GO - INCONTINENCIA URINARIA + DISTOPIAS E POP-Q Flashcards
Em que situações estão indicadas as cirurgias de Burch e o Slig transobturatório?
Nas incontinências de esforço.
O músculo detrusor contrai por estimulação ______.
Parassimpática.
No momento da micção o sistema simpático é inativado e o parassimpático ativado.
Onde estão localizados os receptores alfa-1-adrenérgicos?
No trígono vesical.
Onde estão localizados os receptores beta-3-adrenérgicos?
Na cúpula vesical e muscarínicos.
Como pode-se controlar a micção de maneira voluntária?
Através da contração dos músculos perineais, musculatura estriada.
Envolve o núcleo de Onuf.
O paciente que lesiona o diafragma urogenital lesiona os músculos _____ e _____.
Tranverso profundo e tranverso superficial do períneo.
Como deve ser feita a interpretação do POP-Q para distopias genitais?
1) Identificar a tabela corretamente:
Aa Ba C
Hg CP CVT (comprimento vaginal)
Ap Bp D
2) Considerar os estadiamentos.
E0 (= -E4): -8 -9 -10
E2 (fixo): -1 0 +1
E4: CVT - 2 (nas provas geralmente 10): +8 +9 +10
3) Olhar se Aa = Ba e Ap = Bp. Nas paredes que esses valores forem iguais a -3, não existe prolapso, estadiamento 0.
Nos diferentes, olhar o Ba e o Bp baseado nos estadiamentos que foi feito.
4) Medir o comprimento do colo a partir de: C-D em números absolutos. Se menor que 4, não tem hipertrofia de colo.
Se C-D <= 4: Usa-se ponto C para estadiar o ápice.
Se C-D > 4: Usa-se ponto D para estadiar o ápice.
Se C-D > 4: Hipertrofia do canal.
5) Se D = “0” ou “traço” ou “X”, indica prolapso de cúpula, não há útero. O ponto a ser analisado então é o “C”.
Estadio:
0 e 1 - sem tratamento, geralmente paciente assintomático.
2 - avaliar.
3 e 4 - tratamento cirúrgico, paciente com sintomas, geralmente obstrutivos.
Quais estruturas podem ser representadas pelo “C” no POP-Q?
Colo ou cúpula vaginal.
O que vai diferenciar é o “D”.
Vamos considerar “C” = cúpula quando o D não for informado, significando que o paciente não tem colo uterino.
Quando devemos indicar o pressário vaginal na distopia genital?
É indicado para:
- Pacientes que não desejam cirurgia;
- Pacientes com comorbidades que não podem ser submetidas a procedimento cirúrgico (idosas);
- Gestantes.
Quais os prolapsos vaginais que tem indicação cirúrgica?
A princípio os graus III e IV.
Quando devemos indicar a cirurgia de Manchester na distopia genital?
É indicada para os prolapsos apicais estádios I e II, e, associado ao prolapso, há uma hipertrofia de colo.
HC = C-D (> 4 cm).
Qual nuance está relacionada a histerectomia nas pacientes com prolapso?
Associada com a histerectomia, tem que estar explicito a fixação do ápice.
Realizar apenas a histerectomia, não resolve o prolapso.
Cite a relação do estadiamento, com os sintomas apresentados pelo pacientes no prolapso?
- Estadio 01: Assintomático;
- Estádio 03 e 04: Mais relacionados com sintomas obstrutivos.
O aparelho de suspensão dos órgãos pélvicos femininos contém as seguintes estruturas: ______ e ______.
Ligamento puboretal e pubovesical.
O prolapso relacionado com o compartimento apical é o do _____.
Útero.
Em que situações devemos utilizar a cirurgia de Colpocleise?
Indicada para prolapsos apicais estádios III e IV.
Indicada para pacientes com comorbidades graves e que não possuem mais vida sexualmente ativa.
É mais rápida e menos invasiva.
Cite uma combinação terapêutica que pode ser instaurada no tratamento de uma paciente com incotinencia urinária de urgência e de esforço.
Estrogenio vaginal + Fisioterapia com eletroestimulação do tibial posterior.
Qual quadro clínico da síndrome da bexiga hiperativa?
- Urgência miccional;
- Noctúria;
- Ausência de sinais infeccioso.
Está associada com contrações involuntárias do detrusor.
Em que consiste o aparelho de sustentação do assoalho pélvico?
