GO - SANGRAMENTO 1ª E 2ª METADE GEST. Flashcards
Quais as condições que permitem terapia com metotrexato na gravidez ectópica?
- Estabilidade hemodinâmica;
- Embrião morto - Ausência de BCF;
- HCG 2000-5000;
- Saco < 3,5-4,0 cm;
- IG até 06 sem.
Quais condições indicam cirurgia na gravidez ectopica?
- Instabilidade ou hemoperitônio (ectópica rota)
- Saco > 3,5-4,0 cm (mesmo com estabilidade, escolhe-se a laparoscopia);
- Bebe com BCF (não pode fazer MTX).
Deverá ser de urgência na ectópica rota através de laparotomia exploradora.
Quando devemos pensar em abortamento completo?
- História de saída de restos ovulares;
- Colo fechado;
- Paciente assintomática - geralmente teve episódio de dor que em seguida sumiu;
- Volume uterino incompatível com atraso menstrual - sem conteúdo.
Como deve ser feito o acompanhamento do beta HCG pós esvaziamento uterino na mola hidatiforme?
Acompanhamento semanal até zerar o BHCG por 3 semanas consecutivas.
Depois o seguimento é mensal por 06 meses.
Qual o percentual em que o DPP apresenta sangramento?
80% dos casos.
O que significa “inserção velamentosa de cordão”?
Ocorre quando a inserção do cordão ocorre nas membranas da periferia dos discos placentários, quando normalmente deveria no meio.
Esses vasos não tem a proteção da geleia de Wharton, por isso, são vasos mais susceptíveis a ruptura.
Existe maior risco de vasa prévia e sangramentos de 2 e 3º trimestres.
Cite algumas manifestações clínicas da DTG?
- Presença de cistos tecaluteínicos pela hiperestimulação ovariana (LH);
- Sinais de PE antes das 20 sem (presente em até 10% dos casos - aumento do HCG);
- Náuseas e vômitos (níveis elevados de beta HCG);
- Útero aumentado para IG (grande proliferação trofoblástica);
- Útero em sanfona;
- Sangramento intermitente em aspecto de suco de ameixa;
- Hipertireoidismo (estimulação cruzada pelo HCG que parece com o TSH).
- Tempestade de neve na USG.
Qual é um achado considerado normal pós salpingectomia?
Sangramento vaginal mais intenso que a menstruação habitual.
Isso ocorre devido a redução dos níveis de beta-HCG, levando a involução do corpo lúteo e determinando a ocorrência de sangramento uterino esperado.
Qual conduta deve ser aplicada na gestação pós diagnóstica da SAAF?
- Iniciar AAS quando BHCG positivar até 1 a 2 sem do parto.
- Iniciar HBPM quando confirmar gestação tópica até 36-37 sem.
Se paciente com histórico de tromboses, fazer heparina dose plena.
Qual é o indicador que isoladamente melhor representa a probabilidade de sucesso da terapia com metotrexato?
O beta-HCG.
Quanto menor seu nível, ou níveis em queda, melhor é a resposta da terapia.
É permitida a realização de USG transvaginal no diagnóstico da placenta prévia?
Sim. O transdutor não penetra no canal endocervical.
O que está proscrito é o toque vaginal.
Quais são 02 critérios USG que podem definir abortamento?
1) SG >= 25 mm sem embrião e vesícula.
2) Embrião com CCN > 7 mm sem BCF.
A vesícula vitelina sozinha não da diagnóstico de abortamento.
Se existe VV, existe embrião.
Em qual situação no DPP pode-se fazer o parto vaginal?
Se o feto estiver vivo, apenas se ele já estiver quase nascendo. Deve-se optar pela via mais rápida.
Se o feto estiver morto, opta-se pelo parto vaginal se ocorrer até 6h de evolução.
Quais os critérios para definir o diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional?
1) Elevação de 10% do HCG por duas semana consecutivas (3 valores);
2) Não houver queda do HCG por três semanas consecutivas, ou seja, mantem-se em platô (4 valores);
3) HCG não negativar após 06 meses.
