GO - DIABETES GESTACIONAL Flashcards
Como fazer o rastreio do DM e DM gestacional?
1º trimestre - GJ
>= 126 - DM prévio;
92 - 125 - DM gestacional;
=<92 - normal.
2º trimestre - TOTG
Jejum:
92 - 125 - DM gestacional
>= 126 - DM prévio.
1ª hora:
> 180 - DM gestacional
> 209 - DM prévio
2ª hora:
153-199 - DM gestacional
>= 200 - DM prévio.
Defina as condições em que pode-se afirmar diagnóstico prévio de DM à gestação.
1) Diagnóstico prévio já fechado;
2) GJ >= 126;
3) Glicemia aleatória (2x) >= 200
4) Hb >= 6,5%
5) TOTG 2ª hora >= 200 mg
O que significa as classificações A1 e A2 para o diabetes gestacional?
A1 - DM controlado apenas com dieta e MEV.
A2 - necessidade de medicamentos.
Quais os principais hormônios contrainsulínicos produzidos na gravidez?
- Lactogênico placentário humano (HLP);
- Prolactina;
- Cortisol.
O que significa o diabetes Overt?
É quando fechamos o diagnóstico para diabetes verdadeiro, dentro da gestação.
O que significa as classificações A1 e A2 de Priscila-White?
A1 - controle sem medidas farmacológicas (MEV);
A2 - necessita de medidas farmacológicas.
O que significa as classificações B, C, D, E, F, R, H e T de Priscila-White?
B - <= 10 anos;
C - 10 a 20 anos;
D - >= 20 anos;
E - Pelve (artérias pélvicas);
F - Nefropatia;
R - Retina;
H - Heart;
T - TX (transplantado renal)
Quais as principais complicações maternas decorrentes do DMG?
- Desordens hipertensivas da gestação;
- Necessidade de parto cesárea (feto macrossômico);
- Polidrâmnia;
- TPP.
Quais as principais complicações fetais decorrentes do DMG?
- Macrossomia;
- Distocia;
- Desconforto respiratório (retardo da maturação pulmonar);
- Hiperbilirrubinemia;
- Hipoglicemia (ao nascimento ainda pode existir altos títulos de insulina).
Porque é mais comum a presença de malformações fetais nos RNs de DM prévio?
Pois a hiperglicemia já ocorre desde as primeiras semanas, ou seja, período da embriogênese.
HbA1C > 14% aumenta o risco de anomalias fetais em 20%.
DMG costuma aparecer após a 20ª semana, onde existe o pico dos hormônios contra-insulínicos.
Porque podemos ter no DMG restrição de crescimento uterino?
Devido a insuficiência placentária, secundária a vasculopatia diabética.
Quais as pacientes com DMG que tem indicação de realizar parto e acompanhamento em serviços terciários?
- Paciente classe A2;
- Comorbidades;
- Díficil controle;
- Alterações fetais.
Nível terciário = neonatologista + UTI neonatal.
Qual o único tipo de diabetes que pode ser diagnosticado com TOTG da 1ª hora?
DMG.
TOTG 1ª hora > 180.
Como deve ser manejado o controle glicêmico das pacientes sem terapia farmacológica?
4 pontos (aferições).
- Jejum;
- Pós café;
- Pós almoço;
- Pós jantar.
2 horas após as refeições.
Como deve ser manejado o controle glicêmicos das pacientes com terapia farmacológica?
6 pontos (aferições).
- Jejum;
- Pós café;
- Pós almoço;
- Pós jantar;
- 22h;
- 3h.
Nas refeições, 2 horas após.
Qual o padrão ouro para tratamento da DMG?
Insulina regular - NPH 0,5 UI/kg/dia.
Qual a conduta no pós parto da paciente com DMG?
Em tese, a saída da placenta deve gerar uma queda nos contrainsulínicos, detendo o quadro hiperglicemiante.
Deve-se suspender a insulina e manter dieta nomal.
Qual a conduta no pós parto da paciente com Diabetes prévio ou overt DM?
- Retornar a dose original de hipoglicemiantes;
- Realizar insulina na metade da dose.
Após 06 semanas do nascimento, qual acompanhamento precisa exisitir nas pacientes que tiveram DMG?
Fazer uma reclassificação da glicemia após 6 semanas.
Baseado no TOTG, quando consideramos um paciente com “glicemia de jejum alterada” ?
- GJ entre 100-125;
- TOTG 2ª hora: < 140.
Baseado no TOTG, quando consideramos um paciente com “intolerância a glicose” ?
- GJ < 126;
- TOTG 2ª hora:140-199.
GJ 1T >= 92.
Qual o seguimento pra fins diagnósticos?
Nenhum.
Ja está fechado diagnóstico de DMG.
O que leva ao óbito fetal na DMG?
A hiperglicemia materna pode gerar:
- Policitemia fetal;
- Hiperglicemia fetal;
- Outros distúrbios.
A macrossomia fetal é resultado da ação anabolizante da insulina materna sobre o feto.
V ou F?
Falso.
Hiperglicemia materna»_space; Hiperglicemia fetal»_space; Hiperinsulinemia fetal.
É a insulina fetal que gera seu crescimento.
Qual é a principal hipótese diagnostica que pode levar a eventos de hipoglicemia materna durante a gravidez?
Insuficiência placentária.
A menor necessidade de insulina ou eventos de hipoglicemia (principalmente no 3T da gestação) são achados preocupantes.