- Diafragma pélvico;
- Períneo;
- Fáscia endopélvica.
Em que consiste o aparelho de elevação do assoalho pélvico?
- Ligamento vesicouterino;
- Ligamento uterossacro;
- Ligamentos cardinais (Mackenrodt).
Quais músculos compõe o diafragma pélvico?
- Músculo elevador do ânus;
- Músculo coccígeo.
Quais os músculos que fazem parte do elevador do ânus?
- Ileococcígeo;
- Pubococcígeo;
- Puboretal.
Qual é o componente que é responsável pela integridade anatômica das paredes laterais da vagina?
O arco tendíneo.
Estrutura importante para manter a estabilidade do assoalho pélvico.
Qual o quadro clínico que pode estar presente nos prolapsos?
- Sensação de “bola na vagina” (mais comum);
- Dor pélvica/lombar;
- Incontinência de esforço ou de urgência;
- Sintomas obstrutivos (urinários ou intestinais).
Quais medidas estão associadas ao tratamento conservador dos prolapsos?
- MEV (perder peso, evitar levantar peso em excesso, cessar tabagismo);
- Fisioterapia do assoalho pélvico (eletroestimulação, cones vaginais, exercícios de Kegel);
- Pessário vaginal (estruturas de silicone que empurram o prolapso para dentro, melhorando qualidade de vida).
Quais as paredes no POP que são tratadas de forma sítio específica?
Parede Anterior;
Parede Posterior.
Aqui, a mucosa vaginal é aberta, sendo localizado o local da falha, suturando-se e reforçando-se a região.
Qual é a cirurgia de McCall no prolapso vaginal?
Indicada para prolapso apical estádio I e II.
É feita uma histerectomia vaginal, dando vários pontos para encurtar o uterossacro.
Quais os procedimentos cirúrgicos indicados para pacientes nos estádios III e IV no prolapso vaginal?
- Histeropexia ou colpopexia laparoscópica ou vaginal;
- Histerectomia vaginal com fixação dos paramétrios.
Em que consiste a Cirurgia de Le Fort?
É a cirurgia de Colpocleise.
Gera-se um encurtamento vaginal, invertendo o prolapso.
Não se pode ter vida sexual ativa.
Em que consiste a incontinência por transbordamento?
Incontinência por lesão nervosa da bexiga, onde os nervos não percebem a distenção e enchimento vesical.
A bexiga distende até o momento em que a pressão que a do fechamento uretral e transborda.
Qual a atuação do sistema nervoso simpático na modulação do controle urinário?
Adrenalina + Noradrenalina.
Agem sobre receptores beta da bexiga e receptores alfa da uretra.
Geram relaxamento vesical + contração uretral = Retenção de urina.
Qual a forma de atuação do sistema nervoso parassimpático na modulação do controle urinário?
Agem nos receptores muscarínicos levando a contração vesical. Também inibem o sistema simpático, logo, geram relaxamento uretral.
Fazem isso através da secreção de acetilcolina.
Contração vesical + relaxamento uretral = esvaziamento, perda de urina.
Em toda incontinência urinária é preciso excluir ____.
ITU.
Ela pode mimetizar a clínica da incontinência.
Qual achado no estudo urodinâmico dá diagnóstico de bexiga hiperativa?
Hiperatividade do detrusor.
É quando flagramos contração involuntária.
Na inspeção de órgãos genitais externos, qual fator pode denotar maior gravidade na incontinência de esforço?
Dermatite amoniacal.
Indica quadro mais crônico em idoso que trocam poucas fraldas.
Lesões neurológicas, como traumas, AVC’s e tumores, podem causar bexiga neurogênica.
V ou F?
Verdade.
Qual a medicação com melhor eficácia para a incontinência de esforço?
Duloxetina.
Aumenta a concentração de noradrenalina e serotonina, provocando aumento da pressão de resistência uretral.
Quando devemos pensar na deficiência esfincteriana intrínseca na incontinência urinária?
Quando há perda urinária com pressões abaixo de 60 cm H2O no estudo urodinâmico.
Trata-se com Sling retropúbico.
Quando devemos pensar na hipermobilidade uretral?
Quando há perdas urinárias com pressões acima de 90 cm H2O no estudo urodinâmico.
Trata-se com Sling transobturátio.
O tratamento farmacológico tem papel primário importante no tratamento da incontinência de esforço.
V ou F?
Falso.