Ou seja, beta-HCG positivo, vai indicar ou uma gestação (tópica ou ectópica), ou então uma NTG (neoplasia trofoblástica gestacional).
Qual a conduta esperada quando HCG estiver abaixo do limite discriminatório?
Quando isso ocorre, não se pode esperar encontrar nada na USG. Logo, pode-se ter uma gestação inicial, uma gestação ectópica ou até uma não gestação.
A melhor conduta é esperar de 48-72h e repetir o HCG. Se dobrar, indica uma gestação viável.
O que é placenta sucenturiada?
É a placenta que possui um anexo, lóbulos extras que podem recobrir a porção inferior do colo do útero (mesmo que as outras porções estejam localizadas no fundo uterino), gerando sangramento e intercorrências durante o final de gravidez e trabalho de parto.
Como se pode fazer o diagnóstico da incompetência istmo-cervical?
3 maneiras:
1) história clínica - paciente com pelo menos 2 perdas gestacionais de forma rápida, indolor, sem sangramento abundante a partir do 2T.
2) ultrassonográfico - prematuridade + do colo uterino curto (< 25 mm).
3) exame físico - paciente que chega com colo dilatado e apagado, bolsa amniótica protrusa sem trabalho de parto ou infecção.
Qual a conduta para paciente com IIC?
- História típica: Cerclagem;
- História duvidosa: Progesterona vaginal + USG TV de colo.
Se colo < 25 mm: Cerclagem;
Se colo 25-30 mm: Acompanhamento semanal até 26 semana;
Se colo > 30 mm:
Acompanhamento quinzenal até a 26 semana.
Também é recomendado o uso de progesterona tópica.
Quando devemos pensar em ameaça de abortamento?
Quando houver sangramento de pequena quantidade, colo fechado, útero compatível com idade gestacional, podendo ou não haver cólica, atividade cardíaca presente.
Obs: pode ou não ter hematoma subcoriônico.
Quando se deve pensar em pior prognóstico no hematoma subcoriônico?
Quando for > 50% a chance de progredir para um aborto é alta.
Se for <30% a chance da gravidez ser viável e progredir é excelente. Se o feto estiver estável, não é um critério para alto risco.
Qual a conduta no abortamento retido?
A conduta mais preconizada, é a conduta ativa e prosseguir para o esvaziamento uterino.
Hoje, tem ganhado força a conduta conservadora de se aguardar até 04 semanas para expulsão espontânea.
Qual uma conduta acessória extremamente importante no manejo do abortamento?
Lembrar de fazer a imunoglublina anti-D se RH- e > 12 semanas ou se sangramento importante.
Evitar os riscos de eritoblastose fetal no futuro.
A partir de quando é necessário fazer a expulsão medicamentosa do feto no abortamento?
A partir das 12 semanas.
Aqui deve-se expulsar primeiro o feto, para depois fazer o esvaziamento uterino, uma vez que já podem existir partes ósseas.
Quais os locais mais comuns de gestação ectópica?
1) Ampular - 70/80%;
2) Istmica - 12/15%;
3) Fímbrica - 11%.
Até 95% dos casos ocorre na tuba uterina.
Cite alguns fatores de risco para gravidez ectópica.
- DIPA;
- Cirurgia tubária prévia;
- Reprodução assistida;
- DIU;
- Antecedentes de gestação ectópica;
- Tabagismo.
O que é o sinal de Proust?
É o grito de Douglas.
Quando toca no fundo de saco posterior, o paciente grita de dor.
Presente na gestação ectópica.
O que é o sinal de Lafont?
Dor em ombro por irritação do nervo frênico devido a hemorragia intraperitoneal.
Geralmente está presente na gestação ectópica já com sinais de rotura.
Também pode ter sinal de Blumberg positivo.
Descreva a mola completa.
- 46 XX ou 46 XY de origem paterna;
- Sem embrião;
- Aspecto de cacho de uva/floco de neve;
- 20% pode evoluir para forma maligna;
- Cistos tecaluteínicos;
- BHCG muito aumentado.
