto prematuro espontâneo representa um risco 10x maior de parto prematuro na gestação atual.

V ou F?

A

Falso.

O risco é aumentado em 50%.

48
Q

O que significa o sinal ecográfico chamado de “afunilamento” na avaliação do colo uterino?

A

Consiste na herniação das membranas para o interior do OCI dilatado, fazendo o colo adquirir um formato de funil.

Está associado com maior risco de TPP.

49
Q

Qual tocolítico não deve ser administrado após as 32 semanas?

A

Indometacina.

É um AINE e pode estar associado ao fechamento precoce do ducto arterioso após as 32 semanas.

50
Q

A terbutalina promove bons resultados com poucos efeitos colaterais em relação a tocólise.

V ou F?

A

Falso.

É um betamimético, assim como o salbutamol, que garante tocólise eficaz, mas com muitos efeitos colaterais como tremores, palpitações, hipertensão e hiperglicemia.

51
Q

Qual mecanismo de ação tocolítica da Indometacina?

A

É um AINE.

Logo, tem ação na inibição de prostaglandinas.

52
Q

Quais os 02 tocolíticos de preferência na atualidade?

A
  • Atosiban;
  • Nifedipino.
53
Q

O método de Krause é uma opção de conduta diante de uma paciente com RPMO.

V ou F?

A

Falso.

Método de Krause = Utilização da sonda de Foley para preparo do colo.

Algumas literaturas contraindicam o método de Krause para indução de pacientes com aminorrexe.

54
Q

O teste de Clements pode auxiliar no diagnóstico de RPMO.

V ou F?

A

Falso.

O teste de Clements é um teste que ajuda a avaliar o grau de maturação pulmonar fetal. Aplica-se etanol à secreção vaginal, na qual espera-se o surgimento de bolhas, indicando que há maturidade pulmonar.

55
Q

Nas pacientes com passado de parto prematuro e colo uterino curto na USG vaginal, indica-se progesterona vaginal 600 mg/dia.

V ou F?

A

Falso.

Indica-se progesterona vaginal 200 mg/dia.

A SES-PE gosta de trazer dosagem 600 mg/dia como uma das alternativas, está errado. Essa dose foi estudada na suposta prevenção de abortamento, mas não existe evidência para seu uso.

56
Q

O Nifedipino bloqueia os canais de cálcio, sendo o tocolítico de escolhas nas gestantes hipertensas.

V ou F?

A

Falso.

Alguns autores consideram a hipertensão como contraindicação para o nifedipino, ainda que sejam usados no tratamento da crise hipertensiva da gestante.

Outros autores consideram contraindicação ao uso do nifedipino apenas na hipotensão e BAV.

Questão da UNIFESP considerou falsa esse proposição.

57
Q

Qual o tocolítico de escolha nas pacientes com hipertensão arterial crônica?

A

Indometacina.

Lembrar que não devem ser utilizadas se maiores que 32 semanas.

Apresenta menor chance de hipofluxo placentário em mulheres hipertensas crônicas, se comparado com o Nifedipino.

58
Q

Em gestantes com dor em baixo ventre, o uso da progesterona natural miconizada por via vaginal reduz o risco de nascimento prematuro.

V ou F?

A

Falso.

Apesar de existirem alguns trabalhos que falam a favor da progesterona na vigência do trabalho prematuro, seu benefício claro é na PREVENÇÃO.

59
Q

Levando em consideração via de administração, segurança, efetividade e custo, qual é o melhor tocolítico?

A

Bloqueador de canal de cálcio - Nifedipino.

60
Q

No trabalho de parto prematuro, há maior probabilidade de fetos em apresentação pélvica.

V ou F?

A

Verdade.

O feto consegue girar com maior facilidade, por apresentar menor tamanho.

61
Q

No trabalho de parto prematuro, a amniotomia deve ser postergada o máximo possível, sendo conduzido idealmente com membranas intactas.

V ou F?

A

Verdade.

Dessa forma se diminui os traumas sobre o RN prematuro.

62
Q

No trabalho de parto prematuro, a extração a vácuo está indicada como uma alternativa ao fórceps.

V ou F?

A

Falso.

A extração a vácuo está contraindicada por apresentar riscos adicionais para hemorragia intracraniana do feto.

63
Q

O teste ____, é utilizado para diagnóstico da RPMO, sendo positivo quando o pH vaginal é maior que 4,6.

A

Papel de Nitrazina.

64
Q

Qual a posologia indicada para a corticoterapia antenatal, quando indicada?

A
  • Betametasona: 12 mg, IM, 24/24h, por 02 dias.
  • Dexametasona: 6 mg, IM, 12/12, por 02 dias.

TH- GO (22 decks)

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