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GO - PUERPÉRIO + HEMORRAGIA PÓS PARTO Flashcards

1
Q

Defina o índice de choque na HPP.

A

FC / PAS.

Normal até 0,8.

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2
Q

Quais as medidas que devem ser instauradas na hemorragia pós parto?

A

1º) Ocitocina + ácido trenexâmico + massagem uterina;
2º) Ergotamina;
3º) Misoprostol;
4º) Balão intrauterino (parto normal) ou Sutura de B-lynch (casárea);
5º) Ligaduras vasculares (ilíacas e artérias uterinas);
6º) Histerectomia (última medida).

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3
Q

Qual volume de sangramento caracteriza a hemorragia pós parto?

A

Vaginal: 500 ml;
Cesárea: 1000 ml.

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4
Q

O que define hemorragia pós parto?

A

Sangramento maior que 500 ml de após parto vaginal, ou 1000 ml pós cesárea em 24h.

Também pode se caracterizar qualquer sangramento capaz de gerar instabilidade hemodinâmica.

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5
Q

Cite alguns fatores de risco para hemorragia pós parto.

A
  • Tocolíticos;
  • Anestésicos halogenados;
  • Corioamnionite;
  • Alta paridade;
  • Parto taquitócito.
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6
Q

Qual a via da administração da ocitocina no controle da hemorragia pós parto?

A

EV ou IM.

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7
Q

As lacerações do canal de parto são uma importante causa de hemorragia pós parto.

V ou F?

A

Falso.

As lacerações são causas pouco comuns de hemorragia pós parto.

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8
Q

Qual a via da administração do misoprostol no controle da hemorragia pós parto?

A

Via retal.

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9
Q

Qual a via da administração da metilergonovina no controle da hemorragia pós parto?

A

EV ou IM.

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10
Q

Qual é a periodicidade de consultas no puerpério?

A
  • 1° ano:
    1ª semana;
    01 mes;
    02 meses;
    04 meses;
    06 meses;
    09 meses;
    12 meses.
  • 2° ano:
    18 e 24 meses.

A partir dai, consultas anuais.

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11
Q

Em que consiste o Blues puerperal?

A

É uma alteração emocional marcado por tristeza, choro fácil, irritabilidade, insônia, que simula um quadro depressivo.

Tende a ser autolimitado, com seu pico no 5º dia e resolução em até 02 semanas.

Se toma uma conduta expectante.

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12
Q

A depressão em gestação passada é um importante fator de risco para novos episódio depressivos em gestações, inclusive podendo ter evolução grave.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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13
Q

Qual a principal diferença entre blues puerperal e depressão pós parto?

A

O tempo e a intensidade dos sintomas.

O blues inicia logo após o parto, dura um curto período de tempo (até a 2ª semana geralmente) e pode estar relacionado com a reorganização hormonal da mulher.

A depressão soma outros sintomas, geralmente começando a partir da quarta semana, durando de 3 a 12 meses.

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14
Q

Em que consiste a morbidade febril puerperal (infecção puerperal)?

A

Ocorre quando a temperatura é maior ou igual a 38ºC, nos primeiros 10 dias pós parto, por 02 dias consecutivos, excluindo-se as primeiras 24h pós parto.

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15
Q

A cesariana é o fator de risco mais frequente de endometrite, principalmente se realizada durante o trabalho de parto.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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16
Q

Descreva o fluxograma de condutas na hemorragia pós parto por hipotonia uterina?

A
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17
Q

Quais as principais causas de hemorragia pós parto?

A
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18
Q

Baseado no horizonte temporal, como definimos o puerpério?

A
  • Puerpério imediato: 2 horas pós parto.
  • Puerpério mediato: 1º ao 10º dia.
  • Puerpério tardio: 11º ao 42º dia.
  • Puerpério remoto: 42º até 1 ano.
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19
Q

Em que consiste a Manobra de Hamilton?

A

O objetivo é realizar o encontro das duas paredes uterinas, ajudando a promover a compressão/contração uterina.

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20
Q

Em que consiste a sutura de B-Lynch?

A

É uma medida mais invasiva no manejo da hemorragia pós parto.

Tenta-se aproximar a parede anterior e posterior da útero, objetivando melhora da contração.

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21
Q

Qual é uma medida que pode ser considerada profilaxia universal nas hemorragias de origem traumática?

A

A revisão do canal de parto.

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22
Q

Quais as condutas básicas diante do inversão uterina?

A

1) Administrar uterolíticos;
2) Manobra de Taxe ou Johnson;
3) Administrar uterotônicos;
4) Se refratariedade, realizar laparotomia (Cirurgia de Huntington).

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23
Q

Nos casos de HPP, deve-se administrar ácido tranexâmico 1g EV em 10 minutos.

V ou F?

A

Verdade.