Descreva a mola incompleta.
- 69 XXX, 69 XXY ou 69 XYY;
- Embrião com multiplas malformações + vilosidades normais e vilosidades hidrópicas;
- 5% pode evoluir para forma maligna.
- Raros cistos.
- BHCG menos aumentado que na mola completa.
A partir de qual semana pode ser fechado o diagnóstico de PP?
A partir da 28ª semana.
O que é a placenta prévia marginal?
É aquele que o bordo da placenta está a margeando o orifício uterino interno.
Cite alguns fatores de risco para PP?
- Número de cesáreas (principal);
- História prévia;
- Gestação múltipla;
- Multiparidade;
- Curetagens;
- Miomectomia;
- Tabagismo;
- Idade avançada;
- Ausência da camada de Nitabuch.
Defina os tipos de acretismo.
- Acrestimo: até esponjosa do endométrio;
- Incretismo: penetra miométrio;
- Percretismo: atinge serosa.
Qual a diferença de quadro clínico da PP para o DPPNI?
PP:
- progressivo;
- se repete;
- espontâneo;
- vermelho vivo;
- indolor;
- hipertonia ausente.
DPPNI:
- Dor;
- Hipertonia;
- Hipertensão;
- FCF não tranquilizadora;
- Sangue escuro/coagulado.
Na DPP ocorre repercussão fetal, diferente da PP.
Defina a Classificação de Sher para DPP.
Grau I: quadro clínico frusto, com diagnóstico retrospectivo e vitalidade fetal preservada.
Grau II: quadro clássico, com sangramento, hipertonia e vitalidade fetal comprometida.
Grau III: óbito fetal, podendo ser com (IIIa) ou sem coagulopatia (IIIb).
Defina o sinal de Band.
Formação de um anel entre o corpo e o segmento uterino inferior, é o sinal da ampulheta.
Define iminência de rotura uterina.
Defina o sinal de Frommel.
Distensão e cisalhamento dos ligamentos redondos, tornando-os palpáveis.
Define iminência de rotura uterina.
Qual é um sinal patognomônico da rotura uterina?
Partes fetais que eram palpáveis pelo canal vaginal, agora são nitidamente palpáveis no abdome e não mais no que toque vaginal.
A elevação da apresentação remete a isso também.
Defina o sinal de Clark e Reasens, e quando esperamos encontrá-lo.
Sinal de Clarks - enfisema subcutâneo em região uterina;
Sinal de Reasens: subida da apresentação.
Presentes na rotura uterina.
Quando devemos pensar em abortamento incompleto?
- Colo aberto;
- Restos ovulares;
- Útero reduzido.
Quando devemos pensar em abortamento inevitável?
É o abortamento em curso.
- Colo aberto;
- BCF + ou -;
- Útero compatível inicialmente, mas depois reduz.
Quando devemos pensar em abortamento infectado?
- Colo aberto;
- Restos ovulares;
- Febre
- Sinais de flogose e secreções purulentas.
Quais os tratamentos podem ser aplicados no abortamento?
- Se infectado: antibioticoterapia
- Para todos: esvaziamento uterio, que pode ser:
1) Clínico: misoprostol ou mifepristone;
2) Cirúrgico: AMIU ou curetagem.
OBS 1: AMIU só pode ser realizada abaixo de 12 semanas.
OBS 2: A curetagem só deve ser feita a partir de 12-14 semanas.
Quais as duas principais causas de abortamentos recorrentes?
- Incompetencia istmo-cervical;
- SAAF.
Qual a técnica cirúrgica para tratar a incompetência istmo cervical?
A cerclagem uterina, com técnica de Mc Donald.
Realizar entre 12/16 e 24/26 semanas de IG.
Quais achados da USG TV do colo que vão sugerir as condutas na incompetência istmo cervical?
- Colo < 25 mm: cerclagem.
- Colo 26-30 mm: acompanhamento semanal até a 26 semana.
- Colo > 30 mm: acompanhamento quinzenal até a 26 semana.
Como é fechado o diagnóstico de SAAF?