O tratamento medicamentoso não possui papel tão relevante na incontinencia de esforço. Foca-se mais em medidas como perda de peso, fisioterapia e cirurgia.
Qual tipo de incontinência urinária tem o tratamento medicamentoso um papel importante na terapêutica?
A baxiga hiperativa.
No POP-Q o que significa os números negativos e positivos?
Significam uma referência em relação ao ponto “0” que é o hímen.
Negativo: está pra dentro da vagina;
Positivo: está pra fora da vagina.
A correlação entre os sintomas e a progressão da classificação do POP é evidente.
V ou F?
Falso.
Depende de paciente para paciente e como sua qualidade de vida é impactada. Pode-se ter prolapsos grandes, oligossintomáticos e prolapsos menores mais sintomáticos.
Um prolapso de parede vaginal anterior com medida de Ba = -2, indica um prolapso Grau 1.
V ou F?
Verdadeiro.
E2 = -1/0/+1
Logo, -2 vai ser o estádio imediatamente abaixo.
Qual o medicamento de primeira linha para tratamento da incontinência por bexiga de hiperativa?
- Anticolinérgicos orais (antagonista do parassimpático)
(Preferencialmente com ação antimuscarínica)
Exemplo: Oxibutinina. - Segunda linha: Agonistas do simpático (B3 adrenérgicos)
A terapia medicamentosa deve ser aplicada depois de tentar medidas como perda de peso e fisioterapia pélvica.
Paciente com bexiga hiperativa e glaucoma.
Qual medicação realizar caso seja necessário terapia medicamentosa?
Beta 3 adrenérgicos orais (agonistas do simpático).
É uma medicação de segunda linha, visto que paciente com glaucoma não podem fazer anticolinérgicos (primeira linha).
Cite alguns fatores de risco que podem estar associados a quadros de prolapsos vaginais.
- Tabagismo;
- DM;
- Obesidade;
- Constipação crônica;
- Doenças do colágeno;
- Multiparidade;
- Macrossômicos.
Questão:
HAS, ELA e LES não são fatores de risco.
Na classificação do POP-Q, um ponto Ba = -2 indica ausência de prolapso da parede anterior.
V ou F?
Falso.
Para afirmar que não existe prolapso seria preciso que Aa = Ba = -3.
O tratamento conservador é o primeiro a ser indicado nas incontinências urinárias , podendo ter bons resultados até mesmo em casos mais graves.
V ou F?
Falso.
O tratamento conservador tende a ter melhores resultados nos casos leves.
O Sling retropúbico e transobturatório apresentam chances iguais de lesão vesical.
V ou F?
Falso.
No retropúbico, a agulha passa bem perto da bexiga, apresentando maior risco.
No transobturatório a agulha passa pelo forame obturatório, mais longe, apresentando menor risco.
Em que região da uretra a atividade esfincteriana é mais intensa?
No terço médio.
A integridade do septo retovaginal evita a formação de cistoceles e retoceles.
V ou F?
Falso.
Só evita a formação de retocele.
Cite dois ligamentos pélvicos que estão envolvidos nos mecanismo esfincteriano da incontinência urinaria.
- Uretropélvicos;
- Pubouretrais.
Quais as fibras musculares que prevalecem, predominam na uretra?
70% são fibras tipo I, que são fibras de repouso.
Os outros 30% são fibras tipo II de contração rápida.
No tratamento do prolapso genial a colpocleise pode revelar uma perda urinária oculta.
V ou F?
Verdade.
O prolapso muito extenso pode gerar compressão extrínseca, ocultando uma incontinência urinária de esforço, que tende a aparecer depois da descompressão.
O que é urgincontinenia?
É quando a paciente efetivamente perde urina nos episódios de urgência.
Sempre que tivermos uma paciente com distúrbio misto (incontinência de esforço e bexiga hiperativa) devemos começar o tratamento abordando _____.
A incontinência de esforço.
Como diferenciar o tratamento cirúrgico da incontinência aos esforços e bexiga hiperativa.
Pela PPE (pressão de perda esfincteriana).
- Se <= 60 indica-se Sling retropúbico;
- Se > 90 indica-se Sling transobturatório.
Questão:
Já teve questão que trouxe o transobturatório para pressões <= 60. O retropúbico é o melhor, mas não significa uma contraindicação ao outro método.
Em uma classificação, quando tivermos mais de um estadimento, qual considerar para fins de prova?
Considerar o pior deles.