Deve-se investigar insuficiência placentária.
Qual a primeira medida diante do diagnóstico de DMG?
- Atividade física;
- Dieta e orientações dietéticas;
- Perfil glicêmico.
A insulina só deve ser feita se não obtivermos controle.
Quando podemos considerar um feto macrossômico?
- Peso acima do p90 (algumas fontes falam p95).
- ILA > 24 cm (normal entre 8 e 24).
Na mulher com DMG, qual o melhor exame para definir a necessidade de insulinoterapia?
Perfil glicêmico.
Lembrando que a insulina só vai estar indicada após não controle com dieta bem orientada e atividade física.
Quais os alvos glicêmicos no DMG?
Jejum: <= 95
1 hora pós: <= 140
2 hora pós: <= 120
Quando que deve-se solicitar o TOTG 75g para gestantes?
Quando a glicemia do 1T for menor que 92.
Se >= 92, ja fechou diagnóstico de DMG não precisando mais do rastreio com TOTG.
Nas gestantes com DM prévio, existe maior risco de progressão da nefropatia e retinopatia.
V ou F?
Falso.
Se já tiverem nefropatia e retinopatia, há maior risco de progressão. Contudo, se ainda não possuem, esse risco não é maior.
A CAD é possível de ocorrer em pacientes com DMG?
Verdadeiro.
Apesar de mais frequente em mulheres com DM1, pode ocorrer sim.
Hipoglicemiantes orais, como a metformina, jamais devem ser utilizados na gravidez.
V ou F?
Falso.
Deve-se evitar, contudo, tem indicação de uso em:
- Não acesso a insulina;
- Dificuldade na administração;
- Estresse elevado em decorrência do uso da insulina;
- Necessidade de altas doses (> 2 UI/kg ou 100 UI);
- Ganho de peso excessivo com a insulina.
Paciente com DMG A1, com bom controle glicêmico. Quando deve-se interromper a gestação?
39-40 semanas.
Paciente com DMG A2, com bom controle glicêmico. Quando deve-se interromper a gestação?
39 semanas.
Paciente com mal controle glicêmico, independente de tratamento farmacológico ou não. Quando deve-se interromper a gestação?
37-38 semanas.
Gestante, 33 semanas, DMG, com perfil glicêmico bem controlado com dieta.
USG mostra feto macrossômico e polidramnio.
Qual conduta?
Iniciar insulina.
Apesar do perfil glicêmico normal, a macrossomia fetal indica que os níveis de glicose estão altos.
Qual a diferença entre:
Curva glicêmica gestacional X Perfil glicêmico?
Curva glicêmica gestacional é o TOTG.
O perfil glicêmico são as aferições em jejum e 2h pós refeições.
Quais as situações em que deve-se introduzir metformina na diabetes gestacional?
Nas gestantes que não conseguem controle adequado com insulina, necessitando de altas doses, maiores que 100 UI.
Questão:
A questão trouxe que não necessariamente a dose alta precisava ser maior que 100 UI, mas sim 2 UI/kg.
Quais exames se recomenda fazer para uma paciente com diabetes prévio e que deseja gestar, visando a estratificação de risco?
- Hemoglobina glicada;
- Função renal (creatinina e proteinúria 24h);
- Exame de fundo de olho.
Importante lembrar que as mal formações congênitas estão intimamente associadas com o descontrole glicêmico nos primeiros trimestres da gestação.
Parto distócito, macrossomia fetal e hipoglicemia neonatal são complicações prevalentes nas gestantes com DMG, onde não há aumento da incidência de mal formação fetal.
V ou F?
Verdadeiro.
No DMG não devemos esperar encontrar mal formações fetais, por ser geralmente mais tardio.
No diabetes pré-gestacional a probabilidade de resultados bem-sucedidos está relacionada com o controle glicêmico e, mais ainda, ao grau de doença cardiovascular e renal subjacente.
V ou F?
Verdadeiro.
A dieta recomendada às gestantes diabéticas deve ser fracionada em seis refeições, constituídas por 15 a 20% de carboidratos, 35% lipídios e 50% proteínas.
V ou F?
Falso.
Não há necessidade de dieta hipoglicêmica e hiperproteica.
Deve-se ofertar 50% de carboidratos de ação lenta, preferencialmente.
As gestantes com DMG, conforme viabilidade financeira e disponibilidade, devem realizar monitorização glicêmica através de glicemia capilar 04 a 06 vezes no dia.
V ou F?
Verdade.
O uso de análogos da insulina de ação lenta, como asparte e lispro, não é seguro para a gestação, pois proporciona pior controle dos níveis glicêmicos.
V ou F?
Falso.
Asparte e lispro são insulinas de ação rápida.
Mãe diabética, com Hb1Ac de 12% e com diagnóstico de gestação no momento da consulta atual.
Podemos afirmar que há risco de mal formação fetal mesmo com controle glicêmico a partir deste momento.
V ou F?
Verdade.
Hb1Ac > 14% aumenta os riscos de anomalias congênitas em 20%.
Paciente com DMG controle glicêmico adequado, mas com macrossomia e diminuição da movimentação fetal.
Qual a conduta?
A depender da idade gestacional, pode-se recomendar interromper a gestação.
Caso esteja disponível, podemos avaliar a vitalidade fetal com frequência e otimizar a insulinização (geralmente se pre-maturo) e assim acompanhar, sem precisar interromper imediamente.