1 critério clínico + 1 critério laboratorial.
Clinico:
- >= 1 abortamento depois de 10 semanas;
- >= 3 abortamentos antes de 10 semanas;
- >= 1 episódio de parto prematuro (antes de 34 semanas) por PE grave.
Laboratorial:
- anticardiolipina;
- Anticoagulante lúpico;
- Anti-B2-glicoproteína-1.
O achado de tempestade em neve na USG remete a que condição?
Doença trofoblástica gestacional.
A ____ é a única causa de sangramento na 1ª metade da gestação que cursa com útero aumentado para IG.
Doença trofoblástica gestacional.
Qual a conduta terapêutica na DTG?
- Esvaziamento da cavidade endometrial;
- Garantir negativação do BHCG com dosagem semanaç até zerar por 3 semanas consecutivas;
- Investigação de metástase (exame especular + rx de tórax + USG uterina)
Porque não está recomendado o uso do metotrexato no esvaziamento uterino da DTG?
Pois as contrações uterinas podem predispor a embolias.
Em que consiste a rotura de vasa prévia?
Ocorre quando os vasos umbilicais (1 veia e 2 artérias) do feto não estão protegidos pela geleia de Warthon, se tornando mais susceptíveis a rotura.
Geralmente tem o quadro clínico de uma sangramento vivo pós rutura de bolsa amniótica e SFA concomitante.
Qual é a única causa de sangramento gestacional em que o sangue é de origem fetal?
A rotura de vasa prévia.
É um quadro dramático, onde 100 ml de sangue já leva ao choque hemorrágico fetal.
Deve-se resolver por cesárea.
Em que consiste a rotura do seio marginal?
É uma placenta prévia, sem placenta prévia. Ou seja, se faz USG e não identifica a PP, logo, é um diagnóstico de exclusão.
É um sangramento de origem materna, indolor, intermitente e com vermelho vivo ou escuro.
Qual a definição de descolamento prematuro de placenta?
É a separação intempestiva da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto, em gestação de 20 ou mais semanas.
Antes de 20 semanas considera-se abortamento.
Cite algumas etiologias que podem predispor a ocorrência de DPPNI?
- HAS (gestacional ou prévia);
- Redução súbita da pressão intrauterina (ex: polidramnio ou gemelares, ao romper a bolsa);
- Acidentes;
- Versão cefálica externa;
- Cordão curto.
HAS na gestação é a principal causa.
Em que consiste o útero de Couvelaire?
É o aspecto uterino que ocorre como resultado do DPP.
O sangue invade miométrio, dado ao útero, aspecto arroxeado e com equimoses.
Em que consiste a placenta prévia?
É a inserção anômala da placenta, totalmente ou parcialmente, inserido no segmento inferior do útero, após ás 28 semanas de gestação.
Precisa ser após as 28 semanas, pois até lá, a placenta pode migrar.
Em que consiste a placenta de inserção baixa?
A placenta que dista uma distância <= 2 cm do orifício cervical interno.
Como deve ser feito o diagnóstico de PP? Qual conduta básica se confirmado?
USG-TV com doppler após 28 semanas.
Se for sugestivo:
- Prosseguir investigação com RNM da peleve.
- Se Rh negativo e Coombs indireto negativo, fazer anti-D;
- Exames laboratoriais e reserva de sangue;
- Orientações gerais, evitando-se entrar em trabalho de parto.
Nos casos de PP marginal ou placenta de inserção baixa, é possível fazer o parto vaginal.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual a conduta básica nos casos de placenta prévia com sangramento ativo?
IG > 36-37 sem?
Sim - Cesárea;
Não - Paciente estável?
Sim - Internar e observar;
Não - Cesárea.
Qual a conduta diante do acrestismo placentário?
- Antecipar o parto 34-36 semanas (deve-se evitar que entre em trabalho de parto pois sangramento é mais grave);
- Cesárea;
- Histerectomia com placenta in situ.
Não se deve tentar retirar a placenta do paciente.