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24
Q

Qual a fisiopatogenia da HPP secundária a retenção de tecidos placentários?

A

A contração e hemostasia do leito placentário não ocorre devidamente.

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25
Q

Qual a conduta básica diante da retenção dos restos placentários?

A
  • Retenções ou variações: extração manual da placenta.
  • Se acretismo placentário: não realizar retirada da placenta e fazer histerectomia.
  • Fazer ácido tranexâmico 1g EV em 10 minutos.p
26
Q

Quais os tipos de acretismo placentário? Qual a conduta básica diante dela?

A

Não remover a placenta e realizar a histerectomia.

27
Q

Quando devemos suspeitar dos casos de coagulopatia durante a HPP?

A
  • Queda do fibrinogênio (<300);
  • Queda das plaquetas (<100.000);
  • Aumento do TP ou INR.
28
Q

Em que consiste o teste de Weiner?

A

É uma forma rápida de se fazer a investigação de coagulopatia no paciente. Podendo inclusive ser usado no rastreio etiológico da HPP.

Coloca-se o sangue em um tubo seco. Se em 8-10 minutos não houver a formação espontânea do coágulo, estamos diante de um distúrbio de coagulação

29
Q

A partir de quanto tempo pós parto devemos encontrar o útero na cicatriz umbilical? E quando estará intrapélvico?

A
  • Cicatriz umbilical: 12 horas;
  • Intrapélvico: 10-14 dias.

A involução uterina é uma medida clínica, não precisa de USG de rotina.

30
Q

Como se dá a evolução dos lóquios pós parto?

A
  • Até 4º dia: Lóquios rubro, alta quantidade de Hb.
  • Até 10º dia: Lóquios fusca, amarronzados.
  • Até 14º dia: Lóquios flava, serosos.
  • 2/3 semanas: Lóquios brancos.

DICA:
RUBIA comprou um FUSCA para FLAVIA ALBA.

31
Q

Quais as 03 fases da lactogênese?

A
32
Q

O leite de transição surge em que fase da lactogenêse? Dura quanto tempo?

A

Lactogênese II (Lactogênese), que é o início da lactação com ação da prolactina.

Há ingurgitamento mamário do 3º ao 5º dia.

O leite de transição dura aproximadamente 30 dias.

33
Q

Quais os principais agentes etiológicos das mastites puerperais?

A
  • S. aureus (50%);
  • Streptococcus grupo A e B;
  • E. coli;
  • Bacteroides sp.
34
Q

Qual conduta diante da mastite puerperal?

A
  • AINES;
  • Manter esvaziamento mamário;
  • Antibióticos orais (a depender da evolução/extensão) - Geralmente cefalexina.

A estase do leite, caso pare de amamentar, pode favorecer a formação dos abscessos. No exame físico presença de edema flutuante fala a favor de abscessos.

A amamentação só deve ser interrompida naquela mama se houver drenagem de pus pelo mamilo.

35
Q

Os abscessos mamários podem acontecer em mamas com fissuras ou mesmo naquelas com mamilo íntegro.

V ou F?

A

Verdade.

36
Q

Em que consiste a tríade de Bumm? Onde esperamos encontrá-la?

A

Na endometrite.

Tríade = útero doloroso + amolecido + subinvoluído.

Odor fétido dos lóquios e aspecto purulento também podem estar presentes.

37
Q

Qual o esquema terapêutico preconizado para a endometrite?

A

Clindamicina + Gentamicina.

Se colonizada por EGB: + Ampicilina 2g EV 6/6h.

Fazer esquema até 48 horas do último episódio febril.

38
Q

Qual o teste que pode ser utilizado na triagem da depressão puerperal?

A

Teste EPDS.

> = 11 pontos sugere o quadro.

Deve ser realizado entre 4 e 8 semanas após o parto.

39
Q

Em que consiste a psicose puerperal?

A

É uma emergência médica, de início abrupto nas primeiras 2 semanas pós parto.

Cursa com clínica de pensamentos e comportamentos desorganizados, alucinações visuais e/ou auditiva.

DEVE-SE SEPARAR O BINÔMINO DA MÃE (RISCO DE INFANTICÍDIO).

40
Q

A morbidade febril puerperal é definida quando há temperatura maior que 38ºC, durante dois dias consecutivos, nos primeiros cinco dias pós-parto.

V ou F?

A

Falso.

É durante os primeiros 10 dias, livrando as primeiras 24 horas.

41
Q

O germe mais frequente nas endometrites puerperais é o S. aureus, sendo a E. coli mais raro.

V ou F?

A

Falso.

As infecções puerperais são polimicrobianas, por isso, tanto S. aureus, quanto E. coli estão presentes.

42
Q

Os principais fatores de risco para infecção urinária puerperal são sondagem vesical, cesariana ou parto operatório e baixo IMC.

V ou F?

A

Falso.