Questão:
Teve questão que tinha 2 parâmetros de estadiamento +2 e 1 +3. A resposta foi o último, considerando ser o pior prolapso.
O núcleo de Onuf origina a inervação da musculatura lisa do esfínter uretral.
V ou F?
Falso.
Inerva a musculatura estriada esquelética.
O músculo detrusor contrai por ação parassimplática.
V ou F?
Verdadeiro.
O esfincter vesical interno contrai por ação da acetilcolina.
V ou F?
Falso.
Contrai pela ação da noradrenalina.
Qual a principal causa de incontinência urinária aos esforços em mulheres?
A posição infrapúbica do colo vesical durante o aumento da pressão abdominal.
Aqui, como o colo vesical não está protegido pelo púbis, o aumento da pressão abdominal é transmitido a bexiga. A fraqueza da musculatura do assoalho pélvico também contribui.
Paciente que realizaram histerectomias ou cirurgias pélvicas baixas e estão apresentando perdas urinárias pela cúpula vaginal.
HD?
Fístula uretro-vaginal ou vesico-vaginal.
Para as primeiras, geralmente são UNILATERAIS.
O tartarato de tolterodina é uma opção medicamentosa para ___.
Bexiga hiperativa.
É um anticolinérgico, podendo ser uma opção terapêutica.
Mulher, 39 anos, com quadro de incontinência aos esforços, que piora ao tossir e espirrar, sem prolapso vaginal.
O teste urodinâmico deve ser o exame inicial a ser solicitado.
V ou F?
Falso.
O primeiro exame deve ser a urocultura e sumário de urina para descartar infecção urinária.
Qual exame é considerado padrão ouro para avaliar o trajeto fistuloso de uma fístula uretro-vaginal ou vesico-vaginal?
Urografia excretora.
Não confundir que uretrografia retrógrada, que avalia lesões de uretra!
As espinhas esquiáticas são estruturas exclusivas do ser humano.
V ou F?
Falso.
Felinos e bovinos também possuem.
A urinálise faz parte da abordagem inicial da incontinência urinária na mulher.
V ou F?
Verdade.
É preciso descartar ITU.
Qual é um achado da anamnese que fala contra fístula vesico-vaginal?
O fato da paciente estar urinando.
Na fístula vesical existe uma tendência da paciente estar esvaziando a conteúdo vesical pela fístula, logo, urina pouco ou não urina.
Nesses casos, fala mais a favor de fístula uretero-vaginal.
As artérias uterinas se originam da ____.
Ilíaca interna.
As artérias ovarianas se originam da ____.
Aorta.
As veias ovarianas internas drenam para as _____.
Veias uterinas.
A veia ovariana externa direita drena para a ____.
Veia cava inferior.
A veia ovariana externa esquerda drena para a ____.
Veia renal esquerda.
Qual o quadro clínico esperado no paciente com bexiga hiperativa?
- Incontinência;
- Aumento da frequência urinária;
- Noctúria
Apresenta várias contrações involuntárias no estudo urodinâmico.
Quais as situações em que temos indicação de solicitar estudo urodinâmico para diagnóstico da incontinência urinária?
- Incontinência mista;
- Refratariedade aos medicamentos;
- Causas neurogênicas;
- Sintomas obstrutivos associados.
Questão:
Trouxe que era imprescindível a realização do estudo urodinâmico para diagnóstico, o que não é verdade. Nos casos em que o diagnóstico clínico está bem estabelecido, não precisamos.
Qual é uma conduta possível de ser feita em uma paciente de 02 anos, que apresenta prolapso de uretra leve, com edema de mucosa, sem sinais inflamatórios?
Banho de assento com água morna + Estrogênio tópico.
O estrogênio vai ajudar na reeptelização vulvar, podendo fechar esse prolapso.
A cirurgia só estaria indicada em casos mais graves ou refratários.
Para que serve o teste do absorvente “pad test”?
Avaliar sintomas de incontinência urinária.
Se faz alguns exercícios, esforços, manobras e depois avalia-se o absorvente para ver o grau de incontinência.
Cite alguns testes que podem ser feitos para o diagnóstico de fístula genituirnária.
- Teste com corante azul de metileno;
- Teste do tampão de Moir;
- Cistoscopia;
- Urografia excretora.
Antecedentes familiares aumentam o risco de incontinência, principalmente a de esforço.
V ou F?
Falso.
A principal incontinência que está relacionada com a hereditariedade é a de urgência (relacionada com contrações involuntárias).