No abortamento espontâneo, a conduta expectante é bem-sucedida em aproximadamente 50% dos casos.
V ou F?
Verdadeiro.
Na ameaça de aborto, o repouso e abstinência sexual melhoram as chances de manter a gravidez.
V ou F?
Falso.
Apesar de sim, serem condutas que podem ser tomadas, especialmente no momento de sangramento ativo, não existe relação com o prognóstico.
Ou seja, não posso afirmar que melhoram as chances de manter a gravidez, mas sim, podem ser medidas a serem adotadas.
Qual a principal conduta no aborto infectado?
- Ocitócitos;
- Sintomáticos;
- Antibióticos;
- Curetagem pós expulsão.
Em que consiste o sinal da cratera? Onde o encontramos?
No DPNI.
É caracterizado por pontos de necrose uterina no local de formação do hematoma retroplacentário.
Qual a manifestação menos frequente de se observar na doença trofoblástica?
Hipertireoidismo.
Qual a expressão histológica mais presente na doença trofoblástica?
Degeneração hidrópica do sinciciotroflobasto.
Há degeneração dos dois, com prevalência do sinciocio.
Qual o sítio de metástase mais comum da doença trofloblástica?
Pulmão.
Baseado na fecundação, como são formadas as molas completa e incompleta?
Completa:
2 espermatozoides + 1 ovócito sem material genético.
Incompleta:
2 espermatozoides + 1 ovócito com material genético.
O que significa uma gestação heterotópica?
Gravidez uterina + ectópica ao mesmo tempo.
O que caracteriza o óbito fetal?
Morte do concepto:
- A partir de 20/22 semanas;
- Mais de 500g;
- Mais de 25 cm.
Pelo menos um dos três.
Quando consideramos o óbito fetal tardio?
A partir das 28 semanas ou com 1 kg de peso.
Qual a janela ótima para realização da cerclagem?
12-16 semanas até 24-26 semanas.
Antes de 12 as causas genéticas prevalecem. Após as 26 semanas, o feto já é viável e a cerclagem se torna mais arriscada.
Quais as principais contraindicações da cerclagem?
- Colo > 4 cm;
- TPP;
- RPMO;
- Atividade uterina;
- Infecção (Corioamnionite).
A pequena herniação de bolsa não contraindica a cerclagem, desde que o colo seja menor que 4 cm.
Em que consiste a manobra de Johnson?
É como também é conhecida a manobra de Taxe.
É utilizada na inversão uterina.
Paciente 38 semanas, submetida a amniotomia.
Evolui com:
- Hipotensão;
- Taquicardia;
- Sangramento profuso associado a CIVD.
HD?
Embolia de Líquido Amniótico.
É uma urgência médica, precisando de rápida intervenção.
Ocorre devido a uma reação do organismo materno relacionada ao contato com antígenos fetais.
- Bradicardia fetal;
- Hipofibrinogenemia;
- Hipertonia uterina;
- Albuminúria.
Esses são alguns achados presente na (o) ____.
DPPNI.
Pode existir sofrimento fetal, distúrbios da coagulação com queda no fibrinogênio, hipertonia uterina com sangue vermelho-escuro. A albuminúria pode estar presente considerando a possibilidade de síndrome hipertensiva associada.
O que significa “Saco gestacional em topografia de istmocele”?
É como se fosse uma “gestação ectópica” com o saco gestacional localizado em região de cicatriz da cesariana anterior.
Istmocele = Falha na continuidade do miométrio no local da cicatriz da cesárea anterior.
Qual é a alteração da morfologia uterina mais associada com abortamento habitual precoce?
Útero septado.
Em que consiste a placenta prévia marginal?
É apenas uma nomeclatura, hoje em desuso, para a placenta de inserção baixa.
Está a uma distância <= 2 cm do OCI, mas não o recobre.
A presença do útero de Couvelaire é indicativo de histerectomia puerperal.
V ou F?
Falso.
Não é obrigatório.
O tabagismo aumenta em 2,5 vezes o risco de DPPNI e óbito fetal.
V ou F?
Verdadeiro.