A obesidade que se configura um fator de risco, não o IMC.

43
Q

Nas mastites, qual a condição que indica interrupção da amamentação?

A

Se houver drenagem de pus pelo mamilo.

Nas demais condições, deve-se manter. A estase do leite, caso pare de amamentar, pode favorecer a formação dos abscessos.

44
Q

Paciente em trabalho de parto, submetida a amniotomia evolui subitamente com hipotensão arterial, taquicardia, sangramento profuso e CIVD.

Qual HD?

A

Embolia por LA.

45
Q

O Blues puerperal, se configura por um quadro leve e autolimitado de flutuação de humor, ansiedade e insônia, com pico entre 5 e 7 dias.

Como também é chamada essa situação clínica?

A

Disforia.

46
Q

A incidência de endometrite pós-cesariana é ligeiramente superior à do parto normal, mesmo após realizar antibioticoprofilaxia.

V ou F?

A

Falso.

Apesar de realizar antibióticos pré indução anestésica visando reduzir a incidência de infecção de sítio cirúrgico na cesárea, a taxa de infecções é significativamente maior em relação ao parto normal.

47
Q

Quais as pacientes que tem contraindicação de realizar a metilergometrina/ergotamina?

A
  • Síndromes hipertensivas;
  • Doença vascular;
  • Enxaquecas.
48
Q

Dentro de um contexto ambulatorial, cite como podem ser avaliados os laços de afeto entre a criança e seus familiares.

A

Observar como ocorre o aconchego, trocas de olhar durante a mamada e o manuseio para troca de fraldas.

49
Q

Além da análise do volume de sangue perdido, que outro parâmetro pode definir a hemorragia pós parto?

A

Instabilidade hemodinâmica.

A presença de qualquer grau de instabilidade, que pode também ser analisado pelo índice de choque, já define a HPP.

50
Q

O volume de perda sanguínea pode ser bem avaliada pela estimativa visual no pós-parto, período de grande importância para se manter a vigilância clínica da paciente.

V ou F?

A

Falso.

Apesar do pós parto requerer sim uma vigilância clínica, as estimativas visuais são muito imprecisas.

51
Q

A Síndrome de Sheehan, de patogenia ainda não totalmente esclarecida, é uma complicação grave das hemorragias intraparto ou puerperal imediata.

V ou F?

A

Verdade.

52
Q

Paciente 2º dia pós parto vaginal, apresenta dificuldade para deambular por intensa tontura, associada a palpitações e falta de ar.

Há relatos de retenção placentária, com necessidade de extração manual.

Paciente descorada 3+/4+, com útero contraído 2 cm abaixo da cicatriz umbilical, indolor.

Qual HD?

A

Anemia pós-parto.

53
Q

O clampeamento do cordão umbilical após 60 segundos, na ausência de contraindicações, é uma medida de prevenção da HPP.

V ou F?

A

Verdade.

Faz parte do manejo ativo do 3º período.

54
Q

O minemônico dos 4 T’s descreve as principais causas de hemorragia pós parto.
- Tônus;
- Trauma;
- Tecido;
- Trombofilias.

V ou F?

A

Falso.

O ultimo T seria trombina, relacionado co coagulopatias.

55
Q

A febre nas primeiras 24 horas após parto cesáreo é um sinal de maior chance dessa paciente evoluir para infecção pélvica do que após o parto vaginal.

V ou F?

A

Verdade.

56
Q

A profilaxia antimicrobiana perioperatória dose única no parto cesáreo tem uma grande redução na incidência e na gravidade das infecções pélvicas puerperais.

V ou F?

A

Verdade.

57
Q

A mastite puerperal geralmente ocorre após 10 dias do parto, precedida por ingurgitamento mamário e fissura no mamilo por dificuldade de amamentação.

V ou F?

A

Verdade.

58
Q

Como se deve dar a involução do colo uterino no puerpério?

A
  • 7º dia: amolecido e pérvio para 1-2 cm.
  • 14º dia: firme e fechado.
59
Q

A lochia alba aparece ao redor de 10º dia de puerpério e contém significativa quantidade de leucócitos.

V ou F?

A

Verdade.

A lochia alba aparece em torno de 10-14 dias (algumas fontes falam 2/3 semanas) e tem elevada concentração de leucócito e plasma.

60
Q

No parto vaginal de risco habitual, é indicado o uso profilático de antibióticos visando à profilaxia de infecção puerperal.

V ou F?

A

Falso.

Algumas fontes indicam no parto vaginal instrumentalizado, mas não é feito de rotina.

61
Q

Segundo a FIGO, qual a definição de HPP?

A

Perda sanguínea acima de 500 ml após parto vaginal ou acima de 1000 ml após parto cesáreo em 24 horas, ou qualquer perda sanguínea pelo trato genital capaz de causar instabilidade hemodinâmica.

GO (22 decks)

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