O metotrexato pode ser uma opção terapêutica em massa anexial menor que 3,5 cm na gestação heterotópica.
V ou F?
Falso.
Metotrexato não deve ser usado em gestações heterotópicas (existe uma gestação uterina que pode ser inviabilizada).
Os achados de áreas (hiper/hipo)ecogênicas, que lembrar cachos de uva, remete a mola hidatiforme completa.
São áreas hipoecogênicas.
Na mola parcial, observa-se placenta espessada, com saco gestacional, e em seu interior, embrião com ou sem BCF.
V ou F?
Verdeiro.
Apesar de triploide e deformidades, o embrião pode chegar a ter BCF.
A RNM com contraste de gadolínio é o exame mais acurado para avaliar acrestismo placentário.
V ou F?
Falso.
Não se usa gadolínio como constrate.
Quais os critérios para poder se tomar uma conduta expectante na gestação ectópica?
- Saco gestacional < 3 cm;
- B-HCG < 1000.
Nesse caso, se repete a dosagem do HCG a cada 2-3 dias para avaliar evolução.
É possível existir DPPNI sem sangramento exteriorizado.
V ou F?
Verdadeiro.
Até 20% dos casos de DPPNI podem cursar com hematoma retroplacentário.
Nesses casos, geralmente a paciente refere dor e cursa com algum tipo de instabilidade hemodinâmica.
Qual a indicação medicamentosa do Mifepristone nos abortamentos?
É semelhante ao misoprostol.
É uma forma de esvaziamento medicamentoso da cavidade endometrial que faz com que as contrações ulterinas expulsem o material.
Qual a relação da ausência da camada de Nitabuch com a placenta prévia e acretismo placentário?
A camada de Nitabuch é um material proteico que cria uma interface entre a placenta e o útero.
Pacientes sem essa camada, tem risco aumentado de desenvolver os quadros.
Cite alguns fatores de risco inerentes a paciente para desenvolvimento de istomocele.
- Útero retrovertido;
- Obesidade;
- Intervalo interpartal curto.
- HAS.**
OBS: A HAS já apareceu em alguns trabalhos, mas ainda não é um consenso. Inclusive, prova da SES-PE não a considerou em uma questão.
A curetagem uterina seria uma opção terapêutica pouco recomendada para um abortamento com 8 semanas.
V ou F?
Verdade.
A curetagem geralmente é usada para abortos com mais de 12-14 semanas.
Atenção que NÃO É CONTRAINDICAÇÃO, apenas é uma conduta menos recomendada.
Qual é a alteração morfológica uterina que apresenta melhor prognóstico gestacional?
Útero didelfo.
A hiperhomocisteinemia materna pode ser considera um fator de risco para placenta prévia.
V ou F?
Falso.
Não existe essa correlação.
A salpingectomia __(total/parcial)__ é o tratamento mais indicado nas pacientes com sinais de ruptura de tuba na gestação ectópica.
Total.
Diante de uma ectópica rota o tratamento é a salpingectomia total.
Qual é o local que está associado com o maior índice de complicações em gestações ectópicas?
Ístimicas.
Geralmente quando ocorrem em locais com pouca distensibilidade, como istmo ou miométrio, o risco de ruptura é maior.
Qual é o cariótipo que predomina na mola completa?
46 XX.
A incidência da neoplasia trofoblástica gestacional é maior após esvaziamento de que tipo de mola na doença trofoblástica?
Mola completa.
A incidência é de aproximadamente 20%, enquanto que na mola incompleta é aproximadamente 5%.
O que significa ruptura uterina incompleta?
É aquela em que o peritônio visceral permanece íntegro.
Qual é a primeira conduta terapêutica na neoplasia trofoblástica gestacional?
Quimioterapia.
O que preconizou o “Arguição do Preceito Fundamental Nº 54” no STF a respeito da interrupção da gestação?
Permitida em caso de gestação de um feto anencéfalo.
Cite 03 situações em que se deve recomendar a utilização da RNM nos casos de acretismo placentário.
- Placenta prévia com predomínio posterior;
- Investigar grau de invasão nos casos da PP increta e percreta;
- No casos em que a PP se localize em histerorrafias posteriores, que não são bem avaliadas pela USG-TV.
A USG-TV pode ser solicitada nos casos suspeitos de acretismo placentário, mas o diagnóstico deve ser confirmado pela RNM.
V ou F?
Falso.
Salvo algumas situações especiais, a USG é o exame de escolha para avaliação da PP, não sendo obrigatória a solicitação da RNM.
Cite algumas medidas que podem ser tomadas nos casos de ameaça de abortamento.
- USG para avaliar vitalidade fetal;
- Se dor, pode-se fazer analgésicos e antiespasmódicos;
- Pode-se indicar abstinência sexual e repouso relativo (há divergências na literatura sobre o efetivo efeito prognóstico. Nunca indicar o repouso absoluto).
NÃO EXISTE INDICAÇÃO DO USO DE PROGESTERONA NAS AMEAÇAS DE ABORTAMENTO.
Nas pacientes que evoluam com ameaça de abortamento, está bem indicada a utilização de progesterona tópica.
V ou F?
Falso.
A progesterona é utilizada de forma PREVENTIVA nas pacientes com IIC e parto prematuro, mas não para tratamento.
Nas ameaças de abortamento, não existe indicação de iniciar progesterona.
Quais as duas drogas que podem ser usadas no esvaziamento medicamentoso dos abortamentos?
- Misoprostol;
- Mifepristone.
Questão:
O Letrozol não pode ser usado isoladamente, apenas em associação com o Misoprostol.
A questão trouxe Letrozol + Mifepristone, o que está errado.
Cite uma condição, nos abortamentos, em que é mandatória o esvaziamento da cavidade uterina.
Abortamento infectado.
Aborto infectado = Internação + Esvaziamento + Antibióticos.
Qual é o melhor marcador de sucesso no tratamento expectante na prenhez ectópica?
Títulos de B-HCG em declínio em 48 horas.
Placenta prévia e endometriose, são importantes fatores de risco para DPP.
V ou F?
Falso.
Endometriose não se relaciona com DPP.
O principal sítio de metástase da mola hidatirforme é o(a) __(órgão)__.
Pulmão.
2º) Vagina;
3º) Ovário.
Quais os principais fatores de risco para mola hidatiforme?
- Antecedente de mola;
- Idade materna avançada (principalmente acima dos 40 anos);
- Inseminação artificial;
- Tabagismo;
- Abortamentos prévios;
- Radiação ionizante.
Qual a dose do Metotrexato utilizado no esquema dose única para prenhez ectópica?
50 mg/m2.
Qual a dose do misoprostol para o aborto?
- <= 12 semanas:
800 mcg, 02 a 03 ciclos no dia. - > 13 semanas:
200/400 mcg, a cada 3/6 horas.
Qual a posologia do metotrexato no manejo de gestação ectópica?
Geralmente feito IM em dose única, 50 mg.
Deve-se dosar o BHCG no 4º e 7º dia após aplicação da droga, esperando uma redução de 15% do BHCG para indicar tratamento efetivo. A dosagem é semanal até negativar.
Quando consideramos a terapia com metotrexato efetiva no manejo de gestação ectópica?
Espera-se uma redução de 15% do BHCG nas dosagens feitas 4 e 7 dias após aplicação da droga para considerar tratamento efetivo.
Se faz via IM, dose única.
Gestante realiza o Collor Doppler abaixo. Qual o achado e a conduta recomendada?
Placenta prévia.
O fluxo doppler mostra que a placenta está recobrindo o OCI, logo, temos uma contraindicação ao parto vaginal, devendo prosseguir com uma cesárea na idade gestacional desejada.
Paciente realiza o Collor Doppler abaixo. Qual o achado e a conduta recomendada?
Placenta prévia.
O fluxo doppler mostra que a placenta está recobrindo o OCI, logo, temos uma contraindicação ao parto vaginal, devendo prosseguir com uma cesárea na idade gestacional desejada.